Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Некроз міоматозного вузла

Некроз міоматозного вузла характеризується омертвінням пухлинних тканин внаслідок перекрута ніжки Міоми або порушення її васкуляризації. Некротичні зміни можуть виник у вузлах будь-якої локалізації – субмукозних, субсерозних, інтрамуральних. Частота розвитку некрозу міоматозного вузла в гінекології зустрічається в 7% всіх випадків Міоми матки. Ознаки кістозної дегенерації або некрозу виявляється в 60% планово віддалених міоматозних вузлів. 

В некротизованих тканинах розвиваються набряк, крововиливи, дегенерація, асептичної запалення. Подальше прогресування некрозу міоматозного вузла може призвести до перитоніту.


Причини некрозу міоматозного вузла

Безпосередньою причиною порушення кровообігу в міоматозних вузлі може служить перегин або перекрут ніжки пухлини, венозний застій, ішемія або множинне тромбоутворення в інтрамуральних вузлах.

Міома матки, збільшуючись у розмірах, може викликати деформації або повне здавлення живильної її судин. Вузли інтрамуральної локалізації часто піддаються некрозу та ішемії внаслідок виражених скорочень міометрія після пологів або застосування препаратів, що скорочує маткову мускулатуру. Субсерозні Міоми нерідко Мають тонку ніжку, яка в результаті своєї рухливості часто призводить до перекручуванню вузла.

Міоматозного вузли можуть некротизироваться в процесі вагітності, коли на тлі підвищеному судинного тонусу відзначається зниження артеріального кровопостачання міометрію і порушення венозного відтоку. Слід також враховувати, що міоматозного вузли ростуть паралельно зі збільшенням розмірів вагітної матки. Тому ведення вагітності у жінок з міомою матки вимагає настороженості щодо ризику розвитку некрозу міоматозного вузла.

Ймовірність розвитку некрозу міоматозного вузла також підвищується внаслідок фізичного навантаження (різких нахилів, підйому тяжкості, стрибків), в післяпологовому періоді, після аборту.


Типи некрозу міоматозного вузла

За морфологічними ознаками в гінекології прийнято розрізняти вологий, сухий і червоний некроз міоматозного вузла.

Вологий некроз характеризується розм'якшення і вологим омертвінням тканин, в яких утворюються кістозні порожнини. Для сухого некрозу міоматозного вузла властиво зморщування некротизованих ділянок пухлини з утворенням в ЦИХ зонах печеристих порожнин з рештками відмерлих тканин.

Червоному некрозу зазвичай піддаються интрамуральном розташовані міоматозного вузли у вагітних і недавно народивши жінок. Макроскопічно при червоному некрозу міоматозного вузол забарвлена в червонувато-коричневий колір, має м'яку консистенцію, Розширені вени з тромбозом.

На тлі асептичних некрозу міоматозного вузла, як правило, розвивається інфекційне запалення внаслідок лімфогенного або гематогенного заносу мікробних збудників (стафілококу, кишкової палички, стрептокока). Інфікування некротизованих вузлів пов'язано з небезпекою розвитку перитоніту або генералізіванной форми інфекції – сепсису.


Симптоми некрозу міоматозного вузла

Виразність клінічних проявів некрозу міоматозного вузла визначається ступенем Виниклий порушень.

У разі перекрута ніжки вузла симптоми з'являються раптово; розвивається клініка гострого живота зі болями, нудотою і блювотою, ознобом, підвищенням температури, сухістю в роті, дисфункцією кишечника (запори, метеоризмом).

При порушенні васкуляризації міоматозного вузла симптоми більш стерті і наростають поступово. У цьому випадку відзначаються періодично посилюються і дедалі слабші тягнуть болі в попереку і внизу живота. Під час больового нападу розвиваються субфебрилітет, тахікардія, озноб, нудота, порушення сечовипускання і стільця.


Діагностика некрозу міоматозного вузла

При діагностиці некрозу міоматозного вузла враховуються вказівки в анамнезі на міому матки, скарги, клінічні прояви.

При фізикальному обстеженні звертає увагу бліда забарвлення шкірних покривів, обкладений язик білуватим нальотом, здуттям живота, болючість і позитивні перитонеальні симптоми в нижніх відділах живота.

Гінекологічне дослідження виявляє збільшену матку з ознаками Міоми, різко хворобливу в зоні некротизованого вузла.

УЗД малого тазу при некрозі міоматозного вузла характеризується наступними акустичними ознаками: зниженням і неоднорідністю густини освіти, появою у вузлі кістозних порожнин. За допомогою допплерографії виявляються ознаки порушення кровотоку всередині вузлів освіти і прилеглих ділянок міометрія.

Діагностична лапароскопія при некрозі міоматозного вузла дозволяє візуально оглянути органи малого тазу і, при необхідності, забезпечити доступ для хірургічного втручання. При огляді визначається збільшена міоматозних матка з ознаками некрозу – набряком, крововиливами, синюшно-червоним кольором вузла.

Некроз міоматозного вузла диференціюють з перекрут ніжки кістоми яєчника, позаматкової вагітністю, апоплексія яєчника, гострим апендицит, піосальпінкс, пиовар.


Лікування некрозу міоматозного вузла

При підозри на некроз міоматозного вузла потрібно Екстрена госпіталізація та надання хірургічного допомоги.

При некрозі, обумовленому перекрут ніжки міоматозного вузла, вибір обсягу втручання залежить від віку жінки, ступеня некротичних змін, наявності перитоніту. У жінок репродуктивної фази і у вагітних за відсутності явищ перитоніту, по можливості, обмежуються проведенням консервативної міомектомії. Пацієнтка в пре-та постменопаузальному періоді показані радикальні втручання – надпіхвова ампутації матки, екстирпація матки без придатків або пангістеректомію.

При ішемії міоматозного вузла хірургічне втручання може бути відстрочене на 24-48 годин, у цей час проводиться інфузійна терапія, спрямована на зменшення інтоксикації, нормалізації водно-електролітного балансу. Обсяг операції в подальшому визначається теми ж критеріями.


Прогноз при некрозі міоматозного вузла

У разі появи картини гострого живота на тлі наявної Міоми матки потрібне негайне звернення в гінекологічний або хірургічного стаціонару. При своєчасному розпізнавання і надання хірургічного посібники прогноз задовільний. Можливість збереження репродуктивних можливостей залежить від хірургічної ситуації.

При прогресування явищ некрозу міоматозного вузла з розвитком розлитому перитоніту і сепсису захворювання може закінчитися Несприятливо.


Профілактика некрозу міоматозного вузла

Попередження розвитку некрозу міоматозного вузла включає своєчасну діагностику, раціональне консервативне лікування Міоми матки або її планової хірургічне видалення. Щорічна профілактична диспансеризація, що включає огляд гінеколога і УЗД органів малого тазу, дозволяє уникнути ускладнень Міоми матки.

При плануванні вагітності жінкам з діагностованою міомою матки слід враховувати всі можливі ризики.


Category: Жіночі захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply