Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Остеохондропатії

Остеохондропатії розвиваються у пацієнтів дитячого та юнацького віку, частіше вражають кістки нижніх кінцівок, характеризуються доброякісним хронічним перебігом і відносно сприятливим результатом. Підтверджених даних про поширеність остеохондропатій в медичній літературі немає.


Класифікація остеохондропатій

У травматології виділяють чотири групи остеохондропатій:

  • Остеохондропатії метафізів і епіфізів довгих трубчастих кісток. У цю групу остеохондропатій входить остеохондропатія грудинно кінця ключиці, фаланг пальців рук, тазостегнового суглоба, проксимального метафіза великогомілкової кістки, головок II і III плеснових кісток.
  • Остеохондропатії коротких губчастих кісток. До цієї групи остеохондропатій відноситься остеохондропатії тіл хребців, напівмісячної кістки кисті, човноподібної кістки стопи, а також сесамоподібні кістки I плюснефалангового суглоба.
  • Остеохондропатії апофизов. У цю групу остеохондропатій включають остеохондропатії лонної кістки, апофізарних дисків хребців, бугра п'яткової кістки і горбистості великогомілкової кістки.
  • Клиновидні (часткові) остеохондропатії, що вражають суглобові поверхні ліктьового, колінного та інших суглобів.


Протягом остеохондропатій

Перша стадія остеохондропатії. Некроз кісткової тканини. Продовжується до декількох місяців. Хворого турбують слабкі або помірні болі в ураженій області, що супроводжуються порушенням функції кінцівки. Пальпація болюча. Регіонарні лімфатичні вузли зазвичай не збільшені. Рентгенологічні зміни в цей період можуть бути відсутніми.

Друга стадія остеохондропатії. «Компресійний перелом». Триває від 2-3 до 6 і більше місяців. Кость «просідає», пошкоджені кісткові балки вклинюються один в одного. На рентгенограмахвиявляється гомогенне затемнення уражених відділів кістки і зникнення її структурного малюнка. При ураженні епіфіза його висота зменшується, виявляється розширення суглобової щілини.

Третя стадія остеохондропатії. Фрагментація. Триває від 6 місяців до 2-3 років. На цій стадії відбувається розсмоктування омертвілих ділянок кістки, їх заміщення грануляційною тканиною і остеокластами. Супроводжується зменшенням висоти кістки. На рентгенограмахвиявляється зменшення висоти кістки, фрагментація уражених відділів кістки з безладним чергуванням темних і світлих ділянок.

Четверта стадія остеохондропатії. Відновлення. Триває від декількох місяців до 1,5 років. Відбувається відновлення форми і, дещо пізніше – й структури кістки.

Повний цикл остеохондропатії займає 2-4 роки. Без лікування кістка відновлюється з більш або менш вираженою залишковою деформацією, надалі приводить до розвитку деформуючого артрозу.


Хвороба Пертеса

Повна назва – хвороба Легг-Кальве-Пертеса. Остеохондропатія тазостегнового суглоба. Вражає головку тазостегнової кістки. Частіше розвивається у хлопчиків у віці 4-9 років. Виникненню остеохондропатії може передувати (не обов'язково) травма області тазостегнового суглоба.

Хвороба починається з легкої кульгавості, до якої пізніше приєднуються болі в області пошкодження, нерідко віддають в область колінного суглоба. Поступово симптоми остеохондропатії посилюються, рухи в суглобі стають обмеженими. При огляді виявляється нерізко виражена атрофія м'язів стегна і гомілки, обмеження внутрішньої ротації і відведення стегна. Можлива хворобливість при навантаженні на великий вертел. Нерідко визначається вкорочення ураженої кінцівки на 1-2 см, обумовлене підвивихом стегна догори.

Остеохондропатія триває 4-4,5 року і завершується відновленням структури голівки стегна. Без лікування головка набуває грибоподібний форму. Оскільки форма голівки не відповідає формі западини, з часом розвивається деформуючий артроз.

З діагностичною метою проводять УЗД і МРТ тазостегнового суглоба.

Для того, щоб забезпечити відновлення форми головки, необхідно повністю розвантажити уражений суглоб. Лікування остеохондропатії проводиться в стаціонарі з дотриманням постільного режиму протягом 2-3 років. Можливо накладення скелетного витягнення. Пацієнту призначають фізіо-вітаміно-та кліматолікування.

Величезне значення мають постійні заняття лікувальною гімнастикою, що дозволяють зберегти обсяг рухів в суглобі. При порушенні форми голівки стегна виконуються кістково-пластичні операції.


Хвороба Остгуд-Шлаттера

Остеохондропатія горбистості великогомілкової кістки. Хвороба розвивається у віці 12-15 років, частіше хворіють хлопчики. Поступово виникає припухлість у ділянці ураження. Пацієнти скаржаться на болі, що посилюються при стоянні на колінах і ходьбі по сходах. Функція суглоба не порушується або порушується незначно.

Лікування остеохондропатії консервативне, проводиться в амбулаторних умовах. Пацієнту призначають обмеження навантаження на кінцівку (при сильному болі накладають гіпсову шину на 6-8 тижнів), фізіолікування (електрофорез з фосфором і кальцієм, парафінові аплікації), вітамінотерапію.

Остеохондропатія протікає сприятливо і закінчується одужанням протягом 1-1,5 років.


Хвороба Келера-II

Остеохондропатія головок II або III плеснових кісток. Найчастіше вражає дівчаток, розвивається у віці 10-15 років. Починається поступово. В області ураження виникають періодичні болі, розвивається кульгавість, що проходить при зникненні болів. При огляді виявляється незначний набряк, іноді – гіперемія шкіри на тилу стопи. У подальшому розвивається вкорочення II або III пальця, що супроводжується різким обмеженням рухів. Пальпація і осьове навантаження різко болючі.

У порівнянні з попередньою формою дана остеохондропатія не становить значної загрози для подальшого порушення функції кінцівки і розвитку інвалідності. Показано амбулаторне лікування з максимальною розвантаженням ураженого відділу стопи. Пацієнтам накладають спеціальний гіпсовий чобіток, призначають вітаміни і фізіотерапію.


Хвороба Келера-I

Остеохондропатія човноподібної кістки стопи. Розвивається рідше попередніх форм. Частіше вражає хлопчиків у віці 3-7 років. Спочатку без видимих причин з'являються болі в стопі, розвивається кульгавість. Потім шкіра тилу стопи червоніє і набрякає.

Лікування остехондропатіі амбулаторне. Пацієнту обмежують навантаження на кінцівку, при сильних болях накладають спеціальний гіпсовий чобіток, призначають фізіолікування. Після одужання рекомендують носити взуття з супінатором.

Хвороба Шінца

Остеохондропатія бугра п'яткової кістки. Розвивається рідко, як правило, вражає дітей у віці 7-14 років. Супроводжується появою болів і припухлості.

Лікування остеохондропатії амбулаторне, включає в себе обмеження навантаження, електрофорез з кальцієм і теплові процедури.


Хвороба Шермана-Мау

Остеохондропатія апофизов хребців. Поширена патологія. Виникає в підлітковому віці, частіше у хлопчиків. Супроводжується кіфозом середньо-і нижньогрудного відділу хребта (кругла спина). Болі можуть бути слабкими або зовсім відсутніми. Іноді єдиним приводом для звернення до ортопеда стає косметичний дефект.

Діагностика цього виду остеохондропатії здійснюється за допомогою рентгенографії та КТ хребта. Додатково для дослідження стану спинного мозку і зв'язкового апарату хребетного стовпа проводять МРТ хребта.

Остеохондропатія вражає кілька хребців і супроводжується їх вираженою деформацією, що залишається на все життя. Для збереження нормальної форми хребців хворому необхідно забезпечити спокій. Більшу частину дня пацієнт повинен перебувати у ліжку в положенні на спині (при вираженому больовому синдромі проводиться іммобілізація з використанням задньої гіпсової ліжечка). Хворим призначають масаж м'язів живота і спини, лікувальну гімнастику. При своєчасному, правильному лікуванні прогноз сприятливий.


Хвороба Кальве

Остеохондропатія тіла хребця. Розвивається у віці 4-7 років. Дитина без видимих причин починає скаржитися на біль і відчуття втоми в спині. При огляді виявляється локальна болючість і вистояніе остистого відростка ураженого хребця. На рентгенограмах визначається значне (до? Від норми) зниження висоти хребця. Зазвичай уражається один хребець у грудному відділі.

Лікування даної остеохондропатії проводиться тільки в стаціонарі. Показаний спокій, лікувальна гімнастика, фізіопроцедури. Структура і форма хребця відновлюється протягом 2-3 років.


Часткові остеохондропатії суглобних поверхонь

Зазвичай розвиваються у віці від 10 до 25 років, частіше зустрічаються у чоловіків. Близько 85% часткових остеохондропатій розвивається в області колінного суглоба.

Як правило, ділянка некрозу з'являється на опуклій суглобової поверхні. У подальшому пошкоджена область може відокремитися від суглобової поверхні і перетворитися на «суглобову мишу» (вільно лежаче внутрішньосуглобове тіло). Діагностика проводиться шляхом УЗД або МРТ колінного суглоба.

На перших стадіях розвитку остеохондропатії проводиться консервативне лікування: спокій, фізіотерапія, іммобілізація і т.д. При утворенні «суглобової миші» і частих блокадах суглоба показано оперативне видалення вільного внутрішньосуглобового тіла.


Category: Захворювання опорно-рухового апарату

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply