Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Озена

Озена відома медицині з давніх часів. Опис ознак цього захворювання зустрічається в манускриптах єгиптян та індусів, написаних за 1000 років до н. е.. В даний час озена зустрічається досить рідко і складає 1-3% від усіх захворювань носа і навколоносових пазух. Хворіють в основному люди до 40-50 років, найбільш часто – діти. У жінок озена спостерігається частіше, ніж у чоловіків. Випадки озени Ніколи не відзначалися середовища мулатів, представників негроїдної раси і арабів.

За даними клінічних спостережень сучасна отоларингологія виділяє наступні тригерні фактори, що призводять до розвитку озени: травми носа і кісток лицьового скелета, пошкодження крило-піднебінних вузла, вегетативних нервових стовбурів і трійчастого нерва, різні інфекційні захворювання (краснуха, скарлатина, кір, дифтерія, Вітряна віспа ), хронічні інфекційні осередки (хронічний риніт, аденоїдит, тонзиліт, синусит, фарингіт), погані соціально-побутові умови, шкідливі звички, порушення в харчуванні.


Причини виникнення озени

Не дивлячись на те, що Озена є дуже Давнім захворюванням, її точна етіологія поки не названа. На сьогоднішній день існує безліч теорій, що з'явилися в результаті постійних спроб вчених знайти причини виникнення озени.

Так звана анатомічна теорія говорить про те, що Озена пов'язана зі збільшеною від народження шириною носових ходів, надмірно широким лицьовими черепом і недорозвинення придаткових пазух носа. Патофізіологічна теорія припускає, що Озена є результатом перенесених запальних процесів в порожнині носа. Інфекційна теорія грунтується на тому, що у пацієнтів з Озен висівається велика кількість різноманітної мікрофлори. Єдиний збудник озени поки не виявлено, однак приблизно у 80% хворих в бакпосева визначається клебсієла озени. Згідно осередкової теорії озена виникає як наслідок змін у приносових пазухах, що підтверджується наявність у багатьох хворих Озен вялотекущего хронічного синуситу.

Відома також спадкова теорія озени, заснована на фактах сімейних випадків захворювання. Вона говорить не про пряме спадкуванні озени, а в генетичній схильності до неї, на тлі якої різні тригерні фактори призводять до розвитку захворювання. Нейрогенна теорія зраджує першорядне значення в патогенезі озени порушення вегетативної іннервації внаслідок дисфункції парасимпатичної і симпатичної нервової системи. В основу ендокринної теорії виникнення озени лягли особливості перебігу цього захворювання у жінок, що характеризуються змінами вираженості симптомів в період гормональних перебудов (менструація, вагітність, клімакс).


Прояви озени

У своїй течії озена проходити 3 послідовні стадії: початкову, розпалу і завершальну, кожна з яких характеризується своїми особливостями.

Початкова стадія озени в більшості випадків виникає у віці 7-8 років. Захворювання починається непомітно і розвивається поступово. Через деякий час від початку озени батьки дитини звертають увагу на те, що у нього практично постійно спостерігаються виділення з носа. Відокремлюване спочатку має в'язку консистенцію, з часом набуває неприємні запах і стає гнійним. У хворого Озен дитини часами можуть відзначатися головні болі, підвищена стомлюваність, порушення сну, слабкість, зниження апетиту.

Початкова стадія озени відрізняється наполегливою прогрессирующе течією, яка практично неможливо зупинити ні одним з існуючих методів лікування. В результаті розвитку захворювання в носі починають утворюватися пробки, запах виділень з носа стає гнильним і добре відчувається оточуючими людьми. Неприємні запах, витікаючий з носа дитини з Озен, ще більше посилюється в пубертатному періоді. У той же час сам хворий Озен поступово перестає відчувати Цей запах, що пов'язано з ураженням нюхових рецепторів порожнини носа і виникненням гіпоосміи.

Стадія розпалу озени має виражену клінічну картину. У Цій стадії озени пацієнти відзначають наявність великої кількості плохоудаляемих кірок в носі, утруднення носового дихання, постійні виділення з носа в'язкої консистенції, закладеність та сухість носа, повна відсутність нюху, зниження смакової чутливості, болі в області чола і піраміди носа, поганий сон, підвищену стомлюваність і млявість. При озене можливі Носові кровотечі.

Огляд пацієнта з Озен, як правило, виявляє ознаки недорозвинення лицьового черепа і зокрема піраміди носа, потовщені губи, широкі ніздрі і Розширені Носові ходи. Спостерігається типове для озени невідповідність широких носових ходів скаргами пацієнта на утруднення носового дихання, що пояснюється зниженням чутливості тактильних рецепторів, Які в нормі сприймають циркуляцію повітря в порожнині носа.

Завершальна (термінальна) стадія озени зазвичай виникає не раніше 40-річного віку. У Цій стадії відбувається припинення утворення кірок в носі, зменшення і повне зникнення виділень і пов'язаного з ними неприємно запаху. Завершальну стадію озени Вважають мимовільними лікування захворювання. Однак відбулися атрофічні зміни структур носа призводять до стійок Збереженню після перенесеної озени симптомів хронічного атрофічного риніт: сухості в носі і аносмія.


Атипові форми озени

Одностороння озена виникає в пацієнтів із значним Викривлення носової перегородки, в результаті якого відбувається розширення однієї половини носа і звуження інший. Одностороння озена має характерне для Класичною озени перебіг, але розвивається лише в більш широкій половині носа.

Локалізована озена захоплює Лише обмежені ділянки порожнини носа. Найчастіше вражаються середні Носові ходи. Найчастіше при локалізованої озене спостерігається атрофія Лише задніх відрізків середніх носових ходів, в той час як в їх передніх відділах відзначається гіпертрофія.

Озена без кірок не супроводжується в'яжучих виділеннями, наявність пробок і неприємно запаху. При цьому Мають місце всі інші ознаки озени, Які можуть бути проявлені в різного ступеня.


Ускладнення озени

До місцевими ускладненнями озени відносяться: озеозний ларингіт, озеозний фарингіт, ларинготрахеїт, хронічний синусит (фронтит, гайморит, етмоїдит, вкрай рідко – сфеноїдит), запальні процеси очного яблука (кон'юнктивіт, блефарит, дакріоцистит, кератит) і вуха (хронічний середній отит, євстахіїт ).

Отдаленними ускладненнями озени можуть бути: бронхіт, пневмонія, невралгія трійчастого нерва, краніоцефальние синдроми, менінгіт. У зв'язку з тривалим постійним проковтуванням виділяється при озене гною можуть виникнути ускладнення з боку шлунково-кишкового тракту: диспепсія, гастрит, запори, метеоризм. Можливі психастенические ускладнення озени: зниження пам'яті, депресія, інтелектуальна апатія, неврастенії і пр.


Діагностика озени

У початковій стадії діагностика озени вельми скрутна, особливо у дітей, Які часто тривало лікуються у отоларинголога з діагнозом «хронічний риніт». У стадії розпалу характерна клінічна картина захворювання і результати ендоскопічних досліджень НЕ залишають сумнівів у наявність у пацієнта озени. Риноскопия виявляє Розширені Носові ходи; атрофії слизової, носових раковин і носових; щільно покривають слизову пробки, які мають жовтувато-зелений або брудно-сірий колір. При видаленні кірок під ними видно бліда, вкрай тонкішою, але не кровоточить слизова оболонка носа. Значне розширення носових ходів в пацієнтів з Озен приводити до того, що через них видна задня стінка глотки, вхід в клиноподібну пазуху, руху м'якого піднебіння під час розмови або ковтання. Мікроскопія слизової носа при Озен виявляє метаплазию її циліндричних війчастого епітелію в зроговілий плоский. Поширення лежачого в основі озени атрофічного процесу в глотку приводити до того, що в ході фарінгоскопіі визначаються атрофічні зміни задньої стінки глотки, а також ознаки атрофічного ларингіту.

Рентгенографії черепа і навколоносових пазух у пацієнтів з Озен визначає атрофічні процеси в кісткових структурах носа і в стінках пазух: лакунарній розсмоктування і стоншування кісткових балок із заміною кісткової тканини на фіброзну. Ці ж зміни спостерігаються на КТ черепа та приносових пазух.

Для верифікації знаходяться в порожнині носа збудників пацієнтам з Озен призначають бактеріологічне дослідження виділень та мазків з носа і зіву.


Лікування озени

Відсутність точних даних про етіологію озени і різноманітність теорій її виникнення призвело до появи різних методик її лікування. У клінічній практиці знайшли своє застосування як Медикаментозні, так і Хірургічні способи.

Медикаментозне лікування озени включає загальну терапію і місцеві лікувальні процедури. Загальна терапія озени зводиться до проведення раціональної антибіотикотерапії препаратами, до яких за даними антибіотикограми чутлива клебсієла озени. Місцеве лікування озени здійснюється регулярними промивання порожнини носа 0,9% розчином натрію хлориду, дезинфікуючому і щелочними розчинами. З метою кращого видалення наявних в носі кірок перед таким промиванням проводять тампонування порожнини носа турундой з протеолітичними ферментами. Після видалення виділень і кірок з носа виробляють ендоназальний інстиляції і закладання мазей. Для цього використовують слабкий розчин нітрату срібла, вітамінізовані олії, розчин Люголя, масло обліпихи, масляні розчини вітамінів Е і А. У місцевому лікуванні озени також застосовують Фізіотерапевтичні методи: УФО, лазеротерапію, електрофорез розчинів калію йодиду, хімотрипсину, нікотинової кислоти.

У хірургічних лікуванні озени існує кілька методик. У зв'язку з тим, що Озена виникає в широких носових ходах, були розроблені методи, спрямовані на зменшення ширини носових ходів. До них відносяться операції з переміщення бічних стінок носа, імплантація під слизову оболонку стінок і перегородки носа аллопласта (частіше вазеліном або парафіну), імплантація акрилових паличок або кульок, пересадка гомо-і аутотрансплантатом.

У лікуванні озени знайшли своє застосування методи стимуляції трофіку слизової носа. Одним з них є підсадка івалон в область заднього відділу назальної перегородки, де розташовується вегетативне нервове сплетіння, на яке він здійснює стимулюючий вплив.

Застосовуються методи лікування озени, що сприяють додатково зволоженню слизової носа. Метод Альмейда полягає в створення дренажного отвору в слізного мішка, по якому сльоза надходить в середній носовий хід. Метод лікування озени по Вітмааку складається в підшивки протоку привушної залози в порожнину верхньощелепної пазухи, звідки її секрет потрапляє в середній носовий хід.


Category: Захворювання вуха, горла, носа

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply