Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Ниркова недостатність гостра

Гостра ниркова недостатність – потенційно оборотне, раптово наступило виражене порушення або припинення функції нирок. Характерно порушення всіх ниркових функцій (секреторної, видільної та фільтраційної), виражений зміни водно-електролітного балансу, швидко наростаюча азотемія.

Виділяють наступні форми ОПН:

  • Гемодинамічна (преренальная). Виникає внаслідок гострого порушення гемодинаміки.
  • Паренхіматозна (ренальная). Причиною стає токсичне чи ішемічне ураження ниркової паренхіми, рідше – гострий запальний процес у нирках.
  • Обструктивна (постренальная). Розвивається внаслідок гостро Виниклий обструкції сечовивідних шляхів.


Етіологія гострої ниркової недостатності

Етіологія преренальной гострої ниркової недостатності

Преренальная гострої ниркової недостатності може розвиватися при станах, що супроводжуються зниженням серцевого викиду (при тромбоемболії легеневої артерії, серцевій недостатності, аритмії, тампонадісерця, кардіогенному шоці). Нерідко причиною стає зменшення кількості позаклітинної рідини (при діареї, дегідратації, крововтраті, опіках, асциті, викликати цироз печінки). Може виник внаслідок вираженої вазодилатації, що виникають при бактеріотоксіческом або анафілактичному шоці.

Етіологія ренальної гострої ниркової недостатності

Виникає при токсичному впливі на ниркову паренхіму добрив, отруйних грибів, солей міді, кадмію, урану і ртуті. Розвивається при безконтрольно прийомі нефротоксичних медикаментів (протипухлинні препарати, ряд антибіотиків і сульфаніламідів). Рентгенконстрастние речовини і Перераховані препарати, призначені в звичайне дозуванні, можуть стати причиною ренальної ГНН в хворих з порушенням функції нирок.

Крім того, дана форма гострої ниркової недостатності виникає при циркуляції в крові великої кількості міоглобін і гемоглобіну (при вираженій макрогемаглобінуріи, переливання несумісної крові, довгостроково здавленні тканин при травмі, наркотичної та алкогольної коми). Рідше розвиток ренальної ГНН зумовлена запальними захворюваннями нирок.

Етіологія постренальной гострої ниркової недостатності

Розвивається при механічних порушенні пасажу сечі при двосторонньої обструкції сечових шляхів каменями. Рідше виникає при пухлинах передміхурової залози, сечового міхура та сечоводів, туберкульозному ураженні, уретритах і періуретрітах, дистрофічних ураженнях заочеревинної клітковини.

При важких поєднаних травмах і великих хірургічних втручаннях гостра ниркова недостатність викликається кілька факторами (шок, сепсис, переливання крові, лікування нефротоксічними препаратами).


Симптоми гострої ниркової недостатності

Виділяють чотири фази гострої ниркової недостатності:

  • Початкова фаза гострої ниркової недостатності

Стан пацієнта визначається основним захворюванням, що викликає гострої ниркової недостатності. Клінічно початкова фаза зазвичай НЕ виявляється через відсутність характерних симптомів. Циркуляторні колапс, що виникає в Цій фазі, має дуже малу тривалість, тому проходить непоміченим. Неспецифічні симптоми гострої ниркової недостатності (сонливість, нудота, відсутність апетиту, слабкість) замасковані проявами основного захворювання, травми або отруєння.

  • Олігоануріческая фаза гострої ниркової недостатності

Анурія виникає рідко. Кількість відокремлюване сечі – менше 500 мл на добу. Характерна виражена протеїнурія, азотемія, гіперфосфатемія, гіперкаліємія, гіпернатіемія, метаболічний ацидоз. Відзначається пронос, нудота, блювання. При набряках легені внаслідок гіпергідратації з'являється задишка і вологі хрипи. Хворий загальмований, сонливий, може впасти в кому. Нерідко розвивається перикардит, уремічний гастроентероколіт, що ускладнюється кровотечами. Пацієнт схильний інфекції внаслідок зниження імунітету. Можливий панкреатит, стоматит, паротит, пневмонія, сепсис.

Олігоануріческая фаза гострої ниркової недостатності розвивається протягом перших трьох діб після впливу. Пізніше розвиток олігоануріческой фази Вважається прогностично несприятливою ознакою. Середня тривалість Цій стадії 10-14 днів. Період олігурії може скорочуватися до декількох годин або подовжуватися до 6-8 тижнів. Тривала олігурія частіше виникає у літніх пацієнтів із супутньою судинною патологією. При олігуріческій стадії гострої ниркової недостатності, що триває більше місяця, необхідно провести додаткову диференціальну діагностику для виключення прогресуючого гломерулонефриту, ниркового васкуліту, оклюзії ниркової артерії, дифузно некрозу кори нирок.

  • Діуретична фаза гострої ниркової недостатності

Тривалість діуретичну фази – близько двох тижнів. Добовий діурез поступово збільшується і досягає 2-5 літрів. Відзначається поступове відновлення водно-електролітного балансу. Можлива гіпокаліємія внаслідок значних втрат калію з сечею.

  • Фаза одужання

Відбувається подальше відновлення ниркових функцій, що займає від 6 місяців до 1 року.


Ускладнення гострої ниркової недостатності

Вираженість порушень, характерних для ниркової недостатності (затримка рідини, азотемія, порушення водно-електролітного балансу) залежить від стану катаболізму і наявності олігурії. При вираженій олігурії відзначається зниження рівня клубочкової фільтрації, істотно зменшується виділення електролітів, води та продуктів азотного обміну, що приводити до більш виражених змін складу крові.

  • Порушення водно-сольового обміну

При олігурії збільшується ризик розвитку водної і сольової сверхнагрузки. Гіперкаліємія при гострій нирковій недостатності викликаний недостатнім виведення калію при зберігається рівні його вивільнення з тканин. У хворих, які не страждають олігурією, рівень калію становить 0,3-0,5 ммоль / добу. Більш виражена гіперкаліємія в таких пацієнтів може говорить про екзогенної (переливання крові, лікарські препарати, наявність у раціоні продуктів, багатих калієм) або енодгенной (гемоліз, деструкція тканин) калієвої навантаженні.

Перші симптоми гіперкаліємії з'являються, коли рівень калію перевищує 6,0-6,5 ммоль / л. Хворі скаржаться на м'язову слабкість. У Деяких випадках розвивається мляві тетрапарез. Відзначаються зміни ЕКГ. Знижується амплітуда зубців P, збільшується інтервал PR, розвивається брадикардія. Значне підвищення концентрації калію може викликати зупинку серця.

На перших двох стадіях гострої ниркової недостатності спостерігаються гіпокальціємія, гіперфосфатемія, слабко виражена гіпермагніємія.

  • Зміни крові

Наслідком вираженої азотемії є пригнічення еритропоезу. Скорочується тривалість життя еритроцитів. Розвивається нормоцітарная нормохромна анемія.

  • Імунні порушення

Пригнічення імунітету сприяє виникненню інфекційних захворювань у 30-70% пацієнтів з гострою нирковою недостатністю. Приєднання інфекції ускладнює перебіг захворювання і нерідко стає причиною смерті хворого. Розвивається запалення в ділянці післяопераційних ран, страждає порожнину рота, Дихальна система, сечовивідні шляхи. Частим ускладнення гострої ниркової недостатності є сепсис, Який може викликатися як грампозитивної, так і грамнегативної флорою.

  • Неврологічні порушення

Відзначається сонливість, сплутаність свідомості, дезорієнтацією, загальмованість, що чергується з періодами збудження. Периферична нейропатія частіше виникає у літніх пацієнтів.

  • Ускладнення з боку серцево-судинної системи

При ГНН може розвинутися застійна серцева недостатність, аритмія, перикардит, артеріальна гіпертензія.

  • Порушення діяльності шлунково-кишкового тракту

Хворих турбує відчуття дискомфорту в черевній порожнині, нудота, блювання, втрата апетиту. У важких випадках розвивається уремічний гастроентероколіт, часто ускладнюється кровотечами.


Діагностика гострої ниркової недостатності

Основним маркером гострої ниркової недостатності є підвищення калію і азотистих сполук у крові на тлі значного зменшення кількості виділяється організмом сечі аж до стану анурії. Кількість добової сечі та концентраційну здатність нирок оцінюють за результатами проби Зимницьким. Важливе значення має моніторинг таких показників біохімічного аналізу крові, як сечовина, креатинін і електроліти. Саме Ці показники дозволяють судити про тяжкість гострої ниркової недостатності та ефективності проведених лікувальних заходів.

Головним завданням у діагностиці гострої ниркової недостатності є визначення її форми. Для цього проводиться УЗД нирок і сечового міхура, яке дозволяє виявити або ж виключити обструкції сечовивідних шляхів. У Деяких випадках проводиться двостороння катетеризації мисок. Якщо при цьому обидва катетера вільно пройшли в балії, але виділення сечі по них не спостерігається, можна з упевненістю виключити постренальну форму гострої ниркової недостатності.

При необхідності оцінити нирковий кровообіг проводять УЗДГ судин нирок. Підозри на канальцевий некроз, гострий гломерулонефрит або системне захворювання є показанням для біопсії нирки.


Лікування гострої ниркової недостатності

Лікування в початковій фазі

Терапія спрямована, насамперед, на усунення причини, яка викликала порушення функції нирок. При шоці необхідно заповнити об'єм циркулюючої крові та Нормалізувати артеріальний тиск. При отруєнні нефротоксинов хворим промивають шлунок і кишечник. Застосування в Урологія таких сучасних методів лікування як екстракорпоральна гемокоррекціі дозволяє швидко очистити організм від токсинів, Які стали причиною розвитку гострої ниркової недостатності. З Цією метою проводять гемосорбцію і плазмаферез. При наявності обструкції відновлюють нормальний пасаж сечі. Для цього проводять видалення каменів з нирок і сечоводів, оперативне усунення стриктур сечоводів і видалення пухлин.

Лікування у фазі олігурії

Для стимуляції діурезу хворому призначають фуросемід та осмотичні діуретики. Для зменшення вазоконстрикції ниркових судин вводять допамін. Визначаючи обсяг введеної рідини, крім втрат при сечовипускання, блювоті і спорожнення кишечника, необхідно враховувати втрати при потовиділенні і диханні (400 мл). Пацієнта переводять на безбілкову дієту, обмежують надходження калію з їжею. Проводиться дренування ран, видалення ділянок некрозу. При виборі дози антибіотиків слід враховувати тяжкість ураження нирок.

Показання до гемодіалізу

Гемодіаліз проводиться при підвищення рівня сечовини до 24 ммоль / л, калію – до 7 ммоль / л. Показанням до гемодіалізу є симптоми уремії, ацидоз і гіпергідратація. В даний час для попередження ускладнень, що виникають внаслідок порушень метаболізму, нефрологи все частіше проводять ранній і профілактичний гемодіаліз.


Прогноз при гострій нирковій недостатності

Летальність в першу чергу залежить від тяжкості патологічного стану, що став причиною розвитку гострої ниркової недостатності. На результат захворювання впливає вік хворого, ступінь порушення функції нирок, наявність ускладнень. У тих, що вижили пацієнтів ниркові функції відновлюються повністю в 35-40% випадків, частково – в 10-15% випадків. 1-3% хворих необхідний постійний гемодіаліз.


Category: Урологічні захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply