Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Нетримання сечі

Нетримання сечі (інконтіненції) – мимовільне витікання сечі, яке неможливо контролювати вольовим зусиллям. Патологія широко поширена у всьому світі. Дані про поширеність нетримання сечі суперечливі, що пояснюється як відмінністю у виборах досліджуваних популяцій, так і тим, що Лише невелика частина хворих, що страждають різними формами нетримання сечі, звертається до медичних установ.

Усереднені дані говорять про те, що нетримання сечі у той чи іншій формі страждає близько 20% населення всієї земної кулі. Російські дослідники в області Урологія стверджують, що нетримання сечі спостерігається у 12-70% дітей і 15-40% дорослих. З віком частота нетримання сечі зростає як у чоловіків, так і у жінок. У групі людей молодше сорока років нетримання частіше зустрічається у жінок. У старшій віковій групі частка чоловіків збільшується за вікових змін простати.

Нетримання сечі різко погіршує якість життя пацієнтів, призводить до розвитку психоемоційних розладів, професійної, соціальної, сімейної та побутової дезадаптації. Нетримання сечі є не самостійним захворюванням, а Лише проявом патологічних процесів різна генезу. Підхід до лікування нетримання сечі повинен визначатися з урахуванням основного захворювання.


Класифікація нетримання сечі

Виділяють помилкове і істинне нетримання сечі.

  • Помилкове нетримання сечі

Помилковим нетримання сечі називається мимовільне витікання сечі при вроджених (тотальна епіспадія уретри, екстрофія сечового міхура, ектопія гирла сечоводу з виходом в піхву або мочеиспускательному каналі і т.д.) або придбаних (сечовий свищ після травми) дефектах уретри, сечоводу або сечового міхура.

  • Істинне нетримання сечі

Якщо нетримання сечі розвивається при відсутності перелічених та подібних їм грубих дефектів, воно називається істинним.


Причини нетримання сечі

Анатомічні порушення та місцеві порушення чутливості

Багаторазові або ускладнені пологи, ожиріння, хронічні запальні захворювання органів малого тазу, операції на органах малого таза, заняття важкою атлетикою і деякими іншими видами спорту можуть змінювати нормальну анатомічну взаєморозташування тазових органів і впливати на поріг чутливості нервових рецепторів. Наслідком змін в сечовивідних каналів, сечового міхура, зв'язках і фасціях тазового дна стає нетримання сечі.

Гормональні причини нетримання сечі

    Дефіцит естрогенів при клімакс призводити до розвитку атрофічних змін в оболонках сечостатевих органах, зв'язках і м'язах тазового дна, що, в свою чергу, стає причиною нетримання сечі.

    Травми і захворювання центральної і периферичної системи

      Нетримання сечі може розвинутися при порушенні кровообігу, запальних захворюваннях, травмах і пухлинах спинного і головного мозку, цукровому діабеті, розсіяному склерозі і Деяких вадах розвитку центральної і периферичної нервової системи.


      Типи нетримання сечі

      Для початку розглянемо процес нормального сечовипускання. Сеча виробляється нирками, надходить у сечовий міхур, накопичується і розтягує його стінки. Детрузор (м'яз, виганяти сечу) в процесі наповнення міхура знаходиться в розслаблено стані. При певному тиску рецептори в стінці сечового міхура порушуються. З'являється позивами на сечовипускання. Детрузор напружується, сфінктера сечового міхура розслабляється. Сечовипускання відбувається, коли тиск в детрузора перевищує тиск в уретрі. У нормі людина може контролювати сечовипускання, напружує і розслабляючи сфінктера і м'язи тазового дна.

      Стресовий нетримання сечі

        Стресових називається нетримання сечі, що виникає при стані, який супроводжується підвищенням внутрішньочеревного тиску (інтенсивне фізичне навантаження, кашель, сміх). Позиви на сечовипускання при цьому відсутні.

        Стресовий нетримання сечі виникає внаслідок ослаблення тазового дна при пониженні змісті колагену в тазових зв'язках. Зниження рівня колагену буває вродженими, але частіше розвивається при нестачі естрогену в менопаузального та постменопаузальному віці.

        Стресовий нетримання частіше розвивається у жінок, що палять. Куріння призводить до пониження рівня вітаміну С в організмі. Оскільки зниження рівня вітаміну С впливає на міцність колагенових структур, деякі дослідники вважають, що причиною стресів нетримання сечі у жінок, що палять також є дефіцит колагену.

        Однією з причин стресів нетримання сечі є розвиток надмірної рухливості шийки сечового міхура або неспроможності жиму (сфінктера) сечового міхура. Шийка при ЦИХ станах розтягнуто або зміщена. Сфінктера не може повноцінно скорочуватися. Відсутність достатнього опору при підвищення внутрішньочеревного тиску стає причиною нетримання сечі.

        Причиною стресів нетримання сечі у Деяких випадках стає безпосереднє пошкодження сфінктера (при переломі тазових кісток, пошкодженні зовнішнього сфінктера у чоловіків під час операції на передміхуровій залозі і т.д.).

        Ургентне нетримання сечі

          Ургентним називається нетримання сечі, що виникає при владно (імперативно) позивами на сечовипускання. Хворий відчуває потребу помочитися негайно і не може відкласти сечовипускання навіть на дуже короткий проміжок часу. У Деяких випадках ургентного нетримання сечі позивами НЕ виражений чи слабко виражений.

          Напруга детрузора у фазі наповнення (гіперактивність сечового міхура) є нормою у дітей віком до 2-3 років. Потім тонус детрузора змінюється. Однак, приблизно у 10-15% людей гіперактивність сечового міхура зберігається протягом всього життя. Нетримання сечі при цьому з'являється, якщо тиск у сечового міхура перевищує тиск в уретрі.

          У Деяких випадках гіперактивність сечового міхура розвивається при патологічних процесах в центральній і периферичній нервовій системі. В якості провокуючого фактора при ургентних нетриманню можуть виступати зовнішні подразники (нервове збудження, прийом алкогольних напоїв, звук поточної води, вихід з теплого приміщення на холод). Значимість контролю над сечовипусканням В окремих випадках стає причиною невротичної «прив'язки» ургентного нетримання сечі до певними подіями (наприклад – поява на людях).

          Змішане нетримання сечі

            При змішаному нетримання спостерігається поєднання симптомів ургентного і стресів нетримання сечі.

            Парадоксальне нетримання сечі (нетримання переповнення)

              Розвивається в літніх пацієнтів, що страждають захворюваннями сечостатевих органів (частіше – аденомою простати, рідше – стриктурою уретри різної етіології та раком простати). Пов'язано з перенаповнення і перерастяжением сечового міхура через довгостроково існуючих перешкод відтоку сечі.

              Тимчасове (транзиторне) нетримання сечі

                В окремих випадках нетримання сечі розвивається при дії ряду зовні факторів (гострий цистит у літніх людей, сильного алкогольного сп'яніння, запори) і зникає після усунення ЦИХ факторів.


                Діагностика нетримання сечі

                Діагностика починається з визначення причин та вираженості нетримання сечі. Збирають скарги пацієнтів, докладний анамнез розвитку нетримання. Пацієнт заповнює щоденник сечовипускань, в якому відображається обсяг і частота сечовипускань. При обстеженні жінок, що страждають нетримання сечі, велике діагностичне значення набуває консультація гінеколога з проведенням гінекологічний огляду, під час якого виявляється цистоцеле, опущенням матки і піхви. Проводиться кашльовий тест (при вираженому опущенням матки і передньої стінки піхви тест іноді буває негативним; в такому випадку передбачається можлива прихована форма нетримання сечі). Для точного визначення втрат сечі проводиться прокладочний тест.

                Анатомічний стан тазового дна, накопичувальна та евакуаторна функції сечового міхура досліджуються за допомогою УЗД сечового міхура або уретроцістографія. Проводиться лабораторне дослідження сечі, виконуються посіви сечі на мікрофлору.


                Лікування нетримання сечі

                У наш час нетримання сечі лікується як консервативно (медикаментозної і немедикаментозної терапії), так і оперативно. Терапевтична методика підбирається урологом індивідуально після детального обстеження пацієнта, визначення причин і ступеня нетримання сечі. Показання до хірургічного лікування нетримання сечі є неефективність або недостатній ефект консервативної терапії.

                Немедикаментозні терапія нетримання сечі

                  Всім хворим з нетримання сечі показані тренування сечового міхура. Пацієнтам рекомендують виконувати вправи для тазових м'язів. Проводяться спільні заходи (нормалізація фізичної активності, дієта, що сприяє зниженню ваги).

                  Тренування сечового міхура складається з трьох етапів: навчання, складання плану сечовипускань і виконання цього плану. У пацієнта, протягом тривало часу страждає нетримання сечі, виробляється особливий стереотип сечовипускання. Хворий боїться, що сечовипускання може статися в невідповідний час, тому намагається спорожнити сечовий міхур завчасно, при виникненні перших слабких позивами.

                  Тренування сечового міхура проводиться для того, Щоб поступово збільшити часовий інтервал між сечовипусканням. Для пацієнта складається індивідуальний план сечовипускань. Якщо позиви на сечовипускання з'являються в неурочний час, хворий повинен їх сдержив, інтенсивно скорочуючи анальний сфінктера. Спочатку встановлюється мінімальний інтервал між сечовипусканням. Через кожні 2-3 тижні Цей інтервал збільшують на 30 хвилин до тих пір, поки він не досягне 3-3,5 годин.

                  Як правило, тренування сечового міхура проводиться одночасно з курсом медикаментозне терапії. Лікування триває близько трьох місяців. За закінчення цього періоду часу у пацієнта зазвичай формується новий стереотип сечовипускань. При успішному лікуванні скасування медикаментів не повинна викликати прискорене сечовипускання або призводить до нетримання сечі.

                  Створена спеціальна методика тренування сечового міхура для пацієнтів з тяжкими інтелектуальним порушеннями – так звані «сечовипускання по підказки». Навчання проводиться в три етапи. Спочатку пацієнта навчають визначати, коли він сухий, а коли – мокрий після сечовипускання. Потім навчають розпізнавати позивами і повідомляти про нього оточуючим. На останньому етапі домагаються повного контролю пацієнта над сечовипусканням.

                  Медикаментозна терапія нетримання сечі

                    Медикаменти застосовуються при лікуванні всіх форм нетримання сечі. Найбільший ефект від медикаментозне терапії спостерігається у пацієнтів з ургентним нетримання. Лікарські засоби призначають, щоб збільшити функціональну ємність сечового міхура і знизити його скорочувальну активність.

                    Препаратами вибору при лікуванні ургентного нетримання сечі є спазмолітики і антидепресанти. Один з найбільш ефективних препаратів, що застосовується при терапії нетримання сечі – дріптан. Препарат перериває нерегулярні дратівливі імпульси з боку ЦНС і розслабляє детрузор. Дозування підбирається індивідуально. Тривалість курсу медикаментозного лікування при нетримання сечі, як правило, не перевищує 3 місяців. Ефект терапії зазвичай зберігається протягом декількох місяців, іноді довше. При відновлення нетримання сечі проводяться повторний курс медикаментозної терапії.

                    Хірургічне лікування нетримання сечі

                      У більшості випадків гарного результату при лікуванні нетримання сечі вдається досягти консервативними методами. При недостатній ефективності або відсутності ефекту від медикаментозне і немідекаментозной терапії проводиться оперативне лікування нетримання сечі. Операційна тактика визначається в залежності від форми нетримання сечі і результатів попереднього консервативного лікування. Операція частіше потрібна пацієнтам зі стресовим і парадоксальним нетримання сечі, рідше – хворим, що страждають ургентним нетримання сечі.

                      Існують малоінвазивні методи лікування нетримання сечі. Пацієнту виконують ін'єкції колагену, гомогенізованого аутожира, тефлоновою пасти і т.д. Даний методика застосовується при стресових нетримання сечі у жінок, якщо відсутні нейрогенні розлади сечовипускання (нейрогенний сечовий міхур). Лікування не показано при вираженому опущенням сечового міхура і стінок піхви.

                      При хірургічних лікуванні нетримання сечі широко застосовуються петльові (слінгові) операції. Для формування вільної петлі застосовують синтетичні матеріали (набір TVT, TOT), клапоть із передньої стінки піхви, м'язово-апоневротических або шкірний клапоть. Найбільша ефективність (90-96%) досягається при використанні синтетичних матеріалів.


                      Проблеми лікування і профілактики нетримання сечі

                      Незважаючи на широку поширеність нетримання сечі, лише невеликий відсоток хворих звертається до лікарів. Перешкодою нерідко стають упередження або Помилковий сором. Люди похилого та старечого віку іноді сприймають нетримання сечі, як природне вікової зміна. Тривале страждання призводити до розвитку психоемоційних розладів, погіршення якості життя і фактичної інвалідизації хворих.

                      Між тим, нетримання сечі, незалежно від його етіології, не є природним проявом, викликається відхиленнями структури або функції Деяких органів і в більшості випадків усувається при підборі відповідних методів лікування. Слід враховувати, що ефективність терапевтичних заходів при нетримання сечі зростає у разі раннього звернення хворого.


                      Category: Урологічні захворювання

                      Comments (Прокоментуй!)

                      There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

                      Leave a Reply