Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Невралгія трійчастого нерва

Невралгія трійчастого нерва – хронічне захворювання, що протікає з загостреннями і ремісіями. Характерна ознака захворювання – напади інтенсивної стріляючої болю в зонах іннервації II, III або, рідше, I гілки трійчастого нерва. Поняттю «невралгія трійчастого нерва» також відповідають: хвороба Фозерджілла, больовий тик, тригеминальная невралгія.


Класифікація невралгії трійчастого нерва

Виділяють два види невралгії трійчастого нерва:

  • первинна (ідіопатична)
  • вторинна (симптоматична)


Етіологія і патогенез невралгії трійчастого нерва

Ідіопатична невралгія трійчастого нерва у більшості випадків обумовлена компресії корінця трійчастого нерва в області його входження в стовбур мозку (як наслідок патологічного звивистою петлі верхньої мозочкової артерії). Тому, якщо в процесі нейрохірургічної операції у пацієнта виявляють компресії корінця нерва патологічно звивистих кровоносних посудиною, діагностують вторинну невралгії трійчастого нерва. Однак більшості пацієнтів НЕ проводять нейрохірургічних операцій і, не дивлячись на припущення про компресійне природі невралгії, позначають її терміном «первинна невралгія трійчастого нерва», а діагноз «вторинна невралгія трійчастого нерва» ставлять в разі виявлення (за допомогою нейровізуалізації) патологічних процесів, відмінних від компресії.

Патогенез невралгії трійчастого нерва традиційно пояснюють з позицій теорії «ворітної контролю болю» Мелзака і сценаріїв, яка грунтується на твердження, що бистропроводящіе, добре міелінізірованние волокна типу А і неміелізірованние волокна З конкурують. Невралгії V і IX пар ЧН обумовлені компресії їх корінців в області входу в стовбур мозку. Демієлінізація волокон А супроводжується появою на деміелінізірованних ділянках великого числа додаткових вольтаж-залежних натрієвих каналів і утворенням контактів ЦИХ ділянок з волокнами типу С. У результаті цих процесів формується продовжена і Високоамплітудний активність патологічного змінених волокон А, яка проявляється у вигляді больових пароксизмів в області обличчя ( порожнини рота).


Клінічна картина і діагностика

Клінічна картина нападу невралгії трійчастого нерва має характерні ознаки і тому діагностика захворювання НЕ надає труднощів для невролога. Отже, типові ознаки больового синдрому при невралгії трійчастого нерва:

  • характер болю в обличчя – стріляє, Надзвичайно жорсткий; пацієнти нерідко порівнюють його з електричним розрядом
  • тривалість нападу невралгії – 10-15 секунд (не більше двох хвилин)
  • наявність рефрактерного періоду (проміжок між нападами)
  • локалізація болю – не змінюється впродовж декількох років
  • біль певної спрямованості (з однієї частини особи переходить в іншу)
  • наявність тригерних зон (ділянки обличчя або порожнини рота, подразнення яких викликає Типовий пароксизм)
  • наявність тригерних факторів (дії або умови, за яких виникає больовий напад; наприклад, жування, вмивання, розмова)
  • характерна поведінка пацієнта під час нападу – відсутність плачу, лементу і мінімум рухів.
  • посмикування жувальних або мімічних м'язів на піку больового нападу

У Деяких випадках можливий розвиток вторинно-фасциальних прозопалгіческого синдрому. Всі пацієнти з діагнозом «невралгія трійчастого нерва», як у періоди загострень, так і під час ремісії, використовують для жування здорову половину рота, в результаті чого в контралатеральной частини рота утворюються м'язові ущільнення (найчастіше заднє черевце двубрюшной м'язи і крилоподібні м'язи). У ряді випадків при аускультації скронево-нижньощелепного суглоба виявляють характерний хрускіт. При тривало перебігу захворювання можливий розвиток дистрофічне стадії, що проявляється помірною атрофії жувальних м'язів і зниженням чутливості на ураженій половині обличчя.

Клінічні прояви симптоматичної невралгії трійчастого нерва не відрізняються від клінічної картини ідіопатичною невралгії, Типовими ознаками якої є наростаючою сенсорний дефіцит в області іннервації відповідної гілки, відсутність рефрактерних періодів та інші вогнищеві симптоми ураження стовбура мозку або суміжних ЧН (атаксія, ністагм).

Крім вищеописаних форм невралгії виділяють невралгії окремих гілок трійчастого нерва:

  • назоціліарная невралгія (невралгія Шарлен) – рідкісне захворювання, що виявляється іррадірующіе в область лоба колючо болем, що виникають при дотику до зовнішньої поверхні ніздрі.
  • супраорбитального невралгія – настільки ж рідкісне захворювання, як і назоціліарная невралгія. Характерний клінічний ознака захворювання – пароксизмальна або постійна біль в зоні супраорбитального вирізки і медіальної частини лоба (область іннервації супраорбитального нерва).
  • невралгії другого гілок трійчастого нерва – інфраорбітального, мовний, альвеолярного, щечно нервів, а також «тик-невралгія» (поєднання невралгії I гілки трійчастого нерва і періодичної мігренозною невралгії).
  • постгерпетична невралгія – захворювання, що виникає в результаті зниження імунітету у літнього віці. Характерний клінічний ознака – персистуюча або періодично виникаюча лицьова біль, що виникла протягом 3-х і більше місяців після початку інфекції Herpes zoster.


Лікування невралгії трійчастого нерва

Основою лікування невралгії трійчастого нерва є препарат карбамазепін (тегретол, финлепсин), доза якого підбирається індивідуально для кожного пацієнта. Знижуючи амплітуда потенціалів у чутливих ядрах спинного та проміжних мозку, він порушує сприйняття зовнішніми подразників (в т.ч. і больових). У більшості випадків через 1-2 діб після прийому препарату пацієнти відчувають його знеболюючу дію, тривалість якого становить, як правило, від 3-х до 4-х годин. При призначенні карбамазепіну слід пам'ятати про протипоказання до його застосування (глаукома, епілептичні напади, патологія кісткового мозку). У разі неефективності (або малої ефективності) карбамазепіну призначають інший протисудомні препарати – дифенін, Який також має ряд протипоказань (захворювання нирок, печінки, серцева недостатність). Доза карбамазепіну, яка дозволяє пацієнти безболісно приймати їжу, розмовляти, повинна залишатися без змін протягом одного місяця, після чого її необхідно поступово знижуючи. Терапія карбамазепіном тривали протягом кількох місяців / років і припиняється тільки у разі повної відсутності приступів протягом 6 місяців. Посилив лікувальну дію карбамазепіну Здатні антигістамінні препарати (димедрол, піпольфен), спазмолітики, а також Коректори мікроциркуляції (Нікотинова кислота, трентал). Застосовують і Фізіотерапевтичні методи лікування невралгії трійчастого нерва: гальванізація з амідопірином або новокаїну, ультрафонофорез з гідрокортизоном і діадинамічний струми.

Неефективність медикаментозного лікування є показанням до хірургічних втручання – проводять мікрохірургічну декомпресії гілок трійчастого нерва в області їх виходу зі ствола мозку. Однак слід пам'ятати про велику ризик проведення такої операції пацієнтам літнього віку, а також у тих випадках, коли невралгії трійчастого нерва супроводжує важка соматична патологія. Останнім часом найбільш поширене лікування невралгії трійчастого нерва методом черезшкірної радіочастотної деструкції корінців трійчастого нерва. Розробляються і зовсім нові безкровні методи лікування невралгії трійчастого нерва. Наприклад, т.зв. «Гамма-ніж» – стереотаксичної радіохірургічне руйнування чутливого корінця локальним гамма-випромінюванням.


Прогноз при невралгії трійчастого нерва

Оптимістичність прогнозу при невралгії трійчастого нерва обумовлена причиною, яка викликала розвиток невралгії і віком пацієнта. Невралгія трійчастого нерва у молодого пацієнта, викликана травмою обличчя, як правило, легко піддається лікуванню і надалі НЕ рецидивують. Однак у літнього віці невралгії трійчастого нерва, що супроводжується порушенням обмінних процесів в організмі, не завжди вдається вилікувати.


Профілактика невралгії трійчастого нерва

Найчастіше причиною розвитку невралгії трійчастого нерва стає якесь захворювання зубів або придаткових пазух носа (фронтит, гайморит). Адекватна і своєчасна терапія даних захворювань знижує ризик виникнення невралгії трійчастого нерва.

Профілактика загострень невралгії трійчастого нерва припускає зведення до мінімуму психоемоційного напруження, можливих переохолоджень, інфекційних захворювань. При інфекційних і вірусних захворюваннях поряд з противірусними і жаропонижающе препаратами необхідно приймати антиконвульсанти.


Category: Нервові захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply