Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Нейрогенний сечовий міхур

Нейрогенний сечовий міхур – досить поширене стан у Урологія, пов'язане з неможливістю здійснення довільно-рефлекторного накопичення і виділення сечі через органічного і функціонального ураження нервових центрів і шляхів, що регулюють даний процес. 

Виділяють гіперрефлекторним нейрогенний сечовий міхур, що виявляється в фазу накопичення гіперактивністю детрузора (при надсегментарних ураженнях нервової системи) і гіпорефлекторний – зі зниженою активністю детрузора у фазу виділення (при ураженні сегментарно-периферичних апарату регуляції сечовипускання). Нейрогенний сечовий міхур може мати в основі розсинхронізація діяльності детрузора і сфінктера сечового міхура (внутрішня і зовнішня детрузорно-сфінктерного диссинергія).

Розлади сечовипускання при нейрогенном сечового міхура Мають соціальний аспект, оскільки можуть обмежувати фізичну і психічну активність людини, створювати проблему його соціальної адаптації в суспільстві. Нейрогенний сечовий міхур часто супроводжується міофасциальним синдромом, синдромом тазової венозної конгестії (венозного застою). Більш ніж у 30% випадків нейрогенний сечовий міхур супроводжується розвитком вторинних запально-дистрофічних змін з боку сечовидільної системи: міхурово-сечовідного рефлюксу, хронічного циститу, пієлонефриту і уретерогідронефрозу, що призводять до артеріальної гіпертензії, нефросклероз і хронічної ниркової недостатності, що може загрожує ранньою інвалідизацією.


Причини нейрогенного сечового міхура

Збій, який відбувається на будь-якому етапі складної багаторівневої регуляції процесу сечовипускання, може призвести до розвитку одного з численних клінічних варіантів нейрогенного сечового міхура.

Найбільш часто нейрогенний сечовий міхур у дорослих пов'язаний з ушкодженням головного і спинного мозку травматичного характеру (при інсульті, здавленні, хірургічного втручання, переломі хребта), а також із запально-дегенератівними і опухолевими захворюваннями нервової системи – енцефаліт, розсіяним енцефаломієлітом, полінейропатією (діабетичною, поствакцинальной і токсичної), полирадикулоневритах, туберкуломи, холестеатомою і т.д.

Нейрогенний сечовий міхур у дітей може мати місце при вроджених дефектах розвитку ЦНС, хребта та сечовивідних органів, після перенесеної родової травми.

Нетримання сечі при нейрогенном сечового міхура може бути викликаний зниженням розтяжності і ємності сечового міхура внаслідок циститу або неврологічного захворювань.


Симптоми нейрогенного сечового міхура

Синдром нейрогенного сечового міхура може мати постійні, періодичні або епізодичні прояви, а різноманіття його клінічних варіантів визначається відмінністю рівня, характеру, ступеня тяжкості та стадії ураження нервової системи.

Типовими для гіперактивному нейрогенного сечового міхура є: полакіурія, в т.ч. ніктурія, імперативні позиви і нетримання сечі. Переважання тонусу детрузора при гіперрефлексії сечового міхура веде до значно підвищення Унутрипузирна тиску при малій кількості сечі, що при слабкості сфінктерів викликає імперативні позиви і прискорене сечовипускання.

Гіперактивний нейрогенний сечовий міхур характеризується спастичним станом і спорожненням при накопиченню менше 250 мл сечі; відсутністю або малим об'ємом залишкової сечі, утрудненням довільного початку і самого акту сечовипускання; появою вегетативних симптомів (пітливість, підйому артеріального тиску, посилення спастики) перед МІКЦ у відсутності позивів до сечовипускання; можливістю спровокувати сечовипускання роздратуванням області стегна і над лобком. При поєднанні нейрогенного сечового міхура з деякими неврологічного порушеннями може виник неконтрольоване Стрімкий виділення великого обсягу сечі (при відсутності залишкової) – «церебральний незагальмований сечовий міхур».

Відносне переважання тонусу сфінктерів при детрузорно-сфінктерной диссинергія виражається повною затримкою сечі, сечовипусканням при напруженні, наявність залишкової сечі.

Гіпоактивності нейрогенний сечовий міхур проявляється зниженням або відсутністю скорочувальної активності і спорожнення при повному і навіть переповненому міхурі в фазу виділення. Через гіпотонії детрузора фотоапарата підвищення Унутрипузирна тиску, необхідного для подолання опору сфінктера, що веде до повної затримки або мляво сечовипускання, натуживанию під час МІКЦ, наявності великої (до 400 мл) обсягу залишкової сечі і Збереженню відчуття наповненості міхура.

При гіпотонічно розтягнутий сечового міхура можливо нетримання сечі (парадоксальна ишурией), коли при переповненому сечовому міхурі відбувається механічне розтягування внутрішнього сфінктера і неконтрольоване виділення сечі краплями або невеликим порціями назовні.

Денервації нейрогенного сечового міхура викликає розвиток виражених трофічних порушень і ускладнень у вигляді інтерстиціального циститу, що приводить до склерозування і зморщування сечового міхура.

При нейрогенном сечового міхура в сечовивідних шляхах можуть формуватися камені, що порушують відтік сечі, що провокують розвиток інфекції. У разі спазму сфінктера сечового міхура може виник міхурово-сечовідний рефлюкс (зворотний заброс сечі в сечовід і нирки, що призводять до запалення).

Синдром нейрогенного сечового міхура часто супроводжується функціональними невротичних розладів, які в подальшому можуть стати визначальними.


Діагностика нейрогенного сечового міхура

Для діагностики нейрогенного сечового міхура необхідно провести Ретельний збір анамнезу, лабораторні та інструментальні обстеження. В опитуванні батьків дитини з нейрогенним сечовим міхуром з'ясовують, як протікали пологи, чи мається спадкова схильність до захворювання.

Для виключення запальних захворювань сечовидільної системи виконують аналіз крові і сечі – загальний, за Нечипоренко, функціональну пробу Зимницьким, біохімічної дослідження сечі і крові.

Основними методами інструментальної діагностики нейрогенного сечового міхура є УЗД нирок і сечового міхура, цистоскопії, МРТ, Рентгенологічне дослідження сечовивідних шляхів (звичайна і мікційна уретроцістографія, екскреторна урографія, висхідна пієлографію, радіоізотопна ренографії), уродінаміческіе дослідження (цистометрія, сфинктерометрия, профілометр, урофлоуметрія).

При відсутності захворювань з боку сечовидільної системи проводять неврологічної обстеження для виявлення патології головного і спинного мозку з застосуванням КТ та МРТ, електоренцефалографіи, рентгенографії черепа і хребта.

Також проводиться Диференціальна діагностика нейрогенного сечового міхура з гіпертрофія простати, стресових нетримання сечі у літніх людей.

При неможливості встановити причину даного захворювання говорять про нейрогенном сечового міхура з неясною етіологією (ідіопатичному).


Лікування нейрогенного сечового міхура

Терапія нейрогенного сечового міхура проводиться спільно урологом і неврологом; її план залежить від встановленої причини, типу, ступеня вираженості дисфункції сечового міхура, супутньої патології (ускладнень), ефективності раніше проведеного лікування.

При нейрогенном сечового міхура застосовують немедикаментозне, медикаментозне і хірургічне лікування, починаючи з менш травматичних і більш безпечних лікувальних заходів.

Гіперактивний нейрогенний сечовий міхур лікуванню піддається краще. Використовують лікарські засоби, що знижують тонус м'язів сечового міхура, що активізують органне кровообіг і усувають гіпоксію: антихолінергічні препарати (бускопан, пропантелін, оксибутинін), трициклічні антидепресанти (меліпрамін), антагоністи кальцію (ніфедипін), альфа-адреноблокатори (регітін, дібензіран).

Останнім часом досить перспективним в лікуванні гіперрефлексії нейрогенного сечового міхура, детрузорно-сфінктерной діссенергіи і інфравезікальной обструкції Вважають застосування ін'єкцій ботулотоксину в стінку сечового міхура або уретри, Внутрішньоміхурове введення капсаїцину і резінфератоксіна. На додаток призначають препарати на основі бурштинової кислоти, L-карнітин, пантогам, пікамілон, коферментниє форми вітамінів, що володіють антигіпоксичну і антиоксидантною дією.

Паралельно застосовують немедикаментозні методи лікування нейрогенного сечового міхура: лікувальну фізкультуру (спеціальні вправи для тазових м'язів), фізіотерапія (електростимуляцію, лазеротерапію, гіпербаричної оксигенації, діадинамотерапія, теплові аплікації, ультразвук), тренування сечового міхура, нормалізація режиму пиття і сну, психотерапію.

Гіпоактивності нейрогенний сечовий міхур важче піддається терапії. Наявні застійні явища в сечового міхура створюють ризик приєднання інфекції, розвитку вторинних уражень сечової системи. У лікуванні нейрогенного сечового міхура з ознаками гіпотонії важливо забезпечення регулярного і повного випорожнення сечового міхура (за допомогою примусових сечовипускань, зовнішньої компресії (прийом Креде), методами фізіотерапії, тренування м'язів сечового міхура і тазового дна, періодичної чи постійної катетеризацією).

В якості медикаментозне терапії нейрогенного сечового міхура застосовують непрямі і М-холіноміметики (бетанехол хлорид, дістігміна бромід, ацеклидин, галантамін), що дозволяють посилив моторику сечового міхура, сниж його ефективний обсяг і кількість залишкової сечі. Індивідуально призначають альфа-адреноблокатори (дібензіран – при внутрішній детрузорно-сфінктерной диссинергія, діазепам і баклофен – при зовнішній детрузорно-сфінктерной диссинергія), альфа-симпатоміметики (гутрон і іміпрамін – у разі нетримання сечі при напрузі).

При медикаментозне терапії нейрогенного сечового міхура для профілактики сечових інфекцій необхідні контроль кількості залишкової сечі і прийом антибактеріальних препаратів (нітрофуранов, сульфаніламідів, бактрима), особливо пацієнтам з міхурово-сечовідний рефлюкс.

Хірургічне Ендоскопічне втручання при гіпотонії нейрогенного сечового міхура полягає в трансуретральної воронкоподібне резекція шийки сечового міхура, що забезпечує в подальшому можливість спорожнення міхура слабким натисканням зовні. При гіперрефлекторним сечового міхура (зі спастикою тазового дна і детрузорно-сфінктерной диссинергія) проводять надріз зовнішнього сфінктера, що знижує напір сечовипускання, а в подальшому – гіперреактивність детрузора, збільшуючи місткість міхура.

Також при нейрогенном сечового міхура можливе проведення оперативного збільшення сечового міхура (з використанням пластики тканин), ліквідація міхурово-сечовідного рефлюксу, постановка цістостоміческого дренажу для випорожнення сечового міхура.

Патогенетичне лікування синдрому нейрогенного сечового міхура дозволяє зменшити ризик пошкодження сечовивідних органів і необхідність оперативного втручання в майбутньому.


Category: Урологічні захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply