Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Носова кровотеча

Носова кровотеча – закінчення крові з порожнини носа внаслідок порушення цілісності стінок кровоносних судин. Частіше супроводжує травми і запальні захворювання носа, може бути викликаний захворюваннями судин і системи крові. Характеризується закінчення червоної крові краплями або цівкою з ніздрі, стеканием її по задній стінці глотки. Може супроводжуватися шумом у вухах і запаморочення. Рясні рецидивуючі Носові кровотечі викликають різке падіння артеріального тиску, почастішання пульсу, загальну слабкість, можуть становити загрозу для життя.

Носова кровотеча – широко поширений патологічний стан. Пацієнти з носовою кровотечею складають близько 10% від загального числа хворих, госпіталізованих у ЛОР-відділення.


Причини носових кровотеч

Виділяють загальні та місцеві причини носової кровотечі.

Місцеві причини:

  • Травми носа є найпоширенішою причиною кровотечі. Крім звичайних побутових, виробничих та автодорожніх травм До цієї групи відносяться травми слизової оболонки носа при операціях, попадання чужорідних тіл і проведенні лікувально-діагностичних маніпуляцій (назогастрального зондування, назотрахеальная інтубація, катетеризації та пункції носових пазух).
  • Патологічні стани, що супроводжуються полнокровием слизової оболонки носа (синусити, риніти, аденоїди).
  • Дистрофічні процеси в слизовій оболонці носа (при вираженому Викривлення носової перегородки, атрофічному риніті).
  • Пухлини порожнини носа (специфічна гранульома, ангиомам, злоякісна пухлина).

Загальні причини:

  • Хвороби серцево-судинної системи (симптоматична гіпертонія, гіпертонічна хвороба, атеросклероз, вади розвитку, що супроводжуються підвищенням артеріального тиску).
  • Захворювання крові, авітаміноз і геморагічний діатез.
  • Підвищення температури тіла при перегріві, сонячному ударі або інфекційного захворювання.
  • Різкий перепад зовнішнього тиску (при підйомі на велику висоту в альпіністів і льотчиків, при швидкому спуску на глибину в водолазів).
  • Порушення гормонального балансу (при вагітності, у підлітковому віці).


Класифікація носових кровотеч

В залежності від того, в якому відділі носової порожнини локалізується джерело крововтрати, Носові кровотечі підрозділяють на передні і задні.

Джерелом передніх носових кровотеч у 90-95% випадків служать багата мережа кровоносних судин так званої зони Кіссельбаха. У Цій зоні розташована велика кількість дрібних судин, покритих тонкою слизовою оболонкою, практично позбавленою підслизового шару. Передні Носові кровотечі дуже рідко бувають причиною масивної крововтрати, і, як правило, не загрожують життю пацієнта. Часто зупиняються самостійно.

Джерелом задніх носових кровотеч є досить великі судини глибоких відділів носової порожнини. За великого діаметру судин заднє Носова кровотеча часто буває масивним і може становити загрозу для життя хворого. Такі кровотечі практично Ніколи не зупиняються самостійно.

Крововтрату при носовій кровотечі оцінюють наступним чином:

  • незначна – кілька десятків мілілітрів;
  • легка – до 500 мл;
  • середнього ступеня тяжкості – до 1000-1400 мл;
  • важка – понад 1400 мл.


Симптоми носової кровотечі

Симптоми носової кровотечі поділяються на три групи:

  • ознаки кровотечі;
  • ознаки гострої втрати крові;
  • симптоми основного захворювання.

В одних пацієнтів Носова кровотеча починається раптово, у других кровотечі може передувати запаморочення, шум у вухах, головний біль, лоскотання або свербіж у носі.

Безпосередньою ознакою носової кровотечі є витікання крові з порожнини носа назовні або всередину носоглотки. В останньому випадку кров стікає в ротоглотки, де і виявляється при фарінгскопіи.

При незначній крововтраті патологічні симптоми, як правило, не визначаються. Деякі пацієнти можуть відчувати запаморочення від вигляду крові.

При легкій крововтраті хворі пред'являють скарги на запаморочення, шум у вухах, спрагу, загальну слабкість, серцебиття. У Деяких випадках може відзначатися незначна блідість шкіри.

Крововтрата середнього ступеня тяжкості супроводжується вираженим запаморочення, падінням артеріального тиску, акроцианозом, тахікардією і задишкою.

При важкій крововтраті розвивається геморагічний шок. Пацієнт загальмований, можлива втрата свідомості. Під час огляду виявляють ниткоподібний пульс, виражену тахікардію, різке падіння артеріального тиску.


Діагностика та Диференціальна діагностика

Для визначення локалізації джерела носової кровотечі (переднє або заднє кровотеча) проводиться огляд пацієнта, фарингоскопия і передня риноскопія.

У Деяких випадках при легеневих і шлункових кровотечах кров затікає в порожнину носа, і симулює Носова кровотеча. Первинна Диференціальна діагностика грунтується на даних зовнішнього огляду пацієнта. При носових кровотечах кров темно-червона, при кровотечі з легенів піниться, має яскраво-червоний колір. Для шлункової кровотечі характерно закінчення дуже темної крові, схожим на кавову гущу. Необхідно враховувати, що виражене Носова кровотеча може супроводжуватиметься кривавою блювотою з темною кров'ю. Причиною блювання в цьому випадку стає заковтування крові, що стікають по ротоглотці.

Для оцінки крововтрати і виявлення основного захворювання, яке викликало Носова кровотеча, проводяться додаткові дослідження. Обсяг крововтрати оцінюють за результатами загального аналізу крові та коагулограми. Тактика загального обстеження визначається симптомами основного захворювання.


Лікування носових кровотеч

При лікуванні носової кровотечі потрібно максимально швидко зупинити кров, вжити заходів для запобігання наслідків крововтрати (або компенсувати крововтрату) і провести терапевтичні заходи, спрямовані на боротьбу з основним захворюванням.

При передньому носові кровотечі у більшості випадків для того, Щоб зупинити кров, досить покласти холод на область носа, на 10-15 хвилин притиск ніздрі або ввести в носову порожнину Ватяний кульку, просочений гемостатическим засобом або слабким розчином перекису водню. Також проводиться анемізації слизової носа розчином адреналіну або ефедрину. Якщо кровотеча не зупиняється протягом 15 хвилин, проводиться передня тампонада однієї або обох половин носової порожнини.

Передня тампонада часто дає хороший ефект і при задніх носових кровотечах. Якщо заднє Носова кровотеча зупинити не вдалося, проводять задню тампонаду.

При неефективності перерахованих заходів і рецидивуючих носових кровотечах проводиться оперативне лікування. Обсяг і тактика втручання визначається локалізація джерела кровотечі. Якщо повторний Носові кровотечі локалізуються в передніх відділах, в Деяких випадках застосовується ендоскопічна коагуляція, кріодеструкція, введення склерозуючих препаратів та інші заходи, спрямовані на облітерацію просвіту дрібних судин зони Кіссельбаха.


Category: Захворювання вуха, горла, носа

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply