Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Нейросифіліс

Ще кілька десятиліть тому нейросифилис був вельми поширеним ускладненням сифілісу. Однак масові обстеження пацієнтів на сифіліс, своєчасне виявлення та лікування інфікованих осіб призвели до того, що сучасна венерологія все рідше стикається з такою формою захворювання як нейросифіліс, незважаючи на те, що захворюваність сифілісом неухильно зростає. Багато авторів вважають також, що зниження випадків нейросифілісу пов'язано зі зміною патогенних характеристик його збудника – блідої трепонеми – в тому числі і зі зниженням її нейротропних. 


Класифікація нейросифілісу

Латентний нейросифилис не має ніяких клінічних проявів, але при дослідженні цереброспінальної рідини пацієнта виявляються патологічні зміни.

Ранній нейросифилис розвивається на тлі первинного або вторинного сифілісу, в основному в перші 2 роки захворювання. Але може виникнути протягом 5-ти років від часу зараження. Протікає з ураженням переважно судин і оболонок мозку. До проявів раннього нейросифілісу відносять гострий сифілітичний менінгіт, менінговаскулярний нейросифіліс і сифілітичний менінгомиєлит.

Пізній нейросифилис виникає не раніше ніж через 7-8 років від моменту зараження і відповідає періоду третинного сифілісу. Характеризується запально-дистрофічних ураженням паренхіми мозку: нервових клітин і волокон, глії. До пізнім формам нейросифілісу відносять спинну сухотка, прогресивний параліч і сифилитическую Гумма мозку.


Симптоми нейросифілісу

Гострий сифілітичний менінгіт характеризується симптомами гострого менінгіту: сильний головний біль, шум у вухах, нудота і блювота не залежно від прийому їжі, запаморочення. Часто протікає без підйому температури тіла. Відзначаються позитивні менінгіальні симптоми: ригідність м'язів потилиці, нижній симптом Брудзинського і симптоми Керніга. Можливе підвищення внутрішньочерепного тиску. Нейросифіліс у вигляді гострого менінгіту розвивається найчастіше в перші кілька років захворювання сифілісом, в період його рецидиву. Він може супроводжуватися шкірними висипаннями або бути єдиним проявом рецидиву вторинного сифілісу.

Менінговаскулярний нейросифилис розвивається при сифілітичною ураженні судин мозку за типом ендартеріїту. Проявляється гострим порушенням кровообігу головного у вигляді ішемічного або геморагічного інсульту, за кілька тижнів до якого пацієнта починають турбувати головні болі, порушення сну, запаморочення, з'являються зміни особистості. Можливо протягом менінговаскулярний нейросифілісу з порушенням спинномозкового кровообігу і розвитком нижнього парапарезом, розладів чутливості і порушень з боку тазових органів.

Сифілітичний менінгомиєлит протікає з ураженням оболонок і речовини спинного мозку. Має місце повільно наростаючий спастичний нижній парапарез, що супроводжується випаданням глибокої чутливості і дисфункцією тазових органів.

Спинна сухотка виникає внаслідок сифілітичної запального ураження і дегенерації задніх корінців і канатиків спинного мозку. Ця форма нейросифілісу з'являється в середньому через 20 років від моменту зараження. Характеризується радикулітом з вираженим больовим синдромом, випаданням глибоких рефлексів і глибоких видів чутливості, сенситивних атаксією, нейро-трофічними порушеннями. При нейросифилисе у формі спинний сухотки можливий розвиток імпотенції. Спостерігаються нейрогенні трофічні виразки на ногах і артропатії. Характерний синдром Аргайла-Робертсона – неправильної форми звужені зіниці, що не реагують на світло. Вищевказані симптоми можуть зберігатися і після проведення специфічної терапії нейросифіліс.

Прогресивний параліч може з'явитися у пацієнтів з 10-20-річної давністю захворювання. Цей варіант нейросифілісу пов'язаний з безпосереднім проникненням блідих трепонем в клітини головного мозку з подальшим їх руйнуванням. Проявляється поступово посилюються змінами особистості, погіршенням пам'яті, порушенням мислення аж до виникнення деменції. Нерідко спостерігаються психічні відхилення за типом депресивних або маніакальних станів, галлюцинаторного синдрому, маячних ідей. Нейросифіліс у вигляді прогресивного паралічу може супроводжуватися епілептичними нападами, дизартрією, порушенням тазових функцій, інтенційний тремор, зниженням м'язової сили і тонусу. Можливо поєднання з проявами спинний сухотки. Як правило, пацієнти з подібними симптомами нейросифілісу гинуть протягом декількох років.

Сифілітична гума локалізується найчастіше в підставі головного мозку, що призводить до здавлення корінців черепно-мозкових нервів з розвитком парезу окорухових нервів, атрофії зорових нервів, приглухуватості та ін У міру зростання гумми в розмірах збільшується внутрішньочерепний тиск і наростають ознаки здавлення речовини мозку. Рідше гумма при нейросифіліс розташовується в спинному мозку, призводячи до розвитку нижнього парапарезом і дисфункції тазових органів.


Діагностика нейросифілісу

Встановлення діагнозу нейросифілісу проводиться з урахуванням 3 основних критеріїв: клінічної картини, позитивних результатів досліджень на сифіліс та виявлених змін в цереброспінальній рідині. Правильна оцінка клініки нейросифілісу можлива тільки після проведення неврологом повного неврологічного обстеження пацієнта. Важливу додаткову інформацію для діагностики нейросифілісу дає дослідження зору і огляд очного дна, які проводить окуліст.

Лабораторні дослідження на сифіліс застосовуються комплексно і, при необхідності, багаторазово. До них відносяться RPR-тест, РІФ, РІБТ, виявлення блідої трепонеми з вмісті шкірних елементів (якщо такі є). При відсутності симптомів здавлення мозку пацієнту з нейросифілісом проводиться люмбальна пункція. Дослідження цереброспінальної рідини при нейросифіліс виявляє бліді трепонеми, підвищений вміст білка, запальний цитоз понад 20 мкл. Проведення РИФ з ліквором, як правило, дає позитивний результат.

МРТ і КТ головного мозку або спинного мозку при нейросифіліс виявляють в основному неспецифічні патологічні зміни у вигляді потовщення мозкових оболонок, гідроцефалії, атрофії речовини мозку, інфарктів. З їх допомогою можна виявити локалізацію гуми і диференціювати нейросифилис від інших, схожих по клініці, захворювань.

Диференціальний діагноз нейросифілісу проводиться з менінгітами іншого генезу, васкулітами, бруцельозом, саркоїдоз, бореліоз, пухлинами головного і спинного мозку та ін


Лікування нейросифілісу

Терапію нейросифілісу проводять в стаціонарних умовах введенням великих доз препаратів пеніциліну протягом 2 тижнів. Внутрішньом'язова пеніціллінотерапія не забезпечує достатню концентрацію антибіотика в цереброспінальній рідині. Тому при неможливості внутрішньовенної терапії внутрішньом'язове введення пеніцилінів поєднують з прийомом пробеніциду, який гальмує виведення пеніциліну нирками. У пацієнтів з нейросифілісом, які страждають алергією на пеніцилін, застосовують цефтриаксон.

У першу добу лікування нейросифілісу може відбутися тимчасове погіршення неврологічної симптоматики, що супроводжується підйомом температури тіла, інтенсивним головним болем, тахікардією, гіпотензією, артралгіями. У таких випадках пеніціллінотерапію нейросифілісу доповнюють призначенням протизапальних та кортикостероїдних лікарських препаратів.

Ефективність лікування оцінюють по регресу симптоматики нейросифілісу і поліпшенню показників цереброспінальної рідини. Контроль вилікування пацієнтів з нейросифілісом проводять протягом 2-х років шляхом дослідження цереброспінальної рідини кожні півроку. Поява нових неврологічних симптомів або наростання старих, а також зберігається цитоз у лікворі є показаннями для повторного курсу лікування нейросифіліс.


Category: Венеричні захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply