Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Оклюзії центральної артерії сітківки

Оклюзії центральної артерії сітківки, як правило, розвивається у пацієнтів старше 60-65 років, при цьому у чоловіків в 2 рази частіше, ніж у жінок. У більшості випадків оклюзії носить односторонній характер. У 60% спостережень розлад кровообігу розвивається в центральній артерії сітківки і приводити до стійкої втрати зору на одне око. У 40% пацієнтів артеріальна оклюзії зачіпає одну з гілок ретінальной артерії, що супроводжується випадання відповідній частині поля зору.

В залежності від рівня блокування кровотоку в офтальмології розрізняють оклюзію центральної артерії сітківки, оклюзію гілок ЦАС і оклюзію ціліоретінальной артерії. Оклюзії центральної артерії сітківки може розвиватися ізольовано або поєднуватися з оклюзією центральної вени сітківки або передньої ішемічної невропатією зорового нерва.


Причини оклюзії центральної артерії сітківки

Механізм гострого розладу ретинального кровообігу може бути пов'язаний зі спазмом, тромбозом, емболією, колапсом артеріол сітківки. Найчастіше до неповної або повної оклюзії приводити закупорка ретінальних судин холестеринових, кальціфіцірованними або фібринозний емболій. У всіх випадках оклюзії центральної артерії сітківки є наслідком системних гострих або хронічних патологічних процесів.

Основними факторами ризику розвитку оклюзії центральної артерії сітківки в літнього віці служать артеріальна гіпертензія, атеросклероз, Гигантоклеточний артеріїт (хвороба Хортона). У більш молодому віці циркуляторні порушення в судинах сітківки можуть бути пов'язані з інфекційними ендокардитом, пролапсом мітрального клапана, ураженням клапанного апарату серця при ревматизмі, порушенням серцевого ритму (аритмії), нейроциркуляторною дистонією, цукровий діабет, антифосфоліпідним синдромом. Місцевими провоцірующіми факторами оклюзії центральної артерії сітківки можуть виступати ретіноваскуліти, набряк і друзи ДЗН, підвищений ВГД, компресія судин орбіти ретробульбарной гематомою, пухлиною, офтальмологічні операції і т.п.

Потенційну небезпеку у відношенні оклюзії центральної артерії сітківки представляють синдром гіперкоагуляції, переломи трубчастих кісток, внутрішньовенні ін'єкції, пов'язані з небезпекою тромбоемболії, жирової або повітряної емболії. Колапс артеріол сітківки можливий при масивній крововтраті, обумовленої маточним, шлунково-кишковим або внутрішньою кровотечею.

В результаті спазму, тромбоемболії або колапсу артеріол відбувається уповільнення або повне припинення кровотоку в ураженому посудині, що приводить до гострої ішемії сітківки. У тому випадку, якщо кровотік вдається відновити протягом найближчий 40 хвилин, можливе часткове відновлення порушених зорових функцій. При більш тривалій гіпоксії в сітківці розвиваються незворотні зміни – некроз гангліозних клітин і нервових волокон з їх подальшим аутолізу. Результатом оклюзії центральної артерії сітківки служить атрофія зорового нерва і стійка втрата зору.


Симптоми оклюзії центральної артерії сітківки

У більшій частині випадків оклюзії центральної артерії сітківки розвивається раптово і безболісно. При цьому пацієнт відзначає несподівану втрату зору на одне око, яка відбувається стрімко, буквально протягом декількох секунд. Приблизно в 10% випадків виникають епізоди короткочасної минущого порушення зору. При тромбозі ЦАС порушення функції зору можуть передувати явища фотопсии – світлових спалахів.

Рідше при оклюзії центральної артерії сітківки виникає секторальної випадання в полі зору. Ступінь зниження гостроти зору варіює від збереження розрізнення предметів в особи до повної сліпоти.


Діагностика оклюзії центральної артерії сітківки

Постановці діагнозу сприяє аналіз анамнестичних даних: наявність у пацієнта серцево-судинних, системних, запальних, обмінних захворювань, травм ока, інших судинних катастроф (інсульту, інфаркту міокарда, поверхневих і глибоких тромбозів вен нижніх кінцівок, облітеруючого ендартеріїту та ін.) Необхідне обстеження включає проведення офтальмологічних тестів, огляду очного дна, контрастної рентгенографії судин сітківки, лабораторних тестів.

Візіометрія при оклюзії центральної артерії сітківки виявляє зниження гостроти зору від 0 до 0,02-0,1. Ступінь зниження зору залежить від рівня оклюзії і площі ділянки ішемії. За допомогою периметрія виявляються дефекти периферичних зору (секторальні або центральні скотоми, Відповідні ішемізованої зоні сітківки, концентричній звуження поля зору).

Біомікроскопії дозволяє Попередньо судить про ступінь оклюзії центральної артерії сітківки. Так, при неповній оклюзії визначається аферентних Зрачковие дефект (зіниця Маркуса-гуни), при тотальній оклюзії – реакція зіниці на світло відсутня або різко знижена.

Візуальний огляд очного дна методом офтальмоскопії виявляє набряк, втрату прозорості, збліднення сітківки і ДЗН. На цьому тлі чітко виділяється центральна ямка макулярної області (синдром «Вишневе кісточки»), що має більш яскравою забарвлення за рахунок хориоидального кровопостачання. Ретинальних артеріоли суджений, Мають нерівномірні калібр; в перші дні після розвилася оклюзії центральної артерії сітківки в них можуть проглядатися емболи.

Проведення флюоресцентної ангіографії дозволяє уточнити локалізацію тромбу або емболії, з'ясувати ступінь блокування судини. Рентгенографічних ознаками оклюзії центральної артерії сітківки служать уповільнення або сегментарні характер кровотоку в ретінальних артеріолах, при повній непрохідності гілок ЦАС – симптом «обриву судини».

Дані електроретінографіі характеризуються зниженням або відсутністю амплітуди реєстрованих хвиль, що свідчить про руйнування гангліозних клітин та ішемії хориоидеи.

Уточнююча діагностика при оклюзії центральної артерії сітківки проводиться за допомогою УЗДГ очних судин, оптичної когерентної і лазерної скануючої томографії сітківки, тонометрії.

Необхідне проведення дослідження коагулограми та ліпідограми, посіву крові (у випадку підозри на бактеріальну емболії), дуплексного сканування сонних артерій, УЗД серця і т. д. Крім офтальмолога, за наявності показаний, пацієнт з оклюзією центральної артерії сітківки повинен бути оглянутий кардіолог, судинними хірургом , ревматологом, ендокринологом, гематологом, інфекціоніста.


Лікування оклюзії центральної артерії сітківки

Лікування оклюзії центральної артерії сітківки має бути розпочато в перші години від моменту пред'явлення скарг на зниження зору, в іншому випадку відновити зір буде неможливо. Невідкладна первинна допомога включає проведення масажу очного яблука для відновлення кровотоку в ЦАС. З метою зниження ВГД проводиться инстилляция очних крапель, введення сечогінних препаратів, здійснюється парацентез рогівки.

При оклюзії центральної артерії сітківки, обумовленої спазмом артеріол, патогенетична терапія включає застосування вазодилататорів (нітрогліцерину сублінгвально, еуфіліну внутрішньовенно, папаверину внутрішньом'язово та ін), проведення інгаляцій карбогена або гіпербаричної оксигенації.

При тромбозі ЦАС на перший план виходить застосування тромболітиків та антикоагулянтів, Зондування гілок очної артерії через надочноямкові артерію, внутрішньовенні інфузії декстранів.

При будь-якому Типе оклюзії центральної артерій сітківки доцільний прийом антиоксидантів, місцеві ретробульбарного і парабульбарно ін'єкцій судинорозширювальних препаратів, інстиляції b-адреноблокаторів. Одночасно призначається коригуючий лікування супутньої системної патології.

Ефективність терапії багато в чому залежить від строків її початку і найбільш висока в перші хвилини і години від моменту розвитку оклюзії центральної артерії сітківки.


Прогноз і профілактика оклюзії центральної артерії сітківки

Результатом оклюзії центральної артерії сітківки у 1% пацієнтів служить неоваскуляризация ДЗН з розвитком вторинної неоваскулярної глаукоми. Найбільш частим і Грозним ускладнення патології служить атрофія зорового нерва і сліпота.

Відновлення зору можливо Лише при початку повного обсягу лікування протягом перших 40-60 хв. від моменту розвитку оклюзії артеріол в тому випадку, якщо патогенез непрохідності судин обумовлений їх спазмом. Пацієнти, які перенесли оклюзію центральної артерії сітківки, складають групу ризику по розвитку гострих судинних катастроф з летальним результатом.

Профілактика оклюзії центральної артерії сітківки тісно пов'язана з необхідністю своєчасного лікування супутньої патології, винятком провокуючих чинників (куріння, стресових ситуацій, важких фізичних навантажень, відвідування лазень і саун, прийому гарячих ванн, тривалих авіаперельотів, занять підводним плаванням та ін.) Особи, що складають групу ризику по розвитку оклюзії ЦАС, Повинні регулярно оглядатися окуліста і отримувати превентивну терапію.


Category: Захворювання очей

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply