Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Обмеження грижі

Обмеження грижі – найбільш часте і грізне ускладнення абдомінальних гриж. Ущемлені грижі є гострим хірургічного станом, що вимагає невідкладних втручання, і поступаються за частотою виникнення тільки гострого апендициту, гострого холециститу і гострого панкреатиту. В оперативній гастроентерології затиснення грижі діагностується в 3-15% випадків. 

Обмеження грижі пов'язане з раптовим здавленням вмісту грижового мішка (сальника, тонкої кишки та ін органів) в грижового воротах (дефектах передньої черевної стінки, отвори діафрагми, кишенях черевної порожнини і т. д.). Обмеженню можуть піддаватися Будь абдомінальні грижі: пахові (60%), стегнові (25%), пупкові (10%), рідше – грижі білої лінії живота, стравохідного отвору діафрагми, Післяопераційні грижі. Обмеження грижі пов'язано з небезпекою розвитку некрозу здавлених органів, кишкової непрохідності, перитоніту.


Види утиску грижі

Залежно від здавлення в грижового воротах органу розрізняють грижі з утиску кишечника, сальника, шлунка, сечового міхура, матки та її придатків.

Ступінь перекриття просвіту порожнистого органа при затиснення грижі може бути неповною (пристінковий) і повною. У ряді випадків, наприклад, при утиск дивертикула Меккеля або червоподібному відростка, перекриття просвіту органа не спостерігається зовсім.

За особливостями розвитку виділяють антеградное, ретроградної, помилкове (уявне), раптове (у разі відсутності грижового анамнезу) затиснення грижі.

Існує два механізми обмеження грижі: еластичний і каловий. Еластичне утиск розвивається в разі одномоментного виходженням через вузькі грижові ворота великого обсягу грижового вмісту. Внутрішні органи, укладені в грижовий мішок, не можуть вправиться в черевну порожнину самостійно. Їх утиск тонким кільцем грижового воріт призводити до розвитку ішемії, вираженого больового синдрому, стійкого м'язового спазму грижових воріт, ще більш утяжеляет затиснення грижі.

Каловое утиск розвивається при різкому переповненні приводить петлі кишечника, що потрапили в грижовий мішок, кишковим вмістом. При цьому відвідних відділ кишки ущільнюється і ущемляється в грижового воротах разом з брижі. Каловое утиск часто розвивається при довгостроково існуючих невправімих грижах.

Обмеження грижі може бути первинним і вторинним. Первинне утиск зустрічається рідше і виникає на тлі одномоментного надзвичайного зусилля, у результаті якого відбувається одночасне утворення раніше не існувала грижі і її здавлення. Вторинне обмеження відбувається на тлі що була раніше грижі черевної стінки.


Причини обмеження грижі

Основним механізмом обмеження грижі служить різке одномоментне або періодично повторюється підвищення внутрішньочеревного тиску, яке може бути пов'язане з надмірними фізичним зусиллям, запорами, кашлем (при бронхо, пневмонії), утрудненим сечовипусканням (при аденомі простати), важкими пологами, плачем і пр. Розвитку та ущемлення грижі сприяє слабкість мускулатури черевної стінки, атонією кишечника у людей похилого віку, травматичні ушкодження живота, оперативні втручання, схуднення.

Після нормалізації внутрішньочеревного тиску грижові ворота зменшуються в розмірах і ущемляють вийшов за їх межі грижового мішок. При цьому вірогідність розвитку утиску не залежить від діаметра грижового воріт і величини грижі.


Симптоми утиску грижі

Обмеження грижі характеризується наступними ознаками: різкою локальним або розлитим болем у животі, неможливістю вправить грижі, напруженістю і хворобливістю грижового випинання, відсутністю симптомів «кашльового поштовху».

Головним сигналом утиску грижі служить біль, розвивається на висоті фізичного зусилля або напруги і не стихає в спокої. Біль настільки інтенсивна, що пацієнт часто не може втриматися від стогонів; його поведінка стає неспокійним. У об'єктивного статусі відзначається блідість шкірних покривів, явища больового шоку – тахікардія і гіпотонія.

В залежності від виду защемленої грижі біль може віддавати в епігастральній ділянці, центр живота, пах, стегно. При виникненні кишкової непрохідності біль приймає спастичний характер. Больовий синдром, як правило, виражений протягом декількох годин, до тих пір, поки не розвинеться некроз обмеженні органу і не відбудеться загибель нервових елементів. При калових ущемлення больовий синдром й інтоксикація виражені слабше, повільніше розвивається некроз кишки.

При затиснення грижі може виник одноразова блювота, яка спочатку має рефлекторний механізм. З розвитком кишкової непрохідності блювота стає постійною і набуває каловий характер.

У ситуаціях частково утиску грижі явища непрохідності, як правило, не виникають. У цьому випадку, крім болю, можуть турбувати тенезми, затримка газів, дизуричні розлади (прискорені хворобливі сечовипускання, гематурія).

Тривало існуюче обмеження грижі може призводить до утворення флегмони грижового мішка, яка розпізнається за характерним місцевими симптомам: набряку і гіперемії шкірних покривів, хворобливості грижового випинання і флуктуації над ним. Цей стан супроводжується загальною симптоматикою – високою лихоманкою, посиленням інтоксикації.

Результатом вчасно НЕ усунутого утиску грижі служить розлитої перитоніт, викликані переходом запалення на очеревину або перфорація розтягнутий відділу защемленої кишки.


Діагностика утиску грижі

При наявності грижового анамнезу та Типовою клініки діагностика утиску грижі не представляє складності. При фізикальному обстеженні пацієнта звертають увагу на наявність напруженого хворобливого грижового випинання, яке не зникає при зміні положення тіла. Патогномонічним ознакою утиску грижі служить відсутність передавального кашльового поштовху, що пов'язане з повним отграничением грижового мішка від черевної порожнини ущемляющем кільцем. Перистальтика над защемленої грижею не вислуховується; іноді відзначаються симптоми непрохідності кишечника (симптом Валя, шум плескоту та ін.) Нерідко спостерігається асиметрія живота, позитивні перитонеальні симптоми.

При наявності кишкової непрохідності Оглядова рентгенографії черевної порожнини виявляє чаші Клойбер. З метою диференціальної діагностики проводиться УЗД органів черевної порожнини. Утиск стегнової і пахової грижі слід відрізнити від гідроцеле, сперматоцеле, орхіепідідіміта, пахового лімфаденіту.


Лікування утиску грижі

Незалежно від різновиду, локалізації та строків утиску, ускладнені грижі підлягають негайно хірургічного лікування. На догоспітальному етапі категорично неприпустимі спроби вправлення защемленої грижі, самостійне введення спазмолітиків і анальгетиків, прийом проносних. Операція при утиску грижі проводиться за життєвими показаннями.

Хірургічне втручання при утиску грижі переслідує мети звільнення здавлених органів, обстеження обмеженні органу на предмет його життєздатності, резекція некротизованого ділянки, проведення пластики грижових воріт (герніопластики місцевими тканинами або за допомогою синтетичних протезів).

Найбільш відповідальним моментом операції є оцінка життєздатності защемленої петлі кишечника. Критеріями життєздатності кишки служать відновлення її тонусу і фізіологічної забарвлення після звільнення з ущемляє кільця, гладкості та блиску серозне оболонки, відсутність странгуляційної борозни, наявність пульсації брижових судин, збереження перистальтики. За наявності всіх зазначених ознак, кишка визнається життєздатною і занурюється в черевну порожнину.

В іншому випадку при утиску грижі потрібне проведення резекція ділянки кишки з накладання анастомозу «кінець в кінець». При неможливості виконання резекція некротизованої кишки накладається кишковий свищ (ентеростоми, колостома).

Проведення первинної пластики черевної стінки протипоказано при перитоніті та флегмоні грижового мішка.


Прогноз і профілактика утиску грижі

Летальність при утиску грижі середовища пацієнтів літнього віку досягає 10%. Пізнє звернення за медичною допомогою і спроби самолікування утиску грижі призводять до діагностичних і тактичних помилок, значно погіршують результати лікування. Ускладненнями операцій з приводу утиску грижі можуть бути некроз зміненої кишкової петлі при невірній оцінці її життєздатності, неспроможність кишкового анастомозу, перитоніт.

Профілактика утиску полягає в плановому лікуванні будь-яких виявлених абдомінальних гриж, а також виключення обставин, що сприяють розвитку грижі.


Category: Захворювання органів травлення

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply