Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Остеохондроз хребта

Остеохондроз хребта – це хронічне захворювання, при якому відбуваються дегенеративні зміни хребців і знаходяться між ними міжхребцевих дисків. В залежності від місця ураження хребта розрізняють: остеохондроз шийного відділу, остеохондроз грудного відділу і остеохондроз поперекового відділу.


Етіологія і патогенез

У той чи іншій мірі остеохондроз хребта розвивається у всіх людей у віці і є одним з процесів старіння організму. Раніше чи пізніше в міжхребцевих дисках виникають атрофічні зміни, однак травми, захворювання і різні перевантаження хребта сприяють більш раннього виникнення остеохондрозу. Найбільш часто зустрічається остеохондроз шийного відділу та остеохондроз поперекового відділу хребта.

Розроблено близько 10 теорій остеохондрозу: судинна, гормональна, механічна, спадкова, інфекційно-алергічна та інші. Але Жодна з них не дає повного пояснення відбуваються в хребті змін, швидше вони є доповнюючими один одного.

Вважається, що основним моментом у виникненні остеохондрозу є постійне перевантажування хребетно-рухового сегмента, що складається з двох сусідніх хребців з розташованим між ними міжхребцевим диском. Така перевантаження може виник в результаті рухового стереотипу – постава, індивідуальна манера сидіти і ходити. Порушення постави, сидіння в неправильній позі, ходьба з нерівним хребетними стовпом викликають додаткове навантаження на диски, зв'язки і м'язи хребта. Процес може ускладнюватися через особливості будови хребта і недостатності трофіку його тканин, зумовлених наследственними факторами. Найчастіше аномалії в будові зустрічаються в шийному відділі (аномалія Кімерли, краніовертебрального мальформації, аномалія Арнольда-Кіарі) і призводять до судинними порушеннями і ранній появі ознак остеохондрозу шийного відділу хребта.

Виникнення остеохондрозу поперекового відділу частіше пов'язане з його перевантаженням при нахилах і підйому тяжкості. Здоровий міжхребцевий диск може витримувати значні навантаження завдяки гідрофільності перебуває у його центрі пульпозного ядра. Ядро містить велику кількість води, а рідини, як відомо, мало стискувані. Розрив здорового міжхребцевого диска може відбутися при силі стискання більше 500 кг, у той час як змінений в результаті остеохондрозу диск розривається при силі здавлення в 200 кг. Навантаження в 200 кг випробовує поперекові відділ хребта людини вагою 70 кг, коли він утримує 15-ти кілограмовий вантаж в положенні нахилу тулуба вперед на 200. Таке велике тиск обумовлено малою величиною пульпозного ядра. При збільшенні нахилу до 700 навантаження на міжхребцеві диски складе 489 кг. Тому часто перші клінічні прояви остеохондрозу поперекового відділу хребта виникають під час або після підйому тягарів, виконання роботи по дому, прополки на городі і т.п.

При остеохондрозі пульпозне ядро втрачає Свої гідрофільні властивості. Це відбувається через порушення в його метаболізмі або недостатнього надходження необхідних речовин. В результаті міжхребцевий диск стає плоским і менш пружні, в його фіброзному кільці при навантаженні з'являються Радіальний тріщини. Зменшується відстань між соседніми хребцями і вони зміщуються по відношенні один до одного, при цьому відбувається зсув і в фасеточних (дугоотростчатих) суглобах, що з'єднують хребці. Руйнування сполучної тканини фіброзно кільця диска, зв'язок і капсул фасеточних суглобів викликає реакцію імунної системи і розвиток асептичних запалення з набряком фасеточних суглобів і оточуючих їх тканин. Через зміщення тіл хребців відбувається розтягнення капсул фасеточних суглобів, а змінений міжхребцевий диск вже не так міцно фіксує тіла сусідніх хребців. Формується нестабільність хребтового сегмента. Через нестабільність можливо обмеження корінця спинномозкового нерва з розвитком корінцевого синдрому. При остеохондрозі шийного відділу хребта це часто виникає під час поворотів головою, при остеохондрозі поперекового відділу – під час нахилів тулуба. Можливе формування функціонального блоку хребетно-рухового сегменту. Він обумовлений компенсаторним скороченням хребетних м'язів.

Грижа міжхребцевого диска утворюється, коли диск зміщується назад, відбувається розрив задньої поздовжньої зв'язки і випинання частини диска в спинномозковий канал. Якщо при цьому в спинномозковий канал видавлюється пульпозне ядро диска, то така грижа називається розірвалася. Виразність і тривалість болю при такій грижі значно більше, ніж при розірвалася. Грижа диска може стати причиною корінцевого синдрому або здавлення спинного мозку.

При остеохондрозі відбувається розростання кісткової тканини з утворенням остеофітів – кісткових виростів на тілах і відростки хребців. Остеофіти також можуть викликати здавлення спинного мозку або стати причиною розвитку корінцевого синдрому.


Симптоми остеохондрозу хребта

Головним симптомом остеохондрозу хребта є біль. Біль може бути гострою з високою інтенсивністю, вона посилюється при найменшому русі в ураженому сегменті і тому змушує пацієнта приймати Вимушене положення. Так при остеохондрозі шийного відділу хребта пацієнт тримає голову в найменш болючою позі і не може її повернуть, при остеохондрозі грудного відділу біль посилюється навіть при глибокому диханні, а при остеохондрозі поперекового відділу пацієнтові складно сідає, вставати і ходити. Такий больовий синдром характерний для стиснення корінця спинномозкового нерва.

Приблизно в 80% випадків спостерігається тупий біль постійного характеру і помірної інтенсивності. Вона обумовлена надлишковим компенсаторним напругою м'язів, що утримують Уражені хребетно-руховий сегмент, запальними змінами або значним розтягнення міжхребцевого диска. У пацієнтів з таким больовим синдромом Вимушене положення відсутнє, але виявляється обмеження рухів і фізичної активності. Пацієнти з остеохондрозом шийного відділу хребта уникають різких поворотів і нахилів головою, з остеохондрозом поперекового відділу – повільно сідають і встають, уникають нахилів тулуба.

Всі симптоми остеохондрозу, які виявляються тільки в районі хребетного стовпа, відносяться до вертебрально синдрому. Всі зміни, що локалізуються поза хребта, формують екстравертебральних синдром. Це можуть бути болі по ходу периферичних нервів при здавленні їх корінців на виході з спинного мозку. Наприклад, Люмбоишиалгия – болі по ходу сідничного нерва при остеохондрозі поперекового відділу хребта. При остеохондрозі шийного відділу хребта це судинні порушення в вертебробазилярна басейні головного мозку, викликані сдавлением хребетної артерії.


Ускладнення остеохондрозу хребта

Ускладнення остеохондрозу пов'язані з грижею міжхребцевого диска. До них відносять стиснення спинного мозку, для якого характерне оніміння, слабкість певних м'язових груп кінцівок (в залежності від рівня здавлення), яка веде до появи парезів, м'язові атрофії, зміна сухожильних рефлексів, порушення сечовипускання і дефекації. Грижа диска може стати причиною здавлення артерії, що живить спинний мозок, з утворенням ішемічного ділянок (інфаркт спинного мозку) із загибеллю нервових клітин. Це проявляється появою неврологічного дефіциту (порушення рухів, випадання чутливості, трофічні розлади), відповідного рівню та поширеності ішемії.


Діагностика остеохондрозу хребта

Діагностику остеохондрозу хребта проводить невролог або вертебролог. На початковому етапі виробляють рентгенографії хребта в 2-х проекціях. При необхідності можуть зробити зйомку окремого хребетного сегмента і зйомку в додаткових проекціях. Для діагностики міжхребцевої грижі, оцінки стану спинного мозку і виявлення ускладнень остеохондрозу застосовують магнітно – резонансну томографії (МРТ хребта). Велику роль відіграє МРТ у диференціальній діагностиці остеохондрозу гідної захворювань хребта: туберкульозний спондиліт, остеомієліт, пухлини, хвороба Бехтерева, ревматизм, інфекційні ураження. Іноді у випадках ускладненого остеохондрозу шийного відділу хребта необхідно виключення сирінгомієлії. У Деяких випадках при неможливості проведення МРТ показана мієлографії.

Прицільне дослідження ураженого міжхребцевого диска можливо за допомогою Дискографія. Електрофізіологічні дослідження (викликані потенціали, електронейрографія, електроміографія) застосовують для визначення ступеня та локалізації ураження нервових шляхів, спостереження за процесом їх відновлення в ході терапії.


Лікування остеохондрозу хребта

У гострому періоді показаний спокій в ураженому хребетно-руховому сегменті. З Цією метою при остеохондрозі шийного відділу хребта застосовують фіксацію за допомогою коміра Шанца, при остеохондрозі поперекового відділу – постільний режим. Фіксація необхідна і при остеохондрозі шийного відділу з нестабільністю хребетного сегмента.

У медикаментозне терапії остеохондрозу застосовують нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП): диклофенак, німесулід (найз), лорноксикам (ксефокам), мелоксикам (Моваліс), кеторалак (кеторол). При інтенсивно больовому синдромі показані анальгетики, наприклад, анальгетик центральної дії катадолон. Для зняття м'язового напруження використовують міорелаксанти – мідокалм (толперизону), сирдалуд (тизанідин). У Деяких випадках доцільно призначення протисудомних препаратів – карбамазепін (финлепсин), габапентин (Тебантин) антидепресантів, середовища яких перевагу віддають інгібіторів зворотного захоплення серотоніну (Стимулотон, паксил).

При виникненні корінцевого синдрому пацієнту показано Стаціонарне лікування. Можливо локальне введення глюкокортикоїдів, протинабрякова терапія, застосування витягнення.

У лікуванні остеохондрозу широко використовується фізіотерапія, рефлексотерапія, масаж, лікувальна фізкультура. Застосування мануальної терапії вимагає чіткого дотримання техніки її виконання та особливої обережності при лікуванні остеохондрозу шийного відділу хребта.

Операції на хребті показані насамперед при значно здавленні спинного мозку. Воно полягає у видаленні грижі міжхребцевого диска і декомпресії спинномозкового каналу. Можливе проведення мікродискектомії, пункційної валоризації диска, лазерної реконструкції диска, заміни ураженого диска імплантат, стабілізації хребтового сегмента.


Category: Нервові захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply