Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Носова кровотеча

Носова кровотеча – витікання крові із носової порожнини внаслідок порушення цілісності стінок кровоносних судин.

Найчастіше носова кровотеча супроводжує травми і запальні захворювання носа, може бути викликано захворюваннями судин і системи крові. Характеризується витіканням червоної крові каплями або цівкою з ніздрів, стіканням її по задній стінці глотки. Може супроводжуватися шумом у вухах і запамороченням. Рясні рецидивуючі носові кровотечі викликають різке падіння артеріального тиску, почастішання пульсу, загальну слабкість, можуть представляти загрозу для життя.
Носова кровотеча – широко розповсюджений патологічний стан. Пацієнти з носовою кровотечею складають близько 10% від загального числа хворих, госпіталізованих в ЛОР-відділення.

Причини носових кровотеч

Виділяють загальні та місцеві причини носової кровотечі.

Місцеві причини:

  • Травми носа є найпоширенішою причиною кровотечі. Крім звичайних побутових, виробничих і автодорожніх травм до цієї групи належать травми слизової оболонки носа при операціях, попаданні чужорідних тіл і проведенні лікувально-діагностичних маніпуляцій (назогастральне зондування, назотрахеальна інтубація, катетеризація і пункція носових пазух).
  • Патологічні стани, що супроводжуються повнокрів’ям слизової оболонки носа (синусити, риніти, аденоїди).
  • Дистрофічні процеси в слизовій оболонці носа (при вираженому викривленні носової перегородки, атрофічному риніті).
  • Пухлини порожнини носа (специфічна гранульома, ангіома, злоякісна пухлина).

Загальні причини:

  • Хвороби серцево-судинної системи (симптоматична гіпертонія, гіпертонічна хвороба, атеросклероз, вади розвитку, що супроводжуються підвищенням артеріального тиску)
  • Захворювання крові, авітаміноз і геморагічний діатез.
  • Підвищення температури тіла при перегріві, сонячному ударі або інфекційному захворюванні.
  • Різкий перепад зовнішнього тиску (при підйомі на велику висоту в альпіністів і льотчиків, при швидкому спуску на глибину у водолазів).
  • Порушення гормонального балансу (при вагітності, у підлітковому віці).

Класифікація носових кровотеч

В залежності від того, в якому відділі носової порожнини локалізується джерело крововтрати, розрізняють два види носових кровотеч – передні і задні.

Джерелом передніх носових кровотеч в 90-95% випадків є багата мережа кровоносних судин у передньонижньому відділі носової перетинки, так званій зоні Кісельбаха. У цій зоні розташована велика кількість дрібних судин, які покриті тонкою слизовою оболонкою, практично позбавленою підслизового шару. Передні носові кровотечі дуже рідко бувають причиною масивної крововтрати, і вони, як правило, не загрожують життю пацієнта. Такі кровотечі найчастіше зупиняються самостійно.

S04 i400 L Носова кровотеча

Джерелом задніх носових кровотеч є досить великі судини глибоких відділів носової порожнини. Через судини великого діаметру задня носова кровотеча часто буває масивною і може становити серйозну загрозу для життя хворої людини. Такі носові кровотечі практично ніколи не зупиняються самостійно.

Крововтрату при носовій кровотечі оцінюють наступним чином:

  • незначна кровотеча – кілька десятків мілілітрів;
  • легка кровотеча- до 500 мл;
  • кровотеча середнього ступеня тяжкості – до 1000-1400 мл;
  • важка кровотеча – понад 1400 мл.

Симптоми носової кровотечі

Симптоми носової кровотечі підрозділяються на три групи:

  • ознаки кровотечі;
  • ознаки гострої втрати крові;
  • симптоми основного захворювання.

У одних пацієнтів носова кровотеча починається раптово, в інших кровотечі може передувати запаморочення, шум у вухах, головний біль, лоскотання або свербіж у носі.

Безпосередньою ознакою носової кровотечі є витікання крові з порожнини носа назовні чи всередину носоглотки. В останньому випадку кров стікає в ротоглотку, де і виявляється при фарингоскопії.

При незначній крововтраті патологічні симптоми, як правило, не визначаються. Деякі пацієнти можуть відчувати запаморочення від одного тільки вигляду крові.

Також при легкій крововтраті хворі пред’являють скарги на запаморочення, шум у вухах, спрагу, загальну слабкість, сильне серцебиття. В деяких випадках шкіра пацієнта може стати дещо блідою.

Крововтрата середнього ступеня тяжкості супроводжується вираженим запамороченням, падінням артеріального тиску, акроцианозом, тахікардією і задишкою.
При важкій крововтраті розвивається геморагічний шок. Пацієнт загальмований, можлива втрата свідомості. Під час огляду виявляють ниткоподібний пульс, виражену тахікардію, різке падіння артеріального тиску.

Діагностика та диференціальна діагностика

Для виявлення і локалізації джерела носової кровотечі (передньої чи задньої) проводиться огляд пацієнта, фарингоскопія і передня риноскопія.
В деяких випадках при легеневих і шлункових кровотечах кров затікає в порожнину носа, і симулює носову кровотечу.

Первинна диференціальна діагностика грунтується на даних зовнішнього огляду пацієнта. При носових кровотечах кров темно-червона, при кровотечі з легень – піниться, має яскраво-червоний колір. Для шлункової кровотечі характерним є витікання дуже темної крові, схожої на кавову гущу. Необхідно враховувати, що виражена носова кровотеча може супроводжуватися кривавою блювотою з темною кров’ю. Причиною блювоти в цьому випадку стає заковтування крові, що стікає по ротоглотці.

Для оцінки крововтрати і виявлення основного захворювання, яке викликало носову кровотечу, проводяться додаткові дослідження. Обсяг крововтрати оцінюють за результатами загального аналізу крові та коагулограми. Тактика спільного обстеження визначається симптомами основного захворювання.

Лікування носових кровотеч

При лікуванні носової кровотечі потрібно максимально швидко зупинити кров, вжити заходів для запобігання наслідків крововтрати (або компенсувати крововтрату) і провести терапевтичні заходи, спрямовані на боротьбу з основним захворюванням.

При передній носовій кровотечі в більшості випадків для того, щоб зупинити кров, досить покласти холод на область носа, на 10-15 хвилин притиснути ніздрю або ввести в носову порожнину ватяну кульку, просочену гемостатичним засобом або слабким розчином перекису водню. Також проводиться анемізація слизової оболонки носа розчином адреналіну або ефедрину. Якщо кровотеча не зупиняється протягом 15 хвилин, проводиться передня тампонада однієї або обох половин носової порожнини.

Передня тампонада часто дає хороший ефект і при задніх носових кровотечах. Якщо задню носову кровотечу зупинити не вдалося, проводять задню тампонаду.

При неефективності перерахованих заходів та рецидивуючих носових кровотечах проводиться оперативне лікування. Обсяг і тактика втручання визначається локалізацією джерела кровотечі. Якщо повторні носові кровотечі локалізуються в передніх відділах, в деяких випадках застосовується ендоскопічна коагуляція, кріодеструкція, введення склерозирующих препаратів та інші заходи, спрямовані на облітерацію просвіту дрібних судин зони Кісельбаха.


Category: Отоларингологія

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply