Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Неврит

Невритом називають запальне захворювання периферичних нерва (міжреберних, потилично, лицьового або нервів кінцівок), що виявляється болем по ходу нерва, порушенням чутливості і м'язовою слабкістю в иннервируемой їм області. Поразка декількох нервів носить назву поліневрит.

Неврит може виникнути в результаті переохолодження, інфекцій (кір, герпес, грип, дифтерія, малярія, бруцельоз), травм, судинних порушень, гіповітамінозів. Екзогенні (миш'як, свинець, ртуть, алкоголь) і ендогенні (тиреотоксикоз, цукровий діабет) інтоксикації також можуть призвести до розвитку невриту. Найбільш часто периферичні нерви вражаються в кістково-м'язових каналах і анатомічна вузькість такого каналу може привертати до виникнення неврита та розвитку тунельних синдрому. Досить часто неврити виникають в результаті здавлення стовбура периферичних нерва. Це може статися у сні, при роботі в незручній позі, під час проведення операції і т.п.. Так у людей, які тривалий час пересуваються за допомогою милиць може виникнути неврит пахвового нерва, довго сидять навпочіпки – неврит малогомілкового нерва, постійно в процесі професійної діяльності згинати й розгинати кисть (піаністи, віолончелісти) – неврит Серединного нерва. Може статися здавлення корінця периферичних нерва на місці його виходу з хребта, що спостерігається при грижах міжхребцевих дисків, остеохондроз.


Симптоми невриту

Клінічна картина невриту визначається функціями нерва, ступенем його поразки і областю іннервації. Більшість периферичних нервів складається з нервових волокон різного типу: чутливих, рухових і вегетативних. Поразка волокон кожного типу дає наступні симптоми, характерні для будь-якого невриту:

  • розлади чутливості – оніміння, парестезії (відчуття поколювання, «повзання мурашок»), зниження або випадіння чутливості в зоні іннервації;
  • порушення активних рухів – повне (параліч) або часткова (парез) зниження сили в іннервіруемих м'язах, розвиток їх атрофії, зниження або випадіння сухожильних рефлексів;
  • вегетативні та трофічні порушення – набряклість, синюшність шкірних покривів, місцеве випадіння волосся та депігментація, пітливість, стоншення і сухість шкіри, ламкість нігтів, поява трофічних виразок та ін

Як правило, першими проявами ураження нерва є біль і оніміння. У клінічній картині Деяких невритів можуть відзначатися специфічні прояви, Пов'язані з иннервируемой даними нервом областю.

Неврит подкрильцовой нерва проявляється неможливістю підняти в сторону руку, зниженням чутливості у верхній 1/3 плеча, атрофія дельтоподібного м'яза плеча і підвищеною рухливістю плечового суглоба.

Неврит променевого нерва може мати різні симптоми, в залежності від локалізації ураження. Так процес на рівні верхньої 1/3 плеча або в пахвовій ямці характеризується неможливістю розгинання кисті та передпліччя та відведення великого пальця, утрудненням згинання руки в ліктьовому суглобі, парестезіями і зниженням чутливості шкіри I, II і частково III пальців. При витягнутих уперед руках на боці ураження кисть звисає, великий палець приведений до вказівного і пацієнт не може повернуть цю руку долонею вгору. При неврологічного обстеженні виявляється відсутність разгибательного ліктьового рефлексу і зниження карпорадіальний. При локалізації запалення в середній 1/3 плеча розгинання передпліччя і розгинальні ліктьовий рефлекс не порушені. Якщо неврит розвивається в нижній 1/3 плеча або верхньої частини передпліччя, то неможливо розгинання кисті і пальців, чутливість страждає тільки на тильній стороні кисті.

Неврит ліктьового нерва проявляється парестезіями і зниженням чутливості на долонній поверхні кисті в області половини IV і повністю V пальця, на тилі кисті – в області половини III і повністю IV-V пальців. Характерна м'язова слабкість у приводять і відводять м'язах IV-V пальців, гіпотрофії і атрофії м'язів Піднесення мізинця і великого пальця, міжкісткових і червоподібний м'язів кисті. У зв'язку з м'язовими атрофії долоню виглядає сплощеної. Кисть при ліктьовому невриті схожа на «пазуристу лапу»: середні фаланги пальців зігнуті, а основні – розігнуті. Існує кілька анатомічних ділянок ліктьового нерва, в яких можливий розвиток невриту за типом тунельних синдрому (здавлення або ішемія нерва в кістково-м'язовому каналі).

Неврит серединного нерва починається з інтенсивного болю на внутрішній поверхні передпліччя і в пальцях кисті. Порушується чутливість на половині долоні, відповідної I-III пальцях, на долонній поверхні I-III і половині IV пальців, на тильне поверхні кінцевих фаланг II-IV пальців. Пацієнт не може повернуть руку долонею вниз, Зігнути кисть в лучезапястном суглобі, Зігнути I-III пальці. При невриті Серединного нерва яскраво виражена м'язова атрофія Піднесення великого пальця, сам палець стає в одну площину з іншими пальцями кисті і кисть стає схожа на «мавпячу лапу».

Синдром зап'ястного каналу – здавлення серединного нерва в зап'ястному каналі і розвиток невриту за типом тунельних синдрому. Захворювання починається з періодичного оніміння I-III пальців, потім з'являються парестезії і оніміння приймає постійний характер. Пацієнти відзначають болю в I-III пальцях і відповідної їм частини долоні, що проходять після рухів кистю. Біль виникає частіше вночі, вона може поширюватися на передпліччя і доходить до ліктьового суглоба. Температурна та Больова чутливість I-III пальців помірно знижена, атрофія Піднесення великого пальця спостерігається не завжди. Відзначається слабкість протиставлення великого пальця і виникнення парестезій при постукуванні в області зап'ястного каналу. Характерний ознака Фалена – посилення парестезій при двохвилинного згинання кисті.

Попереково-крижовий плексопатіі (плексити) проявляється слабкістю м'язів тазу і нижніх кінцівок, зниженням чутливості ніг і випадання сухожильних рефлексів на ногах (колінний, ахіллового). Характерні болі в ногах, тазостегнових суглобах і попереку. При ураженні в більшій мірі поперекового сплетення на перший план виходить неврит стегнового і запірательного нервів, а також ураження бічного шкірного нерва стегна. Патологія крижово сплетіння проявляється невритом сідничого нерва.

Неврит сідничного нерва характеризується тупим або стреляющіми болями в сідницях, що поширюються по задній поверхні стегна і гомілки. Чутливість стопи і гомілки знижена, відзначається гіпотонія сідничних і литкових м'язів, зниження ахіллового рефлексу. Для невриту сідничого нерва характерні симптоми натягу нерва: виникнення або посилення болю при розтягуванні нерва під час підйому прямої ноги в положенні лежачи на спині (симптом Ласега) або при присідання. Відзначається болючість в точці виходу сідничного нерва на сідниці.

Неврит стегнового нерва проявляється утрудненням розгинання ноги в колінних суглобі і згинання стегна, зниженням чутливості в нижніх 2/3 передньої поверхні стегна і по всій передньо-внутрішній поверхні гомілки, атрофія м'язів передньої поверхні стегна і випадання колінного рефлексу. Характерна болючість при натисканні під пахової зв'язкою в точці виходу нерва на стегно.


Ускладнення невриту

В результаті невриту можуть розвинутися стійкі порушення рухів у вигляді парезів або паралічів. Порушення іннервації м'язів при невриті може привести їх їх атрофії і виникненню контрактур в результаті заміни м'язової тканини на сполучну.


Діагностика невритів

При підозрою на неврит в ході огляду невролог проводить функціональні проби, спрямовані на виявлення рухових порушень.

Проби, що підтверджують неврит променевого нерва:

  • кисті пацієнта лежать долонями на столі і він не може покласти III палець на сусідні;
  • кисті пацієнта лежать тилом на столі і він не може отвесть великий палець;
  • спроби розвести пальці притиснутих один до одного кистей призводять до того, що на боці невриту відбувається згинання пальців і вони ковзають по долоні здорової руки;
  • пацієнт стоїть з опущенними вздовж тулуба руками, в такому положенні йому не вдається повернути уражену кисть долонею вперед і отвесть великий палець.

Проби, що підтверджують неврит ліктьового нерва:

  • кисть притиснути долонною поверхнею до столу і пацієнт не може зробити дряпаючі руху мізинця по столу;
  • кисті пацієнта лежать долонями на столі і йому не вдається розвести пальці, особливо IV і V;
  • уражена кисть не стискається в кулак повністю, особливо утруднено згинання IV і V пальців;
  • пацієнт не може утримати смужку паперу між великим і вказівним пальцями, так як кінцева фаланга великого пальця згинається.

Проби, що підтверджують неврит Серединного нерва:

  • кисть притиснути долонною поверхнею до столу і пацієнтові не вдається зробити дряпаючі руху II пальцем по столу;
  • кисть на стороні поразки НЕ стискається в кулак повністю за рахунок утруднення згинання I, II і частково III пальців;
  • пацієнту не вдається протівопостав великий палець і мізинець.

Для визначення рівня і ступеня пошкодження нерва, його відновлення в процесі лікування використовують електрофізіологічні методи дослідження (електронейрографія, електроміографія, викликані потенціали).


Лікування невриту

Терапія невриту в першу чергу спрямована на причину, його викликала. При інфекційних невритах призначають антибактеріальну терапію (сульфаніламіди, антибіотики), противірусні препарати (похідні інтерферону, гамма-глобулін). При невритах, Виниклий в результаті ішемії, застосовують судинорозширювальні препарати (папаверин, еуфілін, компламин), при травматичного невритах виробляють іммобілізація кінцівки. Застосовують протизапальні засоби (індометацин, ібупрофен, диклофенак), анальгетики, вітаміни групи В і проводять протинабрякову терапію (фуросемід, діакарб). В кінці другого тижня до лікування підключають антихолінестеразні препарати (прозерин) і Біогенні стимулятори (алое, лидаза).

Фізіотерапевтичні процедури починають в кінці першого тижня невриту. Застосовують ультрафонофорез з гідрокортизоном, УВЧ, імпульсні струми, електрофорез новокаїну, прозерину, лідази. Показані масаж і спеціальна лікувальна фізкультура, спрямована на відновлення уражених м'язових груп. При необхідності проводять електростимуляцію уражених м'язів.

У терапії тунельних синдромом виробляють локальне введення лікарських препаратів (гідрокортизон, новокаїну) безпосередньо в Уражені канал.

Хірургічне лікування невриту відноситься до периферичної нейрохірургії та проводиться нейрохірурга. У гострому періоді невриту при вираженому здавленні нерва операція необхідна для його декомпресії. При відсутності ознак відновлення нерва або появи ознак його переродження також показано оперативне лікування, яке полягає в зшиванням нерва, в деяких випадках може знадобитися пластика нерва.


Прогноз при невритах

Неврити в осіб молодого віку з високою здатністю тканин до регенерації добре піддаються терапії. У літніх, пацієнтів із супутньою захворюваннями (наприклад, цукровий діабет), при відсутності адекватного лікування невриту можливий розвиток паралічу уражених м'язів та освіта контрактур.


Профілактика невриту

Попередити неврити можна Уникайте травми, інфекції та переохолодження.


Category: Нервові захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply