Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Нитчасті кератит

Нитчасті кератит (сухий кератит, филаментозному кератит) в офтальмології розглядається як клінічна форма важкого рогівковий-кон'юнктивального ксероза, що розвивається на тлі, так званого, синдрому сухого ока. При нитчасті кератиті внаслідок гіпофункції слізних залоз відбуваються висихання і запально-дистрофічні зміни кон'юнктиви і рогівки. Хронічне запалення і дистрофії рогівки призводити до зниження її прозорості, погіршення зору, В окремих випадках – до розм'якшення і перфорації рогової оболонки, випадання оболонок очного яблука.


Причини нитчасті кератиту

За етіологією розрізняють первинну (ідіопатичну, типову) форму нитчасті кератиту і вторинну (атипову).

Первинний нитчасті кератит відноситься до офтальмологічних захворювань нез'ясованої етіології. У його основі лежить зменшення сльозопродукції і зміна складу слізної рідини. Відомо, що нитчасті кератит часто розвивається при синдромі Шегрена – аутоімунному ураженні екзокринних (слинних, слізних) залоз, що супроводжується їх гіпофункцією в поєднанні з системним імунно-запальними проявами (міалгією, артралгії, невритами, м'язовою слабкістю та ін.) Прогрессирующе атрофії слізних залоз також може сприяти старечий вік, гормональні зміни в організмі у жінок в передклімактеричному періоді і під час клімаксу.

Виникнення вторинного нитчасті кератиту пов'язане з порушенням надходження сльози в кон'юнктивальну порожнину. Це може бути обумовлено рубцюванням кон'юнктивальний склепінь внаслідок опіків ока, кон'юнктивіту при дифтерії, трахоми і т. д. В Деяких випадках розвитку нитчастих кератиту передує екстирпація слізної залози.


Симптоми нитчасті кератиту

Типовим для більшості форм кератитів, в той числі і нитчасті, є розвиток рогівковий синдрому, який проявляється різь, світлобоязню, постійним відчуттям чужорідного тіла і печіння за століттями, блефароспазмом. Характерно зменшення слезообразованія або повна відсутність сліз при плачі.

У I стадії нитчасті кератиту об'єктивно визначається помірно виражена гіперемія кон'юнктиви, наявність тягучого нитчасті секрету в кон'юнктивальної порожнини. У II стадії з'являються сіруваті вогнища десквамації рогівковий епітелію в межах очної щілини. У більш пізньої, III стадії нитчасті кератиту на рогівці формуються точкові ділянки вогнищевого гіперкератозу, Які у вигляді тонких тяжів тягнуться від поверхні рогівки в кон'юнктивальний мішок. Мікроскопічно Ці ниткоподібні освіти Представлені дегенерірованними клітинами епітелію рогівки. На заключній, IV стадії нитчасті кератиту (сухий кератокон'юнктивіт) розвивається обширне зроговінням (ксероз) рогівки, утворюються ділянки помутніння, що призводять до погіршення зору. У важких випадках можуть розвиватися рецидивуючі ерозії та виразки рогівки, що створюють загрозу прободением.

Ураження очей при нитчасті кератиті частіше двостороннє. При хворобі Шегрена одночасно зі слезними, вражаються і інші екзокринних залоз (слинних, потових), тому внеглазного симптоматика характеризується сухістю слизових рота і носа, утрудненням ковтання, сухістю і лущенням шкіри. З системних проявів пацієнтів турбують міалгії, артралгії, м'язова слабкість, рецидивуючий поліартрит, порушення травлення, розхитування і випадання зубів.

Протягом нитчасті кератиту хронічне, з ремісіями і загостреннями. Захворювання переважно зустрічається середовища жінок у віці 45-60 років.


Діагностика нитчасті кератиту

Для правильної оцінки причин нитчасті кератиту потрібне обстеження пацієнта офтальмологом, ревматологом, гінеколога-ендокринолога.

Характерні зміни в оці при нитчасті кератиті чітко визначаються при проведенні біомікроскопії: в нижній половині рогівки видно точкові помутніння, інфільтрати, вогнища гіперкератозу, нитчасті тяжі. Характер морфологічних змін рогівки уточнюється за допомогою проведення ендотеліальної та конфокальної мікроскопії.

Дефекти епітелію виявляються в ході проведення інстілляціонной проби з флюоресцеїном. При мікроскопічному і цитологічного дослідженні зіскрібка виявляються дегенеровані клітини рогівковий епітелію. Чутливість рогівки при нитчасті кератиті зберігається. З метою дослідження сльозопродукції при нитчасті кератиті застосовуються тест Шірмера і проба Норна.


Лікування нитчасті кератиту

При нитчасті кератиті проводиться Патогенетичне та місцеве симптоматичне лікування. Патогенетична терапія спрямована на пом'якшення або усунення причин, що призводять до нитчасті кератиту. Загальна терапія призначається і проводиться під контролем ревматолога.

Топічної лікування переслідує мету збереження прекорнеальной плівки і зволоженість рогівки, захист рогівки від метаплазії епітелію. Пацієнтам з нитчасті кератитом призначаються інстиляції очних крапель з вітамінами (рибофлавіном, аскорбіновою кислотою), розчину Тауфон, штучної сльози, кортикостероїдів (гідрокортизону, преднізолону, дексаметазону), зрошення очей розчином натрію хлориду 2-3 рази на день. За повіки закладають мазеві препарати: емульсія синтоміцину, тіаміновую мазь, гель солкосерил, актовегіну та ін

При множинних нитчастих тяжах рогівки проводиться їх обережне видалення з подальшим тушірованіем місця прикріплення розчинами зеленки, азотнокислого срібла або сульфіт цинку.

При наполегливому перебігу нитчасті кератиту вдаються до методів хірургічної офтальмології – обтурації (пломбуванню) слізних канальців колагеновими або сіліконовими імплантами, пластиці слізних точок (закриття слізних точок клаптем кон'юнктиви пацієнта). Іноді стану компенсації вдається досягти за допомогою застосування нізкогідрофільних контактних лінз.


Прогноз і профілактика нитчасті кератиту

Зазвичай нитчасті кератит складно піддається лікуванню – це обумовлено системним патологічним процесами в організмі. Висихання і помутніння рогівки приводити до прогресуючого зниження зору.

Зважаючи неясності етіології нитчасті кератиту, специфічних способів профілактики захворювання не розроблені. Пацієнтам із синдромом Шегрена показано спостереження офтальмолога, проведення превентивної терапії. Слід берегти очі від травм, своєчасно лікувати запальні захворювання органу зору.


Category: Захворювання очей

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply