Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Отоантріт

Виникнення отоантріта пов'язано з розповсюдження запального процесу при середньому отиті з барабанної порожнини в антрум – печеру соскоподібного відростка, вхід в яку розташований в задній стінці барабанної порожнини. Отоантріт зустрічається в грудному та ранньому дитячому віці. Дитяча отоларингологія відносить отоантріт до ускладнення гострого гнійного середнього отиту. Однак деякі автори вказують на те, що у маленьких дітей гнійні отити практично завжди супроводжуються запаленням антрума. Це пов'язано з незрілістю воздухоносной системи соскоподібного відростка. Діагноз отоантріта встановлюється дітям перших двох років життя. У більш старшому віці захворювання трактується як запалення соскоподібного відростка – мастоїдит.


Причини виникнення отоантріта

Етіологічним чинником виникнення отоантріта є також патогенна мікрофлора, яка з'явилася причиною гострого середнього отиту. Найбільш часто це Streptococcus pneumoniae, Streptococcus heamoliticus, Haemophilus influenzae. Місцевими факторами, придатними для розвитку отоантріта, є вікові особливості: підвищене кровопостачання кістки, широкий вхід в антрум, швидкий розвиток набряку слизової при запаленні, незрілість миготливого епітелію слухової труби, що приводить до затримки запального ексудату в барабанній порожнині.

Поширенню інфекції в порожнину антрума з розвитком остеоантріта може сприяти послаблений стан організму дитини в результаті гіпотрофії, рахіту, діатезу; частих ГРВІ, бронхітів, пневмоній; захворювань ШКТ (гострий гастроентерит) отриманої родової травми, недоношеності, штучного вигодовування; перенесених матір'ю в період вагітності захворювань (токсикоз вагітних, грип, кір, краснуха та ін.) Виникнення отоантріта може бути пов'язано з високими вірулентними властивостями збудників, що викликають захворювання навіть на тлі нормального стану захисних сил організму дитини. Крім того, отоантріт може стати результатом неадекватної терапії середнього отиту (нераціональна антибіотикотерапія, запізнілий парацентез барабанної перетинки).


Симптоми отоантріта

Залежно від вираженості клінічних проявів розрізняють 2 форми отоантріта. Отоантріт з яскравою клінічною картиною класифікується як явний. Прихованої перебіг захворювання без вираженої симптоматики відносять до латентній формі отоантріта.

Явний отоантріт, як правило, виникає на 10-14-й день гострого середнього отиту. Його початок Фактично припадає на період одужання після перенесеного отиту і характеризується різким погіршення стану дитини. У початковий період явного отоантріта відзначається підвищення температури тіла, поява симптомів інтоксикації, порушення сну і апетиту. Дитина неспокійна і багато плаче. При явному отоантріте значно збільшується кількість гнійного відокремлюваного з вуха. Характерний симптом «резервуара» – швидка поява гною в зовнішньому слуховому проході, після його видалення. Для явної форми отоантріта типово почервоніння та інфільтрація шкіри завушній області, локальне підвищення її температури по порівнянні з навколишніми тканинами. Через набряклість тканин згладжується завушна складка. У Деяких випадках отоантріта за вухом відзначається Припухлість і флуктуація.

Латентні отоантріт зазвичай розвивається у дітей з важкими супутніми захворюваннями і тісно корелює з їх вираженістю. Деякі автори також Вважають, що латентні отоантріт може бути результатом «маскує» ефекту антибіотикотерапії, проведеної при лікуванні середнього отиту. Для латентного отоантріта характерний двосторонній характер ураження. При цьому місцева симптоматика практично відсутня або слабко виражена. Завушна область залишається безболісне, без видимих змін. Генетично не спостерігається. У клінічній картині латентного отоантріта переважають системні порушення (бронхолегеневі, травні, серцево-судинні, неврологічні), що протікають на тлі загальної інтоксикації та високої гіпертермія, яка супроводжується зневодненням.

В залежності від характеру порушень латентні отоантріт може проявлятися прискореним стільцем, зригування, проносом, парезом кишечника, ціанотичною забарвленням або блідістю шкірних покривів. З боку серцево-судинної системи можлива тахікардія, приглушення тонів серця, розширення серцевих кордонів, зміни ЕКГ. З боку ЦНС при латентному отоантріте може відзначатися гіперестезія, адинамія, незалежна від прийому їжі блювота, позитивні менінгеальні знаки, анізокорія, тремор кінцівок, судоми, сплутаність свідомості. Патологія дихальної системи проявляється кашлем і обільними сухими хрипами в легенях.


Ускладнення отоантріта

Тривалий перебіг отоантріта при його резистентності до здійснюваної консервативної терапії може призвести до скупчення гною в порожнині антрума і його прориву через ще незакриту у дитини барабанно-соскоподібного щілину. Таким чином гнійне запалення переходить в кортикальний шар скроневої кістки, в результаті чого утворюється субперіостальних абсцес – локальне гнійне руйнування кісткової тканини, є серйозним ускладненням отоантріта.


Діагностика отоантріта

У випадку явного отоантріта діагностика не викликає труднощів. Вона грунтується на скаргах, даних анамнезу (попередніх гострий середній отит), наявності характерної місцевої симптоматики і результатах додаткових досліджень. Діагностика латентного отоантріта, навпаки, досить важка і вимагає спільної участі отоларинголога і педіатра.

Отоскопіческой картина явного отоантріта характеризується наявність перфорації барабанної перетинки, через яку видно схожа з грануляційною тканиною слизова. Відзначається сглаженість кута між задневерхней стінкою слухового проходу і барабанної перетинкою. Отоскопії в пацієнтів з латентним отоантрітом виявляє помутніння барабанної перетинки і незначне почервоніння в задневерхней відділі. В області задневерхней кута слухового проходу при мікроотоскопіи іноді спостерігається запальний валик.

Рентгенологічне дослідження при підозрою на отоантріт проводять трансорбітально для візуалізації відразу обох соскоподібних відростків і можливості їх порівняння. Для отоантріта характерно зниження повітряного печери і зміна її контуру на рентгенограмі. Нормальна легкість антрума не завжди говорить про відсутність отоантріта, оскільки вона може бути результатом руйнування печеристих клітин.

При підозрою на латентні отоантріт вдаються до діагностичних парацентез – проколу барабанної перетинки. Діагностично значущим є відсутність «хрускоту» в момент проколу, що свідчить про інфільтрірованности барабанної перетинки. Генетично з утворився отвори при латентній формі отоантріта може початися через кілька годин або навіть днів після проколу. При отриманні ексудату проводять його бактеріологічне дослідження.

У Деяких випадках отоантріта з діагностичною метою може бути проведена антропункція – введення голки через кістку в порожнину печери. Генетично з голки при проведенні цього обстеження є підтвердженням діагнозу. Однак відсутність гною не завжди спростовує діагноз отоантріта, так як може бути обумовлено його занадто густої консистенції, що не дозволяє проходить через голку. Проведення антропункція небезпечно попаданням голки в середню черепну ямку або сигмовидної синус.


Лікування отоантріта

Основу терапії отоантріта становить ефективна антибіотикотерапія і створення хорошого відтоку гнійного відокремлюваного з вуха. Необхідне застосування антибіотиків у відповідність з результатами визначення чутливості до них виявленої в ході бакпосева мікрофлори. У лікуванні отоантріта призначаються максимально допустимі дози антибактеріальних препаратів і часто застосовується комбінована терапія: антибіотик + сульфаніламідами.

Поліпшення відтоку гною в пацієнтів з явним отоантрітом проводиться шляхом розширення перфорації барабанної перетинки і видалення частини слизової оболонки, що знаходиться в просвіті отвори. У пацієнтів з прихованим отоантрітом для відтоку гною виробляють парацентез з подальшим розширенням утворився отвори. Паралельно здійснюють заходи, спрямовані на поліпшення відведення гною по слуховій трубі. Місцеве лікування отоантріта може бути проведено в ході антропункція і полягає в Промивання порожнини антрума і введення в неї розчинів антибіотиків.

Відсутність поліпшення на тлі проведеної консервативної терапії отоантріта протягом 7-10 днів, формування субперіостальних абсцесу є показанням до хірургічних лікуванню. Проводиться антротомія – розтин і дренування антрума, а також розкриття абсцесу.


Category: Захворювання вуха, горла, носа

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply