Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Облітеруючий тромбангіїт

Облітеруючий тромбангіїт (хвороба Вінівартера-Бюргера) - Системний хронічний процес з переважним оклюзуючих уражень периферичних дрібних і середніх артерій і вен. Протягом облітеруючого тромбангіїта хвилеподібний, клініка характеризується ішемічними ураженнями нижніх кінцівок – втомою і онімінням в ногах, парестезією, болем, судомами, трофічними розладами (виразками стоп, некрозами, гангреною). Діагностика включає імунологічне, Термографічне, допплерометричне, ангіографічне дослідження. З урахуванням стадії хвороби Вінівартера-Бюргера проводиться консервативне або хірургічне лікування аж до ампутації стопи.

Патогенетичний механізм облітеруючого тромбангіїта полягає в запальному ураженні судин кінцівок, рідше – коронарних, церебральних і вісцеральних артерій. Облітеруючий тромбангіїт зустрічається переважно серед чоловіків до 40 років і старше, а також серед підлітків. Етіологічними чинниками служать інфекції, переохолодження, неодноразові травми, психо-емоційні перевантаження, куріння, інтоксикації, алергії і т. д., що призводять до пошкоджень судинної стінки і імунного дисбалансу.


Класифікація облітеруючого тромбангіїта

Локалізація патологічних змін дозволяє виділяти периферичний, вісцеральний і змішаний тип облітеруючого тромбангіїта. Для периферичного типу характерно переважне ураження судин кінцівок; при вісцеральному та змішаному типах до клініці ураження периферичних судин приєднуються коронарні симптоми, тромбози судин брижі і т. д.

Розвиток облітеруючого тромбангіїта може бути повільно прогресуючим зі світлими проміжками, що досягають декількох років, і стрімко прогресуючим, рано приводить до гангрени кінцівок.

Клінічний перебіг облітеруючого тромбангіїта характеризується трьома стадіями – ангіоспастичних, ангіотромботіческой, ангіосклеротіческой (гангренозний).


Симптоми облітеруючого тромбангіїта

Поразка периферичних артеріальних шляхів при облітеруючому тромбангіїті носить двосторонній характер з зацікавленістю обох верхніх або нижніх кінцівок від дистальних до проксимальних відділів. Облітеруючий тромбангіїт відрізняється тріадою ознак: переміжною кульгавістю, синдромом Рейно і поверхневим мігруючим тромбофлебітом дистальних ділянок кінцівок.

Клінічні прояви переміжної кульгавості включають болі в стопі і литкових м'язах під час ходьби; при ураженні верхніх кінцівок у процесі виконання дій руками болі виникають в кистях і передпліччях. Відзначається блідість і цианотичность пальців, підвищення чутливості стоп та кистей до холоду, поява крововиливів і болючих вузликів на шкірі подушечок пальців. Важкі ішемічні ураження кінцівок при облітеруючому тромбангіїті проявляються болями в спокої, відсутністю пульсації на артеріях стопи і рук, виразками, трофічними порушеннями і гангреною пальців аж до самоампутацію некротизованих зон.

Залученість вінцевих артерій виражається розвитком стенокардії та інфаркту міокарда. При ураженні брижових артерій виникають різкі болі в животі, кровотечі з травного тракту, виразки і некрози стінки кишки. При зацікавленості судин мозку можливий розвиток інсульту, ішемічного невриту зорових нервів. Тромбози ниркових артерій ведуть до інфарктним змін паренхіми нирки.

Загострення облітеруючого тромбангіїта провокуються холодом і частим курінням, можливий розвиток вторинного інфікування м'яких тканин кінцівок.


Діагностика облітеруючого тромбангіїта

У загальному і біохімічному аналізах крові виявляються неспецифічні зміни: лейкоцитоз, зростання ШОЕ, збільшення фібрину, серомукоїд, гаптоглобіну, сіалових кислот,?-Глобулінів. При імунологічному дослідженні визначаються антигени HLA В5, А9, DR4. Коагулограма при облітеруючому тромбангіїті виявляє підвищену згортання крові та агрегацію тромбоцитів.

При проведенні шкірної термографії і теплометрії визначаються зони зниженої температури, що свідчать про порушення кровообігу в дистальних відділах кінцівок. Ступінь мікроциркуляторних порушень уточнюється в ході радіоізотопного сканування (сцинтиграфії), УЗДГ, реовазографії, рентгеноконтрастной ангіографії периферичних судин. При ЕКГ виявляються ішемічні зміни в серці.


Лікування облітеруючого тромбангіїта

Медикаментозне лікування включає прийом ангіоспазмолітіческіх препаратів (компламіна, Нікошпану, цинаризину, Вазапростан); нестероїдних анальгетиків; засобів, що поліпшують реологічні показники крові (трентал, аспірину, куранти) і трофіку тканин (вітамінів групи В, актовегіну, нікотинової кислоти, фосфаден, продектін, даларгін ).

Пацієнтам з облітеруючим тромбангіітом призначається тренувальна ходьба, фотогемотерапія (УФОК, ВЛОК), плазмаферез, гемосорбція, гіпербарична оксигенація, санаторне лікування.

При неефективності консервативної терапії пацієнту необхідна консультація судинного хірурга. Хірургічне лікування облітеруючого тромбангіїта може полягати в проведенні поперекова симпатектомії, операції обхідного шунтування уражених судин, балонної ангіопластики або ампутації кінцівки.


Прогноз і профілактика облітеруючого тромбангіїта

В динаміці і профілактиці облітеруючого тромбангіїта значущу роль відіграє виключення провокуючих чинників: алкоголю, куріння, переохолоджень. За умови, що вдається скоротити частоту загострень, прогноз облітеруючого тромбангіїта задовільний. У пацієнтів, які не дотримуються рекомендацій і нехтують терапією, перспективи щодо збереження стопи сумнівні.


Category: Системні захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply