Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Нейропатичний парез гортані

Іннервації внутрішніх гортанних м'язів здійснюється за рахунок гілок блукаючого нерва. Передню персні-щитовидну м'яз іннервує верхній гортанний нерв, інші м'язи гортані – поворотні нерви. Різні пошкодження або патологічні стани блукаючого нерва і його гілок призводять до розвитку периферичних нейропатичного парезу гортані. При ураженні ядра блукаючого нерва в стовбурі головного мозку або розташованих вище провідних шляхів і кіркових центрів виникає центральний нейропатичний парез гортані.

Нейропатичний парез гортані – найбільш часто зустрічається вид парезів гортані. Він може бути пов'язаний з патологією гортані, різними захворюваннями нервової системи, патологічних процесами в грудній порожнині. Тому обстеження та лікуванням пацієнтів з нейропатіческім парезом гортані займається не тільки отоларингологія, але також неврологія і торакальна хірургія.


Причини нейропатичного парезу гортані

Периферичний нейропатичний парез гортані найчастіше буває викликаний патологією правого і лівого поворотних нервів. Велика довжина поворотного нерва, його вхід в гортань з грудної порожнини і контактування з багатьма анатомічними структурами обумовлюють широкі можливості для пошкодження нерва на різних його ділянках. Лівий поворотний нерв огинає дугу аорти і може бути сдавлений при її аневризму. Правий поворотний нерв проходить у верхівки правої легені і може бути пережато плевральними спайками Цією області. Причинами пошкодження поворотних нервів з розвитком нейропатичного парезу гортані також можуть бути: плеврит, перикардит, пухлини плеври і перикарда, лімфаденіт, пухлини і кісти середостіння, збільшення щитовидної залози (при дифузному токсичному зобі, аутоімунному тиреоїдиті, йододефіцитних захворюваннях, пухлинах), рак щитовидної залози , доброякісні пухлини, дивертикули і рак стравоходу, пухлини і збільшення шийних лімфатичних вузлів.

Периферичний нейропатичний парез гортані може мати токсичну походження і виник внаслідок токсичного невриту поворотних нервів при отруєннях миш'яком, алкоголем, свинцем, нікотином і ін Можливо його розвиток при цукровому діабеті, в наслідок інтоксикації при Деяких інфекціях, наприклад, при дифтерії, висипному або черевному тифі , туберкульозі. Виникнення нейропатичного парезу гортані може спостерігатися при ушкодженні поворотного нерва в ході операцій на щитовидній залозі: тиреоїдектомії, гемітіреоідектоміи, субтотальної резекція.

Центральний нейропатичний парез гортані може спостерігатися при ураженні стовбура головного мозку (бульбарний параліч), що відзначається при пухлинах, нейросифилисе, поліомієліті, ботулізмі, сирінгомієлії, вираженому атеросклерозі судин головного мозку, крововилив у стовбур мозку при геморагічному інсульті. Також нейропатичний парез гортані центрального походження відзначається при патологічних процесах, що зачіпають Відповідні провідні шляхи і кору головного мозку. Корковий нейропатичний парез гортані зустрічається при пухлинах головного мозку, геморагічному та ішемічному інсульті, важкої черепно-мозковій травмі. Слід зазначити, що Корковий нейропатичний парез гортані завжди носить двосторонній характер, внаслідок неповного перехреста провідних нервових шляхів до їхнього входу в стовбур мозку.


Симптоми нейропатичного парезу гортані

Зниження рухливості голосових зв'язок при невропатичного парезі гортані призводити до порушень голосоутворення (фонації) і дихальної функції. Для нейропатичного парезу гортані характерно послідовне залучення до патологічних процес внутрішніх гортанних м'язів: спочатку порушується функція задньої персні-черпаловідних м'язи, що відповідає за розширення голосової щілини та відведення голосових складок, потім розвивається слабкість і параліч аддукторов гортані, Які в нормі звужують гортань і зводять голосові зв'язки . Даний феномен Отримав назву закону Розенбаха – Семона. У відповідності з ним при невропатичного парезі гортані за рахунок збереженої спочатку захворювання працездатності аддукторов Голосова зв'язка на стороні поразки Займає серединне положення, через якийсь час наростає слабкість аддукторов і Голосова зв'язка переходить в проміжне положення.

Односторонній нейропатичний парез гортані на початку характеризується збереженням фонації за рахунок примиканні здорової голосової зв'язки до займаної серединне становище зв'язці ураженої сторони. Дихання також залишається нормальним, його утруднення може бути виявлено Лише при значному фізичному навантаженні. Подальший розвиток нейропатичного парезу гортані супроводжується залучення аддукторов гортані і проміжним положенням голосової зв'язки, за рахунок чого не відбувається повного змиканні голосової щілини при фонації. Виникає захриплості голосу. Через кілька місяців в пацієнтів з нейропатіческім парезом гортані компенсаторно розвивається гіпераддукція голосової зв'язки на здоровій стороні і вона починає щільніше прилягати до паретичной зв'язці. В результаті відмічається відновлення звичайного звучання голосу, однак порушення вокальної функції в пацієнтів з нейропатіческім парезом гортані зберігаються.

Двосторонній нейропатичний парез гортані в початковому періоді супроводжується вираженими дихательними порушеннями аж до асфіксії. Це пов'язано з тим, що обидві голосові зв'язки займають серединне положення і можуть повністю змикатися, перешкоджаючи проходження повітря в дихальні шляхи. Клінічно двосторонній нейропатичний парез гортані проявляється рідко шумним диханням з втягнення надключичних ямок, надчревья і міжреберних проміжків на вдиху і випинанням їх на видиху. Пацієнт з двосторонньою нейропатіческім парезом гортані знаходиться у вимушеному положенні, частіше сидячи, спираючись руками на край дивана. Вираз його обличчя відображає крайній переляк, шкірні покриви Мають ціанотичний забарвлення. Навіть незначне фізичне зусилля викликає різке погіршення стану. Через 2-3 дні від початку клінічних проявів нейропатичного парезу гортані голосові зв'язки приймають проміжне положення і між ними утворюється щілина. Дихальна функція поліпшується, але будь-яка фізичне навантаження призводити до появи симптомів гіпоксії.


Діагностика нейропатичного парезу гортані

Метою діагностики нейропатичного парезу гортані є не тільки встановлення діагнозу, але і виявлення причини парезу. Для цього пацієнт направляється на консультацію отоларинголога, невролога, нейрохірурга, торакального хірурга та ендокринолога. Обстеження пацієнта з нейропатіческім парезом гортані являє собою досить великий перелік досліджень. Це КТ і рентгенографії гортані, мікроларингоскопія, дослідження голосової функції (стробоскопи, електроглоттографія, фонетографія, визначення часу максимальної фонації), електроміографія гортанних м'язів. Для виключення виникнення нейропатичного парезу гортані внаслідок ураження поворотного нерва при патологічних процесах грудної порожнини проводять рентгенографії органів грудної клітки, КТ середостіння, УЗД серця, рентгенографії стравоходу. Стан щитовидної залози досліджують за допомогою УЗД щитовидної залози. При підозрою на центральний характер нейропатичного парезу гортані показано МРТ і КТ головного мозку.

Диференціювати нейропатичний парез гортані слід від миопатический і функціонального парезу гортані, а також від артриту або підвивиху черпало-перстневидного суглоба, помилкового крупа, дифтерії, нападу бронхіальної астми, вродженого стридора.


Лікування нейропатичного парезу гортані

Оскільки нейропатичний парез гортані пов'язаний з вторинним ураженням нервів, іннервують гортанні м'язи, то його лікування полягає в усуненні основного захворювання. Це лікування інфекційних захворювань, плевриту, перикардиту, тиреоїдиту, наслідків інсульту головного мозку; оперативне видалення пухлин і дивертикулів стравоходу, пухлин середостіння; резекція щитовидної залози при її збільшенні. Двосторонній нейропатичний парез гортані є невідкладним станом і при розвитку асфіксії вимагає негайної трахеостомії.

Для якнайшвидшого відновлення функції ушкодженого нерва при невропатичного парезі гортані застосовують нейропротектори, вітаміни групи В, рефлексотерапію. В період реабілітації після перенесеного нейропатичного парезу гортані для відновлення голосової та вокальної функції необхідні заняття з лікарем-фоніатор, який включають фонопедические і вокальні вправи.


Category: Захворювання вуха, горла, носа

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply