Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Нирково-клітинний рак

Нирково-клітинний рак становить 3% випадків від усіх урологічний новоутворень. За поширеністю рак нирки стоїть на третьому місці після раку простати і сечового міхура, а за кількістю летальних результатів Займає середовища них перше місце. В останні роки намітилася тенденція до помірного зростання захворювання. Серед захворілих нирково-клітинним раком чоловіки зустрічаються в 2-3 рази частіше, ніж жінки.

Раннє виявлення та лікування раку нирки є вкрай актуальною проблемою в Урологія. На момент діагностики у 25-30% пацієнтів з нирково-клітинним раком вже є віддалені метастази, ще у чверті визначається місцево-поширений процес. Навіть після радикальної нефректомії в найближчі роки метастази виникають в 40-50% спостережень.


Причини нирково-клітинного раку

Незважаючи на поширеність онкопатології нирок, в причинах можна говорить лише приблизно. Одним з найбільш значущих етіологічних факторів служить куріння, що підвищує ймовірність розвитку нирково-клітинного раку вдвічі: з 30% у некурящих до 60% в курців.

Вважається, що виникнення нирково-клітинного раку може бути пов'язано з деякими професійними шкідливостями – контактом з нітрозосоедіненіями, азбесту, отрутохімікатами, похідними нафти, циклічних вуглеводнями, солями важких металів, іонізуючої радіації і т. д. простежується взаємозв'язок між нирково-клітинним раком і зловживання фенацетінсодержащіми анальгетиками.

Багато досліджень підтверджують роль ожиріння та артеріальної гіпертензії в розвитку раку нирки. До факторів ризику нирково-клітинного раку відносять нефросклероз і приводять до нього захворювання (нефролітіаз, цукровий діабет, хронічний пієлонефрит, туберкульоз, хронічна ниркова недостатність та ін.) Прийнято вважати, що нирково-клітинний рак частіше розвивається в аномально розвинених нирках – підковоподібної, дістопірованной, полікістозній і. д.

Виникнення нирково-клітинного раку може бути генетично обумовленими транслокації 3 і 11 хромосом.


Класифікація нирково-клітинного раку

У гістологічної класифікації розрізняють кілька різновидів нирково-клітинного раку залежно від зустрічаються клітинних типів: світлоклітинний, Залозистий (аденокарциному), зернисто-клітинний, саркомоподобний (поліморфно-клітинний та веретеноклеточний), змішано-клітинний.

Макроскопічно ознаками нирково-клітинного раку служать сферична форма пухлини, розташування в кірковому шарі нирці, відсутність справжньої капсули, Периферичний зростання, Численні крововиливи, некрози, кальцифікати, фіброзні ділянки.

Клінічно важливе значення має стадіювання нирково-клітинного раку у відповідність з TNM-класифікацією, де буквою Т позначають первинну пухлину (tumor), N – регіонарні лімфовузли (nodulus), М – віддалені метастази (methastases):

  • Т1 – новоутворення найбільшим розміром до 7 см, обмежене ниркою і нирковою капсулою
  • Т2 – новоутворення понад 7 см, обмежене ниркою і нирковою капсулою
  • Т3 – новоутворення будь-якого розміру, проростає в принирковий клітковину або розповсюджується в ниркову або нижню порожнисту вену
  • Т4 – новоутворення, проростає в околопочечную фасції або сусідні органи.

У I-II стадіях (T1-T2) ураження лімфовузлів і віддалені метастази нирково-клітинного раку відсутні (N0 М0). При III стадії ракові клітини виявляються в прилеглому лімфовузли. IV стадія нирково-клітинного раку може характеризуватися будь-яким значенням Т при наявності уражених лімфовузлів або віддалених метастазів (N1 або М1).

TNM-класифікація дозволяє визначитися з лікувальною тактикою і прогнозом нирково-клітинного раку.

При інвазивному нирково-клітинному раку новоутворення може здавлювати або проростати в шлунок, підшлункову залозу, печінку, кишечник, селезінка. Нирково-клітинний рак може метастазувати по гематогенному механізму (в іншу нирку, наднирники, печінка, легені, кістки, череп, головний мозок) і лімфогенним шляхи (в аортокавальние, парааортальні, паракавальні лімфовузли, середостіння). Характерно поширення нирково-клітинного раку у вигляді пухлинного тромбу по венозних магістралі аж до правого передсердя.


Симптоми нирково-клітинного раку

Клінічні ознаки нирково-клітинного раку характеризуються Класичною тріадою: гематурією, болем і пальпована новоутворення.

Гематурія при нирково-клітинному раку може бути мікро-і макроскопічне. Найчастіше на тлі задовільно в цілому стану розвивається раптова тотальна, безболісна гематурія. Гематурія, як правило, відзначається одноразово або триває кілька діб, а потім несподівано припиняється. Якщо гематурія супроводжується відходженням безформних або червоподібний кров'яних згустків, може виникнути обтурація сечоводу з розвитком больового нападу, що нагадує ниркову коліки. Повторний епізоди гематурія можуть спостерігатися через декілька діб або місяців.

Характер больових відчуттів при нирково-клітинному раку залежить від змін, що відбуваються. Гострі нападоподібні болі виникають внаслідок оклюзії сечоводу згустку крові, крововиливи в тканину пухлини чи інфаркту нирки. Постійні ниючі тупі болі можуть викликатися здавленням балії пухлиною, проростання ниркової капсули, паранефрии і фасції Героти, прилеглих м'язів і органів, вторинним нефроптозом. Біль може віддавати в статеві органи і стегно, імітуючи невралгії сідничного нерва.

Пальпована пухлина при нирково-клітинному раку може визначатися з боку живота або попереку у вигляді щільного або еластичному горбистою або гладкого освіти. Даний ознака виявляється на пізніх стадіях раку нирки.

При нирково-клітинному раку досить рано з'являються екстраренальние симптоми – артеріальна гіпертензія, лихоманка, інтоксикація, схуднення, анорексія, артралгія, диспепсія та ін З місцевих симптомів раку нирки у чоловіків часто зустрічається варикоцеле, викликане здавленням або тромбозом НПВ, яичковой або ниркової вени.


Діагностика нирково-клітинного раку

Рак нирки діагностується за результатами скарг, об'єктивного огляду, лабораторного, ендоскопічного, ультразвукового, рентгенівського, томографічного, радіоізотопного обстеження, морфологічного дослідження біоптату тканин пухлини і метастатичних лімфовузлів.

У крові при нирково-клітинному раку відзначається еритроцитоз, анемія, прискорення ШОЕ, гіперурикемія, гіперкальціємія, синдром Штауффера.

Цистоскопії, проведена в момент гематурія, дозволяє з'ясувати джерело кровотечі і сторону локалізації пухлини.

УЗД нирок є першим інструментальним обстеження при підозрою на нирково-клітинний рак. Характерними ехографічного ознаками служать збільшення розмірів нирки, нерівність контурів, зміна ехоструктури, деформація ниркових синусів і чашково-мискової комплексів. УЗДГ судин нирок дозволяє визначити характер васкуляризації пухлини та залученість судин.

Екскреторна урографія дозволяє судити Лише в непрямих ознаках раку нирки, проте дає цінну інформацію про супутніх змінах (аномалії, каменях нирки, гідронефроз, стані протилежної нирки і т. д.). Ниркова ангіографія проводиться з метою візуалізації пухлинних тромбів.

МРТ і КТ нирок використовуються як альтернатива екскреторної урографії і ниркової ангіографії. За допомогою томографії вдається отримати точне уявлення про стадії нирково-клітинного раку та визначитися з лікувальною тактикою.

Радіоізотопна нефросцинтиграфии і позитронно-емісійна томографія допомагають оцінити функціонування здорової і ураженої нирки.

Диференціальна діагностика нирково-клітинного раку проводиться з нефроптозом, гідронефроз, полікістозом нирок, Пионефроз, абсцеси і т. д. Вирішальне значення в сумнівних ситуаціях належить біопсії нирки і морфологічному дослідженню біоптату.

Виявлення метастазів у віддалених органах можливе за допомогою рентгенографії грудної клітки, кісток, УЗД черевної порожнини.


Лікування нирково-клітинного раку

Єдиним Радикальним методом лікування нирково-клітинного раку є нефректомія. Проста нефректомія включає видалення нирки та паранефральній клітковини; Радикальна нефректомія увазі додаткове видалення наднирника і фасцій, парааортальні і паракавальной лімфаденектомію; розширена нефректомія – резекція другої поразки органів. Нефректомія при нирково-клітинному раку виконується трансперітонеальним, торако-абдомінальним або лапароскопічно доступом.

При метастазуванні нирково-клітинного раку в кістки скелета може проводиться ампутації, екзартікуляція кінцівки, резекція ребер і т. д. Доступні висіченню метастази в печінці, легенях, лімфовузлах також підлягають хірургічного видалення.

На додаток до радикальної нефректомії, а також при неоперабельному нирково-клітинному раку і його рецидивах доцільно проведення променевої терапії, гормонотерапії, хіміотерапії, імунотерапії, загальною гіпертермією.


Прогноз при нирково-клітинному раку

Важливим Критерієм віддаленого прогнозу служить поширеність нирково-клітинного раку. Сучасні дані свідчать, що при радикальному видаленні раку нирки I стадії 5-річна виживаність близька до 70-80%, II стадії – до 50-70%, III стадії – до 50%, IV стадії – менше 10%.

Диспансерної спостереження і контрольне обстеження пацієнтів з нирково-клітинним раком проводиться нефрологом (урологом).


Category: Урологічні захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply