Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Опіки очей

Опіки очей складають в офтальмології від 5 до 15% всіх очних травм. З них 65-75% випадків відбуваються на виробництві, решта – в побуті. Найбільшу групу опіків (60-80%) складають пошкодження очей хімічними агентами (лугами, кислотами, вапном та ін); наступними за частотою виникнення йдуть Термічні опіки полум'ям, парою, окропом, частками розплавленого металу. Рідше опіки очей розвиваються під впливом інфрачервоних променів, ультрафіолету, іонізуючого випромінювання. В першу чергу при опіках ока страждає шкіра вік, кон'юнктива, однак травматизації також можуть піддаватися слезоотводящіе шляху, рогівка, глибокі структури переднього і заднього відділів ока.


Причини опіків очей

Більше 40% хімічних опіків обумовлені попаданням в око різних лугів (аміаку, каустичної соди, гашеного вапна, етиловому спирті, їдкого калію та ін), ще 10% – контактом з концентрірованними кислотами (оцтової, сірчаної, соляної і т.д.) . В інших випадках опіки очей викликаються необережним поводженням з будівельними фарбами та лаками, побутовими аерозолями, засобами індивідуального самооборони (балончик, газовими пістолетами), фарбою для фарбування вій, отруйними рослинами (борщівника та ін), гербіцидами, інсектициду і пр. помилковою закапування в очі не призначених для цих цілей розчинів (крапель для вух, спиртових настоянок) також може призвести до опіків.

При попадання в очі лугів розвивається колікваційний некроз, який характеризується гідролізом клітинних мембран, загибеллю клітин, ферментативне деструкції тканин. Глибина і розміри утворюється некрозу зазвичай перевищують величину зони безпосереднього контакту з агресивним агентом, тому достовірні відомості про тяжкості ушкодження можна отримати тільки через 48-72 год

Вплив на око кислотою приводити до коагуляційного некрозу – денатурація клітинних білків та утворення струпа, патологічні зміни під яким можуть бути виражені слабо або відсутні. Подальші пошкодження ока при опіках кислотою пов'язані із запаленням, зумовленими токсичної реакцією і приєднання вторинної інфекції.

До термічного опіки приводити вплив на очі високотемпературними агентами – кипящею водою, парою, розпеченим жиром, полум'ям, частками розплавленого металу, зажігательними і легкозаймистими сумішами (петардами, феєрверками та ін.) Термічні травми очей часто поєднуються з опіками шкірних покривів. Характер ураження при термічними опіками очей – коагуляційний некроз.

До променевими опіками відносяться пошкодження апарату очі інфрачервоними або ультрафіолетовими променями, ионизирующем випромінюванням. Опіки очей від інфрачервоних променів зустрічаються у металургів, людей, що працюють з лазерними джерелами та ін У цьому випадку частіше відбувається поразка придатків ока і переднього відділу очного яблука; в поодиноких випадках можливе проникнення інфрачервоних променів на очній дно з розвитком набряку і наступних дистрофічних змін сітківки . Ураження очей іонізуючого випромінювання зазвичай відбувається при контакті з радіоактивним пилом або другою джерелами радіації. Опіки очей, Пов'язані з впливом сонячного світла, можуть виник в умовах, коли Ультрафіолетові промені слабо затримуються атмосферою, наприклад, в горах: така поразка очей називається сніговою офтальмії (гірської або сніжною сліпотою). Фотоофтальміи, Пов'язані з випромінюванням електроісточніков (електрозварюванням, використанням кварцевих ламп і ін), носять назву електроофтальмія.


Класифікація опіків очей

Таким чином, з урахуванням етіології, опіки очей можуть бути хімічними, термічними, променевими і комбінірованними.

За глибиною пошкоджуючого впливу на тканини розрізняють чотири ступені опіків очей:

I ступінь (Легка) характеризується гіперемія шкіри століття та кон'юнктиви; набряком і поверхневими ерозіями рогівки, Які визначаються при проведенні інстілляціонной проби з флюоресцеїном. Критерієм легкого ступеня опіку ока служить безслідне зникнення названих уражень.

II ступінь (Середня тяжкість) проявляється пошкодженням поверхневих шарів шкіри вік, набряком і неглибокої некрозом кон'юнктиви, ураженням епітелію і строми рогівки, через що поверхня рогової оболонки стає нерівною і сірувато-мутною. На шкірі повік утворюються опікові пухирі.

III ступінь (Важка) характеризується некрозом кон'юнктиви і підлягає тканин – століття, хряща, склери. При важкому опіки ока кон'юнктива набуває вигляду жовтуватого або сірувато-білого струпа з матовою поверхнею. Рогівка стає каламутною, її поверхня – сухий. Можливий розвиток іридоцикліту і катаракти. Відторгнення струпа супроводжується рубцюванням дефектів слизової ока і рогівки. Пошкодження зачіпає не більше 50% поверхні очного яблука.

IV ступінь (Особливо важка) протікає з глибоким некрозом або обвуглювання не тільки кон'юнктиви, але і склери. Рогівка, внаслідок поразки на всю глибину, стає схожим на непрозору фарфорово-білу пластинку. Типово розвиток важких увеїт, катаракти та вторинної глаукоми; можлива перфорація рогівки.

В залежності від локалізації розрізняють опіки вік і окологлазнічной області; опіки кон'юнктивального мішка і рогівки; опіки, що викликають розрив і руйнування очного яблука; опіки другого частини і придаткових апарату ока.

Розвиток патоморфологічних змін при опіках очей дозволяє виділити 4 стадії опікової травми:

Перша стадія опіку ока триває до 2-х діб. В Цей період стрімко наростає некробіоз тканин, розвивається гідратації та набухання рогівки, відбувається дисоціація (розпад) білково-полісахаридних комплексів.

Протягом другої стадії опіку очі, триваючої від 2-х до 18-ти діб, розвивається фібриноїдне набухання рогівки і виражений трофічні розлади.

Третя стадія опіку ока характеризується трофічними порушеннями, гіпоксією тканин і неоваскуляризації рогівки. Цей процес Займає 2-3 місяці.

Четверта стадія опіку ока може тривати до декількох років. У цей час йдуть процеси рубцювання, посилюється синтез колагенових білків клітинами рогівки.

Оцінка глибини і ступеня ураження в перші години після опіку ока досить скрутна. Тяжкість опіку очей залежить від концентрації і часу впливу пошкоджуючого фактора, а також швидкості повноти надання першої допомоги. Прогноз для збереження зорової функції при важких і особливо важких опіках очей несприятливий.


Симптоми опіку ока

При опіках легкого ступеня виникає різкий біль в ураженому оці, почервоніння і помірний набряк тканин, відчуття попадання чужорідного тіла, затуманення зору. При впливі термічного агентів відбувається рефлекторне змиканні очної щілини, тому поразка може бути обмежене тільки тканинами століття. У разі контакту з полум'ям згоряють вії, надалі може відзначатися неправильний ріст вій – трихиаз.

Важкі опіки ока призводять до некрозу кон'юнктиви і відслоненнях склери. У цьому випадку утворюється виразковий дефект, Який згодом рубцюється, утворюючи зрощення між століттям і очним яблуком. При опіках рогівки відзначається сльозотеча, світлобоязнь, блефароспазм; у важких випадках – нейротрофічного кератит, помутніння рогівки. В залежності від тяжкості опіку ока зміни зорової функції можуть виявлятися незначним зниженням зору або його повною втратою.

При ураженні тканин райдужної оболонки і циліарного тіла розвиваються ірит та іридоцикліт. При важких опіках очей відбувається помутніння склоподібному тіла і кришталика, пошкоджуються судинна оболонка і сітківка. Ускладнення глибоких опіків очей служить розвиток вторинної глаукоми. У випадку інфікування тканин ока виникають ендофтальміт і панофтальміт. Глибокі хімічні опіки призводять до прободению рогівки та загибелі очі.

Опіки очей можуть поєднуватися з опіками другого частини обличчя та тіла.


Діагностика опіку очей

Опіки очей діагностуються по анамнезу та клінічної картини. При виявлення опіків пошкодження ока необхідно негайне надання невідкладної допомоги, тому спеціальні офтальмологічні дослідження в гострому періоді не проводяться.

Надалі, для оцінки ступеня пошкодження, проводять зовнішній огляд очей за допомогою векопод'емніков, визначення гостроти зору, вимірювання внутрішньоочного тиску, офтальмоскопії, біомікроскопія з фарбуванням флюоресцеїном для виявлення виразкових дефектів рогівки та інші дослідження за показаннями.


Лікування опіків очей

Перша допомога при опіках очей повинна бути надана на місці; надалі необхідна госпіталізація потерпілого в офтальмологічному стаціонар.

Неотложними мерами при опіках очей є Рясне струминне Промивання кон'юнктивальної порожнини фізіологічним розчином або водою. Самостійне використання нейтралізуючим розчинів не рекомендується через можливе непрогнозованого дії продуктів реакції на пошкоджені тканини. У перші години після опіку ока проводиться Промивання слізних шляхів, видалення внедрившихся чужорідних тіл з кон'юнктиви і рогівки. У кон'юнктивальну порожнину закопують краплі або закладають мазі місцевоанестезуючої дії. Показано введення потерпілому протиправцевої сироватки.

У стаціонарі пацієнтам з опіком очей призначаються інстиляції в око цітоплегіческіх засобів (атропіну, скополаміну): вони дозволяють зменшити больові відчуття і ймовірність утворення спайок. З метою профілактики інфікування застосовуються Очні мазі і краплі, що містять антибіотики (тетрациклін, левоміцетин, ципрофлоксацин), НПВС. При опіках очей доцільне використання замінників слізної рідини. Призначаються внутрішньом'язові і парабульбарно ін'єкцій антиоксидантів (метілетілпірідінола). Для стимуляції регенерації рогівки за повіку закладають Очні гелі (актовегін, солкосерил або декспантенол). При підвищеному ВГД призначаються місцеві гіпотензивний препарати (бетаксолол, тимолол, дорзоламіда). При важких ступенях опіків очей показане застосування глюкокортикоїдів (дексаметазону, бетаметазону та ін) у вигляді парабульбарно або субкон'юнктивальних ін'єкцій.

З немедикаментозних методик при опіках очей використовуються фізіотерапія і масаж століття.

Хірургічна тактика при опіках очей вельми варіабельна і визначається характером і ступенем ураження очних тканин. При потрапляння хімічних реагентів в передню камеру ока необхідно проведення парацентезу рогівки і видалення проникли речовин.

При загрозі втрати ока в ранні терміни після опіку очі можуть проводиться оперативні втручання на повіках або очному яблука – некректомія кон'юнктиви і рогівки, вітректомія, пластика кон'юнктивальної порожнини, рання кератопластика та ін

В подальшому може знадобитися виконання пластичних операцій на повіках – виправлення завороту або вивороту століття, усунення птозу, відновлення вій при трихиаз, хірургічне лікування післяопікових катаракти та ін При утворенні рубців рогівки у відстроченому періоді проводиться пошарова або Наскрізна кератопластика, при розвитку вторинної глаукоми – антіглаукоматозних операції.


Прогноз і профілактика опіків очей

Прогноз при опіках очей визначається характером і тяжкістю травми, термінами надання Спеціалізоване допомоги, правильністю проведення медикаментозне терапії. Результатом важких опіків очей, як правило, служить ентропіон, освіта Бельм, зрощення кон'юнктивальної порожнини, атрофія очного яблука, значні ступеня зниження зорової функції.

За оцінками фахівців, близько 90% випадків опіку очей можна попередити. Тому профілактика опіків очей, в першу чергу, вимагає дотримання техніки безпеки при роботі з хімікатами і легкозаймистими речовинами, побутовою хімією; використання захисних окулярів зі світлофільтрами. Пацієнтам з опіками очей потрібен нагляд офтальмолога протягом не менше 1 року після травми.


Category: Захворювання очей

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply