Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Неврит лицьового нерва

Неврит лицьового нерва (параліч Белла) – це запальне ураження нерва, що іннервує мімічні м'язи однієї половини обличчя. У результаті в ЦИХ м'язах розвивається слабкість, яка призводить до зниження (парез) або повної відсутності (параліч) мімічних рухів і появі асиметрії обличчя.

Особовий нерв проходить у вузькому кістковому каналі, де можливо його утиск (тунельний синдром) при запальних процесах або порушенні кровопостачання. Більш схильні до виникнення невриту лицьового нерва люди з анатомічно вузьким каналом або з особливостями будови лицьового нерва. Причиною розвитку лицьового невриту може стати переохолодження області шиї і вуха, особливо під впливом Сквозняка або кондиціонера.


Класифікація

Розрізняють первинний невриту лицьового нерва, що розвивається в здорових людей після переохолодження (простудний лицьовій неврит), і вторинний – в результаті другого захворювань. До захворювань, при яких може розвинутися неврит лицьового нерва, відносяться: герпетична інфекція, епідемічний паротит («свинка»), отит (запалення середнього вуха), синдром Мелькерсона-Розенталя. Можливо травматичної пошкодження лицьового нерва, його поразка при порушенні мозкового кровообігу (ішемічному або геморагічний інсульт), пухлини або нейроінфекції.


Симптоми невриту лицьового нерва

Зазвичай неврит лицьового нерва розвивається поступово. На початку виникає біль позаду вуха, через 1-2 дні стає помітна асиметрія обличчя. На боці ураженого нерва згладжується носогубних складка, опускається куточок рота і обличчя перекошується в здорову сторону. Пацієнт не може стулити повіки. Коли він намагається це зробити, його око повертається вгору (симптом Белла). Слабкість мімічних м'язів проявляється неможливістю здійснити руху ними: посміхнутися, оскалом, нахмурить або підняти брову, витягнути губи трубочкою. У пацієнта з невритом лицьового нерва на хворій стороні широко розкриті віка і спостерігається лагофтальм («заячий очей») – біла смужка склери між райдужною оболонкою і нижнім століттям. Відбувається зниження або повна відсутність смакових відчуттів на передній частині мови, також иннервируемой лицьовими нервом. Можлива поява сухості ока або сльозотечі. У Деяких випадках розвивається симптом «крокодилячих сліз» – на тлі постійної сухості ока у пацієнта під час прийому їжі відбувається сльозотеча. Спостерігається слинотеча. На стороні невриту лицьового нерва може підвищитися слухова чутливість (гіперакузія) і звичайні звуки здаються хворому більш голосно.

Клінічна картина невриту може бути різною залежно від місця поразки лицьового нерва. Так при патології ядра лицьового нерва (наприклад, при стовбурової формі поліомієліту) у хворих спостерігається лише слабкість м'язів обличчя. При локалізації процесу в мосту головного мозку (наприклад, стовбурової інсульт) в нього залучається не тільки корінець лицьового нерва, а й ядро відвідного нерва, що іннервує зовнішню м'яз ока, що проявляється поєднанням парезу лицьової мускулатури зі збіжним косоокості. Порушення слуху в поєднанні з симптомами лицьового невриту спостерігаються при ураженні лицьового нерва на виході зі ствола головного мозку, оскільки відбувається супутнє ураження слухового нерва. Така картина часто спостерігається при невриномі в області внутрішнього слухового входу. Якщо патологічних процес знаходиться в кістковому каналі піраміди скроневої кістки до місця виходу поверхневого кам'янистих нерва, то мімічних параліч поєднується з сухістю ока, порушенням смаку і слиновиділення, гиперакузией. При виникненні невриту на ділянці від місця відходження кам'янистих нерва до відходження стременного нерва замість сухості ока спостерігається сльозотеча. Неврит лицьового нерва на рівні його виходу з шилососцевидного отвори черепа на обличчя проявляється тільки руховими порушеннями в м'язах обличчя.

Виділяють синдром Ханта – герпетичне ураження колінчастому гангліях, через Який проходить іннервації зовнішнього слухового проходу, барабанної порожнини, вушної раковини, піднебіння і мигдаликів. У процес втягуються і розташовані поруч рухові волокна лицьового нерва. Захворювання починається з сильних болів у вусі, отдающим в обличчя, шию і потилицю. Спостерігаються висипання герпесу на вушній раковині, в зовнішньому слуховому проході, на слизовій оболонці глотки і в передній частині мови. Характерні парез мімічних м'язів на боці ураження і порушення сприйняття смаку на передній третини мови. Можлива поява дзвону у вухах, зниження слуху, виникнення запаморочень і горизонтального ністагму.

Неврит лицьового нерва при епідемічним паротит супроводжується симптомами загальної інтоксикації (слабкість, головний біль, ломота в кінцівках), підвищенням температури і збільшенням слинних залоз (появою припухлості за вухом).

Неврит лицьового нерва при хронічних отитів виникає в результаті поширення інфекційного процесу з середнього вуха. У таких випадках парез мімічних м'язів розвивається на тлі стріляють болів у вусі.

Синдром Мелькерсона-Розенталя є спадковим захворюванням з пріступообразним течією. В його клініці поєднується неврит лицьового нерва, характерний складчастий мову і щільний набряк обличчя.

Двосторонні неврити лицьового нерва зустрічаються Лише у 2% випадків. Можливо рецидивуючий перебіг невриту.


Ускладнення невриту лицьового нерва

У ряді випадків, особливо при відсутності адекватного лікування, неврит лицьового нерва може привести до розвитку контрактур мімічних м'язів. Це може відбутися через 4-6 тижнів від моменту захворювання, якщо рухові функції мімічних м'язів повністю не відновилися. Контрактури стягують уражену сторону особи, викликаючи дискомфорт і мимовільні м'язові скорочення. При цьому обличчя хворого виглядає так, ніби паралізовані м'язи на здоровій стороні.


Діагностика невриту лицьового нерва

Клінічна картина невриту лицьового нерва настільки яскрава, що діагноз не викликає труднощів у невролога. Додаткові обстеження (МРТ або КТ головного мозку) призначаються для виключення вторинної природи невриту, наприклад пухлинних або запальних процесів (абсцес, енцефаліт)

Застосовується електронейрографія, електроміографія і викликані потенціали лицьового нерва для визначення місця розташування патологічного процесу, ступеня ураження нерва і динаміки його відновлення в ході лікування.


Лікування невриту лицьового нерва

У початковому періоді невриту лицьового нерва призначають глюкокортикоїди (преднізолон), протинабрякові засоби (фуросемід, триампур, гліцерол), судинорозширювальні препарати (Нікотинова кислота, копламін, теонікол), вітаміни групи В. Для купірування больового синдрому показані анальгетики. При вторинно невриті лицьового нерва проводять лікування основного захворювання. Протягом першого тижня захворювання Уражені м'язи Повинні знаходиться в спокої. Фізіотерапія у вигляді неконтактного тепла (солюкс) можна застосовувати з перших днів захворювання. З 5-6-го дня – УВЧ (курс з 8-10 процедур) і контактна тепло у вигляді парафінотерапія або озокеритових аплікацій.

Масаж і лікувальну фізкультуру для уражених м'язів починають з другого тижня захворювання. Навантаження поступово збільшують. Для поліпшення провідності з кінця другого тижня призначають антихолінестеразні препарати (прозерин, галантамін) і дибазол. Застосовується ультразвук або фонофорез гідрокортизону. При повільному відновленні нерва призначають препарати, що покращують обмінні процеси в нервовій тканині (неробол). В окремих випадках можливе проведення електронейростімуляція.

Якщо повного відновлення лицьового нерва протягом перших 2-3-х місяців не відбулося, призначають лідазу і біостимулятори (алое, ФіБС). При появі контрактур виробляють скасування антихолінестеразних препаратів, призначають медокалм, тегретол.

Хірургічне лікування показане у разі вродженого невриту лицьового нерва або повного розриву лицьового нерва в результаті травми. Воно полягає в зшиванням нерва або проведенні невроліз. При відсутності ефекту від консервативної терапії через 8-10 місяців та виявлення електрофізіологічних даних про переродження нерва також необхідно вирішувати питання про проведення операції. Хірургічне лікування невриту лицьового нерва має сенс тільки протягом першого року, так як в подальшому наступає необоротна атрофія мімічних м'язів, які залишилися без іннервації, і їх уже неможливо буде відновити.

Проводять пластику лицьового нерва шляхом аутотрансплантації. Як правило, трансплантат беруть з ноги пацієнта. Через нього до м'язів на ураженій половині обличчя підшивають 2 гілочка лицьового нерва зі здорової сторони. Таким чином нервовий імпульс зі здорового лицьового нерва передається відразу на обидві сторони особи і викликає природні і симетричні рухи. Після операції залишається невеликий рубець біля вуха.


Прогноз при невриті лицьового нерва

Прогноз невриту лицьового нерва залежить від його локалізації та наявності супутньої патології (отит, паротит, герпес). У 75% випадків відбувається повне одужання, але при тривалості захворювання більше 3-х місяців повне відновлення нерва зустрічається значно рідше. Найбільш оптимістичний прогноз, якщо поразка лицьового нерва відбулося на виході його з черепа. Рецидивуючі неврити Мають сприятливий прогноз, але кожен наступний рецидив протікає більш важко і тривало.


Профілактика невриту лицьового нерва

Попередження травм і переохолоджень, адекватне лікування запальних та інфекційних захворювань вуха і носоглотки дозволяють уникнути розвиток невриту лицьового нерва.


Category: Нервові захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply