Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Нефроптоз

У нормі нирки володіють певною фізіологічною рухливістю: так при фізичному зусилля або акті дихання відбувається зміщення нирок в межах допустимої межі, що не перевищує висоту тіла одного поперекового хребця. У тому випадку, якщо смещаемость нирки вниз при вертикальному положенні тіла перевищує 2 см, а при форсованому диханні – 3-5 см, можна говорить про патологічної рухливості нирки або нефроптозі.

Права нирка зазвичай знаходиться на 2 см нижче лівої; у дітей нирки розташовуються нижче нормальної кордону і займають фізіологічне положення до 8-10-річного віку. У своєму анатомічних ложе нирки фіксовані зв'язками, оточуючими фасціями і паранефральній жировою клітковиною. Нефроптоз частіше спостерігається у жінок (1,5%), ніж у чоловіків (0,1%) і, як правило, буває правостороннім.


Причини нефроптоза

На відміну від вродженої дістопіі нирки, нефроптоз є набутими станом. До розвитку нефроптоза призводять патологічні зміни в утримує нирку апараті – очеревини зв'язках, ниркових ложе (фасціях, діафрагму, м'язах попереку і черевної стінки), власних жирових і фасциальних структурах. Гіпермобільність нирки також може бути обумовлена зменшенням її жирової капсули або неправильним положенням судин ниркової ніжки.

До розвитку нефроптоза привертають низький м'язовий тонус черевної стінки, різка втрата маси тіла, важка фізична робота, силові види спорту, травми поперекової області. Нефроптоз часто зустрічається у людей з системною слабкістю сполучної тканини і зв'язкового апарату – гіпермобільністю суглобів, вісцероптоза, короткозорістю і т. д. нефроптоза найбільш схильні люди певних професій: водії (у зв'язку з постійно випробовуваної вібрацією при тряскою їзді), вантажники (в зв'язку з фізичною напругою), хірурги і перукарі (зважаючи довгостроково знаходження у вертикальному положенні) і ін

Нефроптоз може поєднуватися з різні вродженими аномаліями скелета – недорозвинення або відсутністю ребер, порушенням положення поперекових хребців. У періоді статевого дозрівання нефроптоз може виник у підлітків астенічний конституціонального типу, а також в результаті швидкої зміни пропорцій тіла при бурхливій зростає.

У жінок нефроптоз може бути обумовлений численними вагітності та пологах, особливо великим плодом.


Класифікація ступенів нефроптоза

За ступенем зміщення нирки нижче меж фізіологічної норми Урологія виділяє 3 ступені нефроптоза.

При I ступеня нефроптозу нижній полюс нирки опускається більш ніж на 1,5 поперекових хребця. При нефроптозі II ступеня нижній полюс нирки зміщується нижче 2-х поперекових хребців. Нефроптоз III ступеня характеризується опущенням нижнього полюса нирки на 3 і більше хребців.

Ступінь опущенням нирки впливає на клінічні прояви нефроптозу.


Симптоми нефроптоза

У початковій стадії нефроптоз під час вдиху нирка пальпується через передню черевну стінку, а при видиху ховається в підребер'ї. У вертикальному положенні хворих можуть турбувати тягнучі односторонні болі в попереку, дискомфорт і важкість у животі, Які зникають в положенні лежачи.

При помірному нефроптозі у вертикальному положенні вся нирка опускається нижче лінії підребер'я, однак може бути безболісно вправлена рукою. Болі в попереку більш виражені, іноді поширюються на весь живіт, посилюються при навантаженні і зникають, коли нирка Займає своє місце.

При нефроптозі важкої, III ступеня в будь-якому положенні тіла нирка знаходиться нижче реберної дуги. Абдомінальні та поперекові болі стають постійними і не зникають в положенні лежачи. У Цій стадії можуть розвиватися ниркові кольки, з'являться розлади функції шлунково-кишкового тракту, неврастеноподобних стану, реноваскулярна артеріальна гіпертензія.

Розвиток больового ниркового синдрому при нефроптоз зв'язується з можливим перегин сечоводу і порушенням пасажу сечі, розтягування нервів, а також перегин ниркових судин, ведучим до ішемії нирки.

Неврастенічні симптоми (головний біль, стомлюваність, дратівливість, запаморочення, тахікардія, безсоння), ймовірно, обумовлені хронічної тазової болем, яку відчувають пацієнти з нефроптозом.

З боку ШКТ при нефроптоз визначаються втрата апетиту, нудота, важкість у надчеревній ділянці, запори або, навпаки, проноси. У сечі визначається гематурія, протеїнурія; у разі приєднання пієлонефриту – піурія.

Внаслідок натягу і перегину живильної нирку судин розвивається стійке підвищення артеріального тиску з гіпертонічними кризами. Ренальная гіпертензія при нефроптоз характеризується вкрай високими цифрами АТ, яке іноді доходить до 280/160 мм рт. ст. Перекрут судинної ніжки нирки приводити до локального вено-і лімфостаз.

Періодичний або постійний уростаз, викликані перегин сечоводу, створює умови для розвитку інфекції в нирці і приєднання пієлонефриту, циститу. У ЦИХ випадках сечовипускання стає хворобливими і прискореним, відзначається озноб, лихоманка, виділення мутної сечі з незвичним запахом. Надалі на тлі уростаза підвищується ймовірність розвитку гідронефрозу, каменів у нирці.

При двосторонній нефроптоз рано наростають ознаки ниркової недостатності – бібліотеки кінцівок, втома, нудота, асцит, головний біль. Таким пацієнтам може знадобитися проведення гемодіалізу або трансплантації нирки.


Діагностика нефроптоза

Розпізнавання нефроптозу грунтується на скаргах пацієнта, даних його огляду, пальпації нирки, результати лабораторної та інструментальної діагностики. При підозрою на нефроптоз всі дослідження виконуються в положенні хворого не тільки лежачи, але і стоячи.

Проведення поліпозиційної пальпації живота дозволяє виявити рухливість і смещаемость нирки. Вимірювання і моніторинг артеріального тиску у пацієнтів з нефроптозом також показує збільшення значень кров'яного тиску на 15-30 мм рт. ст. при зміні горизонтального положення тіла на вертикальне. В аналізах сечі при нефроптоз визначається еритроцитурія, протеїнурія, лейкоцитурія, бактеріурія.

УЗД нирок при нефроптозі, проведене стоячи і лежачи, відображає локалізації нирки, зміни її розташування залежно від положення тіла. За допомогою УЗД вдається виявити запалення в нирковій тканині, конкременти, гидронефротической дилатацію чашкові-лоханочного комплексу. Проведення УЗДГ судин нирок необхідно для візуалізації судинного русла нирки, визначення показників кровотоку і ступеня порушення ниркової гемодинаміки.

Екскреторна урографія при нефроптоз дозволяє оцінити ступінь патологічного опущенням нирки по відношенні до поперекових хребців, ротація нирки. Оглядова урографія при нефроптозі, як правило, неінформативна.

Проведення ниркової ангіографії та венографії потрібно для оцінки стану ниркової артерії і венозного відтоку. Динамічна радіоізотопна нефросцинтиграфии показана для виявлення порушення пасажу сечі і функціонування нирки в цілому. Високоточної та інформативною Альтернативою рентгеноконтрастним методам служать КТ, МСКТ, МРТ нирок.

Різні дослідження органів ШКТ (рентгеноскопія шлунка, іригоскопія, колоноскопія, ЕГДС) необхідні для виявлення зміщення внутрішніх органів – спланхноптозом, особливо при двосторонній нефроптоз.


Лікування нефроптоза

При нефроптозі I ступеня проводиться консервативна терапія. Пацієнту призначається носіння індивідуальних ортопедичний пристосувань (бандажі, корсетів, поясів), лікувальна гімнастика для зміцнення м'язів спини і черевного преса, масаж м'язів живота, санаторне лікування, обмеження фізичних навантажень, при недостатній вазі – Посилене харчування.

При нефроптозі II-III ступеня, ускладненому порушенням гемодинаміки, уродинаміки, хронічним больовим синдромом, пієлонефритом, нефролітіаз, гіпертензією, гідронефроз, потрібна хірургічна тактика – проведення нефропексіи. Суть втручання при нефроптоз полягає в повернення нирки в її анатомічне ложе з фіксацією до сусідніх структурам. У постопераційному періоді потрібен тривалий постільний режим, знаходження в ліжку з піднятим ножним кінцем для надійного зміцнення нирки в своєму ложі.

Проведення нефропексіи не показано при спланхноптозом, важкому интеркуррентного тлі, літні віці хворого.


Прогноз і профілактика нефроптоза

Після своєчасної нефропексіи, як правило, нормалізуються показники АТ, зникають болі. Однак при запізнілому лікуванні нефроптоза можуть розвиватися хронічні стани – пієлонефрит, гідронефроз. У осіб з нефроптозом професійна діяльність не повинна бути пов'язана з довгим знаходження у вертикальному положенні або важкими фізичними навантаженнями.

Профілактика нефроптоза включає формування правильної постави у дітей, зміцнення м'язів черевного преса, недопущення травм, виключення постійного впливу несприятливих факторів (важкої фізичної діяльності, вібрації, вимушеного вертикального положення тіла, різкого схуднення). Вагітним рекомендується носіння допологового бандажа.

При появі тянущей болів у попереку в положенні стоячи, необхідно негайне звернення до уролога (нефролога).


Category: Урологічні захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply