Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Нейроциркуляторна дистонія

Нейроциркуляторна дистонія в літературі іноді позначається термінами «невроз серця», «нейроциркуляторна астенією», «збудливе серце». Прийнято розрізняти два види функціональних порушень серцево-судинної системи: вегето-судинну і нейроциркуляторну дистонію. Вегето-судинна дистонія об'єднує різні прояви вегетативної дисфункції, Які супроводжують органічним ураженням нервової, ендокринної та інших систем. Нейроциркуляторна дистонія є самостійною нозологічною формою зі своєю етіологією, патогенезом, симптоматикою і прогнозом і відрізняється рядом особливостей від вегетативної дисфункції. Відмінними рисами нейроциркуляторною дистонією є переважання середовища клінічних проявів серцево-судинної симптоматики, первинно-функціональна природа порушень вегетативної регуляції та відсутність зв'язку з органічною патологією, в тому числі, неврозом.

З нейроциркуляторною дистонією досить часто доводиться стикатися неврологів, кардіолог, лікарям загальної практики. Серед пацієнтів кардіологічного і терапевтичних профілю НЦД зустрічається у 30-50% осіб. Нейроциркуляторна дисфункція може розвиватися в різному віці, але частіше зустрічається у молодих людей, переважно жінок, що хворіють нею в 2-3 рази частіше за чоловіків. Захворювання рідко розвивається в осіб молодше 15 і старше 40-45 років.


Класифікація нейроциркуляторною дистонією

За етіологічним формам виділяють есенціальну (конституційно-спадкову), психогенну (невротичну), інфекційно-токсичну, дисгормональну, змішану нейроциркуляторну дистонію, а також НЦД фізичного перенапруження.

В залежності від провідного клінічного синдрому за класифікацією В.П.Нікітіна (1962) і Н.Н.Савіцкого (1964) розрізняються чотири типи нейроциркуляторної дистонією: кардіальний (з переважними розладом серцевої діяльності), гіпотензивний (з переважними зниженням АТ), гіпертензивний ( з переважними підвищенням АТ), змішаний (сполучить порушення АТ та серцевої діяльності).

По тяжкості симптоматики виділяють легку, середню і важку ступеня нейроциркуляторною дистонією; за варіантом течії – фази загострення і ремісії.


Причини розвитку нейроциркуляторною дистонією

До розвитку нейроциркуляторних розладів можуть наводить різні фактори, проте в їх число не входять органічні ураження ендокринної та нервової систем.

У підлітковому і юнацькому періоді нейроциркуляторна дистонія зазвичай обумовлена недосконалість нейроендокринного механізму регуляції вегетативних процесів. Розвитку НЦД у препубертатному й пубертатному періодах сприяють посилені психічні та фізичні навантаження, соціальне оточення.

В осіб будь-якого віку нейроциркуляторна дистонія може розвиватися на тлі гострих і хронічних інфекцій, недосипання, перевтоми, психічної травми, впливу фізичних і хімічних факторів (інсоляції, жаркого клімату, вібрації), неправильного режиму харчування, фізичної активності (перевантажень або гіподинамії), интоксикаци, в т.ч. алкогольної та тютюнової. У розвитку нейроциркуляторної дистонією грають роль періоди гормональних перебудов організму (статеве дозрівання, аборти, вагітності, Клімактеричний період, дисфункція яєчників).

У низки пацієнтів спостерігається спадково-конституціональна схильність до розвитку нейроциркуляторної дистонією.

Вплив даних чинників викликає дисфункцію нейрогуморального контролю серцево-судинної системи, де в якості ведучого патогенетичного ланки виступає ураження гіпоталамо-гіпофізарних структур, що здійснюють координацію ЦИХ процесів. Порушення нейрогуморального контролю проявляється розладом функцій систем, що забезпечують процеси гомеостазу в організмі: холінергічної, симпатико-адреналової, каллікреінкініновой, гістамінсеротоніновой та ін

Це, в свою чергу, запускає механізми, що приводять до порушення і множинним змінам з боку вуглеводного, водно-електролітного обміну, кислотно-лужного стану, медіаторних і гормональних систем.

У тканинах міокарда відбувається активація біологічно активних речовин (гістаміну, серотоніну, кінінів та ін), що викликають порушення метаболізму і розвиток дистрофії. З боку системи кровообігу відзначаються коливання судинного тонусу, спазми периферичних судин, уповільнення мікроциркуляції, що приводити до розвитку гіпоксії тканин.

Сформувавшись, патогенетичні механізми стають автономними, а нейроциркуляторна дистонія – самостійним захворюванням. Будь-які подразники (зміна погодних умов, стрес та ін) викликають патологічну реакцію, обусловливающую прояв того чи іншого типу нейроциркуляторної дистонією.


Симптоми нейроциркуляторною дистонією

Спільним для всіх типів нейроциркуляторної дистонією проявом служить неврозоподібною стан, що характеризується стомлюваністю, слабкістю, розладом сну, дратівливістю, зниженням пам'яті, настрою і вольових якостей, погіршення концентрації уваги, до якого приєднуються функціональні циркуляторні розлади переважаючого характеру.

Протягом кардіального типу нейроциркуляторної дистонією проявляється кардіалгією, серцебиттям, перебоями в роботі серця, іноді задишкою при фізичній активності; істотні зміни АТ при цьому НЕ відзначаються. Об'єктивно можуть визначатися тахікардія, Дихальна аритмія, пароксизми тахікардії, надшлуночкові екстрасистолії, неадекватне навантаженні зміна серцевого викиду, на ЕКГ – зміна вольтажу зубця Т (високий або знижений).

Нейроциркуляторна дистонія за гіпотензивного типу характеризується явищами хронічної судинної недостатності: зниженням систолічного АТ менше 100 мм рт. ст., зябкостью стоп і кистей, схильністю до ортостатичних колапс і непритомність. Також для хворих з гіпотензивним типом НЦД Типові скарги на втомлюваність, м'язову слабкість, головні болі. Такі пацієнти, як правило, мають астенічний статура, бліді шкірні покриви, холодні і вологі долоні.

Для гіпертензивного типу нейроциркуляторної дистонією характерна транзиторне підвищення артеріального тиску до 130-140/85-90 мм рт. ст., яке в половині випадків не супроводжується суб'єктивними змінами самопочуття пацієнтів і виявляється на медоглядах. Рідше зустрічаються скарги на серцебиття, головний біль, стомлюваність. Гіпертензивний тип НЦД за своїми характеристиками збігається з прикордонною артеріальною гіпертензією.

Легкий ступінь нейроциркуляторною дистонією характеризується помірно вираженими симптомами, що виникають Лише в зв'язку з психоемоційними перевантаженнями. Працездатність пацієнтів збережена, може спостерігатися незначне зниження фізичної витривалості; лікарська терапія не показана.

При нейроциркуляторною дистонією середньої тяжкості відзначається множинність симптомів, зниження фізичної працездатності більш ніж на 50%. Зниження або тимчасова втрата працездатності вимагає призначення медикаментозне терапії.

При важких проявах нейроциркуляторною дистонією спостерігаються стійкі і множинні клінічні симптоми, різке зниження або втрата працездатності, які потребують стаціонарного лікування пацієнтів.


Діагностика нейроциркуляторною дистонією

Малоспецифичними симптомів нейроциркуляторною дистонією ускладнює діагностику і вимагає ретельної верифікації діагнозу.

Підтверджуючих діагностичними критеріями нейроциркуляторною дистонією на основі скарг пацієнта можуть служить симптоми, що простежуються на протЯжении 1-2 місяців: кардіалгії, серцебиття, почуття нестачі повітря, пульсація в прекордіальной області або в області судин шиї, слабкість, підвищена стомлюваність, невротичні прояви (дратівливість, тривожність , порушення сну), запаморочення, холодні і вологі кінцівки. Для нейроциркуляторної дистонією характерна множинність скарг, мають чітку зв'язок зі стрессовими ситуаціями або періодами гормональних перебудов, протікання захворювання з періодами ремісій і загострень, але без тенденції до прогресування.

До достовірним физикальном критеріями наявності НЦД відносяться нестійкий ритм серця зі схильністю до тахікардії, що з'являється спонтанно або неадекватно ситуації, лабільність артеріального тиску, наявність дихальних аритмій (тахіпное, диспное), гипералгезия в області серця.

На ЕКГ у пацієнтів можуть реєструватися тахікардія, аритмія, міграція водія ритму (21,3%), екстрасистолія (8,8%), пароксизмальна тахікардія та миготлива аритмія (3%), негативний зубець Т в двох і більше відведеннях (39,4 %).

Інформативним методами діагностики при нейроциркуляторної дистонією служать діагностичні ЕКГ-проби з навантаженням.

  • Фізіологічна проба з гіпервентиляцією передбачає виконання протягом 30-40 хвилин форсованих вдихів і видихів з подальшою реєстрацією ЕКГ і порівняння її з вихідною. Позитивною пробою, що вказують на НЦД, є частішанні пульсу на 50-100% і поява на ЕКГ негативних зубців Т чи збільшення їх амплітуди.
  • Ортостатична проба передбачає реєстрацію ЕКГ у положенні лежачи, а потім після 10-15-хвилинного стояння. Позитивними результатами проби служать такі ж зміни як і при пробі з гіпервентиляцією, що відзначаються при НЦД у 52% пацієнтів.
  • Лікарські проби (з?-Адренорецепторів, калієва) направлений на розрізненням нейроциркуляторною дистонією і органічного захворювань серця. ЕКГ-реєстрація проводиться через 40-60 хвилин після прийому 60-80 мг?-Адреноблокатори (обзидан, індерал, анаприлін) або 6 г калію хлориду. При органічного кардіопатологій (міокардиті, ІХС, гіпертрофії міокарда) реєструється позитивний зубець Т, при НЦД – зубець Т негативний.

При проведенні велоергометрії визначається типове для нейроциркуляторною дистонією зниження толерантності до навантаження, тобто пацієнт із нейроциркуляторною дистонією здатний виконати менше навантаження, ніж здорове особа того ж віку і статі. Лабораторні дані вказують на збільшення активності симпатико-адреналової системи: у відповідь на навантаження в крові спостерігається неадекватне підвищення рівня норадреналіну, адреналіну, метаболітів, молочної кислоти.


Лікування нейроциркуляторної дистонією

У лікуванні нейроциркуляторної дистонією Виключно важливе місце займають немедикаментозні заходи, покликані підвищити адаптивні можливості організму до мінливих умов. При НЦД показано проведення процедур, що гартують, спортивні заняття (легка атлетика, плавання), раціональна псіхітерапія, нормалізація режиму праці та відпочинку.

Позитивний вплив на тренування системи регуляції вегетативних функцій надає бальнеотерапії, фізіотерапія (лікувальні душі і ванни, електросон, рефлексотерапія, електрофорез з бромом, магнієм, новокаїну), ЛФК, санаторно-курортне лікування.

При порушеннях сну, дратівливості можливе призначення седативних лікарських засобів: пустирника, валеріани, валокордин, транквілізаторів (нозепама та ін.)

Для лікування нейроциркуляторної дистонією за кардіальним і гіпертензивного типу показаний прийом?-Адреноблокатори (атенолол, анаприлина, тразікор), які ліквідують тахікардію, гіпертензія, кардиалгию, а також препаратів, що поліпшують метаболізм серцевого м'яза (рибоксину, препаратів калію, вітамінів групи В).

При нейроциркуляторною дистонією по гіпотензивного типу з наявності астенією і ортостатичних розладів призначають настоянку женьшеню (лимонника, аралія), кофеїн.


Прогноз при нейроциркуляторної дистонією

Протягом будь-яких типів нейроциркуляторної дистонією не викликає розвитку кардіомегалії, серцевої недостатності або небезпечних для життя порушень ритму і провідності. У підлітковому віці при своєчасній терапії або самовилікування настає повне одужання. З віком прогноз на повне вилікування нейроциркуляторною дистонією зменшується. Зниження або тимчасова втрата працездатності може спостерігатися в періоди загострень.

Пацієнти з гіпертензивним типом нейроциркуляторної дистонією входять до групи ризику по гіпертонічній хворобі, при якому Типе НЦД у зв'язку з порушеннями ліпідно обміну НЕ виключена ймовірність розвитку атеросклерозу і ІХС.


Профілактика нейроциркуляторною дистонією

Питання профілактики нейроциркуляторною дистонією виходять за рамки суто медичних заходів. Профілактика включає правильне фізичний, психічний і гігієнічне виховання підлітків, підвищення їх самооцінки та соціальної адаптації. Велика роль пропаганди здорового способу життя, занять спортом, виключення куріння і прийому алкоголю.

Медична профілактика нейроциркуляторною дистонією включає боротьбу з вогнищевими інфекціями, стрессовими факторами, регулювання гормонального фону у жінок в Клімактеричний період.


Category: Захворювання серця і судин

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply