Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Нейрогенний кератит

До групи нейрогенних кератитів в офтальмології відносять нейропаралітіческого і нейротрофічного кератити. Патогенез нейрогенного кератиту пов'язаний з ураженням трійчастого нерва, що приводити до різкого зниження або втрати чутливості рогівки, уповільнення регенеративних процесів і рецидивуючим запаленням рогової оболонки. В результаті нейрогенного кератиту відзначається зменшення прозорості рогівки різного ступеня вираженості і зниження її оптичних властивостей.


Причини нейрогенного кератиту

В основі патогенезу нейрогенного кератиту лежить ураження першої гілки трійчастого нерва – очного нерва, що іннервує очної яблуко. Поразка частіше відбувається в області гассерова вузла (гангліях трійчастого нерва), рідше – чутливих ядер стовбура головного мозку.

Безпосереднім причинами нейрогенного кератиту можуть виступати інфекційні або травматичні фактори. Зокрема, Блокування провідності очного нерва нерідко викликається аденовирусом, герпесвірусами (простого герпесу, оперізуючого герпесу) і ін травматичної ушкодження першої гілки трійчастого нерва може бути обумовлено перетину очного нерва в ході операції, ін'єкції в область гангліях, екстирпацією гассерова вузла, наявність здавлюють нерв пухлин і чужорідних тіл.

При таких ураженнях першої гілки трійчастого нерва відзначається уражень захисних рухів століття (моргання), зниження чутливості, порушення трофіку і зволоженість рогівки. У втративши чутливість роговиці з часом розвиваються дистрофічні процеси і вялотекущее запалення – нейрогенний кератит.


Симптоми нейрогенного кератиту

На відміну від кератитів іншої етіології, клініка нейрогенного кератиту має Свої характерні особливості. Протягом нейрогенного кератиту тривалий час може бути безсимптомним. З причини різкого зниження або відсутність чутливості рогівки патогномонічний рогівковий синдром не розвивається: немає сльозотечі, світлобоязнь, блефароспазм, суб'єктивних відчуттів стороннього тіла в оці, перикорнеальной ін'єкції судин. З неврологічного симптомів при нейрогенном кератиті може відзначатися Типовий для невралгії трійчастого нерва больовий синдром. При герпесвірусної етіології ураження на шкірі століття, чола і носа і по ходу I гілки трійчастого нерва можуть з'являтися герпетичні бульбашки.

При нейрогенном кератиті з часом поверхня рогівки набуває шорсткості і помутніння. Нейротрофічні зміни спочатку розвиваються в центральній зоні рогівки: з'являється набряклість і здуття поверхневого епітелію, його злущування з утворенням ерозій і обширного зливного дефекту блюдцеобразной форми. Краї і дно утворюється виразки тривалий час можуть залишатися чистими. При своєчасному лікуванні нейрогенного кератиту виразка гоїться, залишаючи після себе незначне локальне помутніння рогівки.

У разі приєднання кокової флори з'являється мутний наліт сірувато-білого або жовтуватого кольору з подальшим формуванням гнійної виразки рогівки. При несприятливих плині нейрогенного кератиту виразки рогівки може призвести до її перфорації і повного руйнування.

Нейротрофічні зміни в рогівці можуть розвиватися в різні терміни після поразки першої гілки трійчастого нерва – ось декілька діб до багатьох місяців. Зазвичай протягом нейрогенного кератиту тривалий і мляво; захворювання триває роками: при цьому виразка може то заживе, то з'являться знову.


Діагностика нейрогенного кератиту

При діагностиці нейрогенного кератиту офтальмологом враховується зв'язок захворювання з перенесеним аденовірусними або герпесвірусними інфекціями, механічним пошкодженням ока та другого можливим факторами. План обстеження пацієнта включає проведення офтальмологічних досліджень, лабораторних тестів, консультації невролога та отоларинголога.

Морфологічні зміни рогівки при нейрогенном кератиті оцінюються за допомогою біомікроскопії ока, ендотеліальної та конфокальної мікроскопії рогівки. Для визначення ерозій і виразки рогівки поверхні виконується флюоресцеіновая інстілляціонная проба. Корнеальна рефлекс при нейрогенном кератиті оцінюється шляхом проведення естезіометріи або тесту на чутливість рогівки.

Для виявлення інфекційних чинників нейрогенного кератиту вдаються до цитологічному і бактеріологічне дослідження мазків з кон'юнктиви, проведенню ІФА крові, ПЛР-дослідження епітелію зіскрібка.

При необхідності, для виключення пухлинної компресії трійчастого нерва, може призначатися рентгенографії орбіти, рентгенографії черепа, рентгенографії навколоносових пазух.


Лікування нейрогенного кератиту

При виявлення нейрогенного кератиту проводиться терапія, спрямована на поліпшення трофіку рогівки, стимуляції обмінних процесів і якнайшвидшу епітелізацію дефектів. З Цією метою місцево призначаються інстиляції очних крапель (розчинів метілетілпірідінола, таурину, вітаміну А), закладання в кон'юнктивальну порожнину очних мазей і гелів (актовегіну, Декспантенол, солкосерил), субкон'юнктивально ін'єкції метілетілпірідінола або пентагидроксиэтилнафтохинона. У терапію нейрогенних кератитів вірусної етіології додатково включаються противірусні препарати (ацикловір, Інтерферони, полудан). Для стимуляції репаративних процесів показані лазерстімуляція і магнітотерапія з кератопластіческіми транспортними засобами, електрофорез з йодистим калієм.

Системне лікування нейрогенного кератиту проводиться за допомогою перорального та внутрішньом'язово введення НПЗЗ (індометацину, диклофенаку та ін), вітамінів групи В, аскорбінової кислоти, солкосерил. З фізіотерапевтичних процедур показана диатермию на область шийних симпатичних гангліїв. Для купірування невралгічних болів проводяться новокаїнові блокади до ходу поверхневої скроневої артерії.

Профілактика вторинного інфікування рогівки при нейрогенном кератиті вимагає призначення антибактеріальних крапель, субкон'юнктивально або парабульбарне введення протимікробних розчинів.

Для забезпечення захисту рогівки від висихання і інфікування рекомендується носіння напівгерметичні очок або захисної пов'язки. При загрозі перфорації рогівки вдаються до блефарорафіи (зшиванням століття), залишаючи щілину в внутрішнього кута ока для інстиляцій лікарських препаратів.


Прогноз і профілактика нейрогенного кератиту

Протягом нейрогенного кератиту частіше хронічне, рецидивуюче. Результатом нейрогенного кератиту служить помутніння рогівки різна розміру та інтенсивності (від легкого облачком в Бельм), в той чи іншій мірі знижує гостроту зору.

Профілактика нейрогенного кератиту диктує необхідність підвищення загальної реактивності організму, попередження розвитку інфекційних захворювань, виключення травм ока.


Category: Захворювання очей

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply