Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Оклюзії центральної вени сітківки

Оклюзію центральної артерії та вени сітківки в офтальмології відносять до числа судинних катастроф, зважаючи на стрімке їх розвитку і тяжкості наслідків для зорової функції. Оклюзії центральної вени сітківки розвивається в 214 чоловік на 100 000 населення, переважно у віці старше 65 років. У більшій частині випадків (67,2%) порушується прохідності гілок ЦВС, найчастіше (82,4%) – верхневісочной гілки центральної вени сітківки. Двостороння оклюзії центральної вени сітківки зустрічається в 10% спостережень, звичайно в пацієнтів із системним захворюваннями (атеросклероз, артеріальною гіпертензією, цукровим діабетом та ін.) 


Класифікація оклюзії центральної вени сітківки

Клінічна класифікація оклюзуючих уражень ЦВС враховує стадію та локалізації процесу. В ній виділяють:

  1. Претромбоз центральної вени сітківки та її гілок (нижневисочной, верхневісочной, ніжненосовом, верхненосовой).
  2. Тромбоз (неповний і повний) ЦВС та її гілок з набряком або без набряку макулярної зони.
  3. Посттромботична ретинопатія.

По тяжкості тромбозу ретинальних вен диференціюють:

1. Оклюзію центральної вени сітківки:

  • ішемічну (повну) з неперфузіруемих областю сітківки 10 діаметрів ДЗН;
  • неішемічної (неповну).

2. Оклюзію гілок центральної вени сітківки:

  • головною гілки ЦВС з площею ураження сітківки від 5 діаметрів ДЗН;
  • гілок другого порядку з площею ураження сітківки 2-5 діаметрів ДЗН;
  • гілок третього порядку з площею ураження сітківки менше 2 діаметрів ДЗН.

3. Геміцентральную ретинальних оклюзію (ішемічну і неішемічної).

Причини оклюзії центральної вени сітківки

Провідним патогенетичним ланкою венозної оклюзії виступає тромбоз центральної вени сітківки або її гілок. Механізм тромбоутворення обумовлений компресії венозного судини центральної артерією сітківки (зазвичай в області артеріовенозного перехрещення або на рівні гратчастої платівки склери). Це супроводжується турбулентним потоком крові і пошкодженням ендотелію, провокуючим освіту венозного тромбу. Даному процесу нерідко супроводжує артеріальні спазм, що викликає порушення перфузії сітківки.

В результаті венозного застою відбувається різке підвищення гідростатичним тиску в капілярах і венулах сітківки, що приводити до випотіванню в околососудістий простір плазми і клітинних елементів крові. У свою чергу, набряк ще більше посилює компресії капілярів, венозний застій і гіпоксію сітківки.

Причинами, що призводять до оклюзії центральної артерії сітківки, можуть виступати місцеві та системні процеси. Серед місцевих факторів головна роль належить очної гіпертензії та первинній відкритокутовій глаукомі. Також має значення здавлення судин пухлиною орбіти, наявність набряку і друз ДЗН, тиреоїдної офтальмопатія та ін Підвищує ймовірність венозної оклюзії перифлебіт сітківки, Який нерідко розвивається на фоні саркоїдозу і хвороби Бехчета.

До системних захворювань, асоційованим з підвищеним ризиком оклюзії центральної вени сітківки, відносять гіперліпідемію, ожиріння, артеріальну гіпертонія, цукровий діабет, вроджену і придбану тромбофілії, підвищену в'язкість крові і т. д.

Слід зазначити, що в 50% випадків оклюзії центральної вени сітківки розвивається на тлі наявної артеріальної гіпертензії або офтальмогіпертензіі.


Симптоми оклюзії центральної вени сітківки

Оклюзії центральної вени сітківки супроводжується різким безболісним зниженням зору частіше одного ока. На відміну від оклюзії центральної артерії сітківки, при венозному тромбозі падіння гостроти зору відбувається не так стрімко: зазвичай Цей процес розвивається протягом декількох годин або діб (рідше – тижнів). Ступінь погіршення зору при неішемічної оклюзії варіює від помірної до вираженої, при ішемічній оклюзії центральної вени сітківки зір падає до слабовидения або нуля.

Іноді цьому передують епізоди періодичного затуманення зору, спотвореної бачення предметів, поява темної плями перед очима. У деяких випадках відзначається тупий біль в порожнині очниці.

При геміретінальном тромбозу або оклюзії гілок центральної вени сітківки, окрім зниження центрального зору, страждає відповідна половина або сектор поля зору.


Діагностика оклюзії центральної вени сітківки

Діагноз оклюзії центральної вени сітківки ставиться офтальмологом з урахуванням даних анамнезу, фізікального та інструментального обстеження, консультативних висновків кардіолога, ендокринолога, ревматолога, гематолога.

Методами Об'єктивною діагностики оклюзії центральної вени сітківки служать: перевірка гостроти зору, периметрія, тонометрія, біомікроскопія, офтальмоскопія, ангіографія судин сітківки, електрофізіологічні дослідження.

У стадії претромбоза, а також при оклюзії гілок ЦВС другого і третього порядку гострота зору знижується незначно або зовсім не змінюється. При неішемічної оклюзії центральної вени сітківки та її гілок візометрія виявляє гостроту зору вище 0,1. Ішемічного тромбоз ЦВС та скроневих вен супроводжується зниженням гостроти зору нижче 0,1. Дослідження полів зору виявляє центральні або парацентральних скотоми у відповідних поразці квадрантах сітківки, концентричній звуження полів зору.

Тонометрія дозволяє виявити офтальмогіпертензіі; за допомогою добової тонометрії ВГД оцінюється в динаміці. Зміни, які виявляються при біомікроскопії, можуть бути різними: неоваскуляризация райдужки; Відносний аферентних Зрачковие дефект; наявність суспензії елементів крові, ексудату, плаваючою згустків крові в склоподібному тілі і ін

Типові для оклюзії центральної вени сітківки ознаки виявляються за допомогою офтальмоскопії. Характерний набряк ДЗН і макули, геморагії у вигляді «язиків полум'я», звивистість і помірне розширення вен, їх нерівномірні калібр і мікроаневрізми, ватообразние вогнища. Офтальмоскопіческая картина при ураженні різних гілок ЦВС має Свої особливості.

Флюоресцентна ангіографія судин відображає запізніле контрастуванням сітківки, нерівномірність контрастуванням вен, подовження фази венозної перфузії, зернистість кровотоку. За результатами Ангіограма судять про давності тромбозу, локалізації і ступеня оклюзії центральної вени сітківки, розвитку неоваскуляризації, стані макули і ДЗН.

Електроретинографія, відбиває ступінь ішемії сітківки, дозволяє відслідковувати динаміку і будувати прогноз відносно зорової функції.

З лабораторних методів при оклюзії центральної вени сітківки істотну роль відіграють дослідження цукру крові, коагулограми, визначення холестерину та ліпопротеїдів, факторів згортання.

Диференціальну діагностику оклюзії центральної вени сітківки проводять з вторинним ретинопатія (гіпертонічної, атеросклеротичної, діабетичної та ін.)


Лікування оклюзії центральної вени сітківки

У гострій стадії лікування оклюзії центральної вени сітківки проводять в офтальмологічному стаціонарі; надалі – амбулаторно, під контролем окуліста. На першому етапі за допомогою інтенсивної терапії домагаються відновлення венозного кровотоку, розсмоктування крововиливів, зменшення набряку, поліпшення трофіку сітківки.

При тромбозі вен сітківки призначаються субкон'юнктивально, парабульбарно, іноді інтравітреально ін'єкції тромболітичних препаратів (тканинного активатора плазміногену, проурокінази, урокінази). Проводиться місцева (інстиляції крапель) і загальна гіпотензивна та антиоксидантна терапія. Показаний прийом антиагрегантів (аспірин), ендотеліопротекторов (сулодексид), сечогінних препаратів (діакарб, фуросемід) введення вазодилататорів (пентоксифілін, кавінтон). При оклюзії центральної вени сітківки можливе введення тромболітиків і судинорозширювальних препаратів через катетер безпосередньо в гілку ЦВС.

Застосування хірургічної тактики показано при макулярном бібліотека та неоваскуляризації. З Цією метою використовують лазерну коагуляцію сітківки (панретинальной, секторальну, профілактичну та ін), що дозволяє закрити ішемічні зони і зруйнувати неоваскулярной комплекси. При нерассасивающіхся крововиливах у скловидне тіло проводиться вітректомія.


Прогноз і профілактика оклюзії центральної вени сітківки

При неішемічної тромбозу ЦВС прогноз у більшості випадків сприятливий; відзначається поступове поліпшення і відновлення зору. Ішемічна оклюзії центральної вени сітківки, як правило, ускладнюється посттромботической неоваскулярной глаукомою, рецидивуючими крововиливами в склоподібне тіло, тракційної відшаруванням сітківки, стійкий падінням гостроти зору.

Пацієнтам, які перенесли оклюзію центральної вени сітківки, протягом півроку показано диспансерної спостереження офтальмолога з Періодичним контрольним обстеження (офтальмоскопії, біомікроскопії, гониоскопии, контролем ВГД). Необхідно виключити фактори, що сприяють венозному тромбозу, проводить лікування супутньої патології у фахівців відповідного профілю.


Category: Захворювання очей

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply