Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Нефропатія вагітних

До пізнього токсикозу вагітності (гестози) відносяться патологічні стани, що виникають у другій половині гестації і проходять після переривання вагітності або пологів. До пізніх токсикозів гінекологія відносить водянку, нефропатію вагітних, прееклампсію і еклампсію, Які одночасно є стадії одного патологічного процесу. Зазвичай пізній токсикоз починається з водянки (набряків), потім може переходить в нефропатію вагітних, прееклампсію і еклампсію. Перехід однієї форми токсикозу в іншу може бути поступовим, з усугублению симптоматики, або дуже Швидкими, блискавичним.

Розрізняють первинну нефропатію, развившуюся у вагітних з необтяжених соматичним анамнезом, і сполучений пізній токсикоз, що виникає на тлі існуючих раніше пієлонефриту, гломерулонефриту, гіпертонічної хвороби, вад серця (вторинна нефропатія вагітних).

Серед факторів перинатальної дитячої та материнської смертності нефропатія вагітних є однією з головних причин. Частота розвитку нефропатії вагітних за даними різних досліджень коливається в діапазоні 2,2-15,0%.


Причини нефропатії вагітних

Вважається, що виникнення нефропатії пов'язано з неспроможністю адаптаційних механізмів організму вагітної до свого нового стану. Нефропатія вагітних характеризується генералізованим спазмом артеріол, зміна гемодинаміки, збільшенням судинної проникності, зниженням ОЦК, порушенням мікроциркуляції життєво важливих органів, що приводити до гіпоксії, розладів метаболізму, в першу чергу, порушення водно-сольового і білкового обміну.

Існує кілька гіпотез, що пояснюють причини розвитку нефропатії вагітних.

Одна з теорій в якості вирішального чинника висуває момент накопичення в ішемізованої плаценті і матці шкідливих продуктів обміну. Серед токсичних метаболітів присутні антигени, що викликають утворення комплексів антиген-антитіло з їх подальшим осіданням в нирках і пошкодженням ниркових клубочків. Крім того, плацента починає продукувати речовини-вазопрессори, Які приводять до поширеного спазму артеріол. Не виключається, що надходять з ішемізованої плаценти в загальний кровотік тромбопластини, провокують розвиток ДВС-синдрому, що супроводжується повторним тромбоемболії судин нирок і легень.

Інша теорія розвитку нефропатії вагітних грунтується на гіпотезі про порушення гормонального балансу. Продукти метаболізму, що накопичуються в ішемізованої плаценті і матці, стимулюють вироблення простагландинів і вазоконстрикторів, гормонів наднирників (альдостерону, катехоламінів), синтез нирками гормону реніну та його екстраренальную продукцію самої маткою і плацентою.

Суттєва роль у розвитку нефропатії вагітних відводиться імунологічних конфліктів між організмами матері та плоду з утворенням ЦВК, що включають IgG, IgM, фракцію С3-комплементу. На цьому тлі в організмі вагітної виробляються біологічно активні речовини – ацетилхолін, гістамін, серотонін та ін

В виникнення нефропатії вагітних важливим моментом є порушення функції ЦНС, про що свідчать зміни ЕЕГ головного мозку, що відзначаються ще до розвитку симптомів токсикозу.

Нефропатія вагітних частіше розвивається при першій вагітності, багатоплідді. Гіпертонічна хвороба, ожиріння, пороки серця, цукровий діабет, раніше Перенесені пієлонефрит і гломерулонефрит привертають до розвитку нефропатії вагітних.

Циркуляторні порушення, які розвиваються в нирках, приводять до затримки рідини і натрію в тканинах (набряків), появи білка в сечі (протеїнурія), а надлишковий викид реніну в кров – до стійко судинного спазму і підвищенню артеріального тиску. При нефропатії вагітних також страждають міокард, печінка, судини головного мозку. Внаслідок порушення плацентарного кровообігу може розвиватися гіпотрофія і гіпоксія плоду.


Симптоми нефропатії вагітних

Нефропатія вагітних розвивається, як правило, після 20-го тижня вагітності. Її виникнення передує водянка вагітних, що характеризується появою прихованих і явних стійких набряків при нормальному АТ і відсутності білка в сечі. При несприятливих розвитку водянка переходить в наступну стадію токсикозу – нефропатію вагітних.

Постійним ознакою нефропатії вагітних служить прогресуюча артеріальна гіпертензія зі збільшенням спочатку діастолічного, а потім і систолічного артеріального тиску. Через 3-6 тижнів після виявлення гіпертензії наростає протеїнурія. Виразність набряків варіює від невеликої пастозність рук та обличчя до обширної набряклість всього тіла. За ступенем вираженості симптомів розрізняють 3 ступені тяжкості нефропатії вагітних.

При I ступеня АТ НЕ вище 150/90 мм рт. ст.; протеїнурія складає до 1 г / л відзначаються бібліотеки на нижніх кінцівках.

II ступінь нефропатії вагітних характеризується підвищенням артеріального тиску до 170/110 мм рт. ст. (З пульсовий різниця не менше 40); протеїнурією до 3 г / л, появою гіалінових циліндрів у сечі; набряк на нижніх кінцівках і в області передньої черевної стінки; діурезом не менше 40 мл на годину.

При III ступеня нефропатії вагітних АД збільшується більш 170/110 мм рт. ст. (З пульсовий амплітудою менше 40); протеїнурія перевищує 3 г / л, у сечі виявляються Зернистий циліндри; бібліотеки стають генералізованими; діурез знижується менше 40 мл за годину.

Також при нефропатії вагітних відзначається спрага, запаморочення, поганий сон, слабкість, задишка, диспепсія, метеоризм, погіршення зору, болі в попереку.

При ураженні печінки виникають болі в правому підребер'ї, збільшення розмірів печінки, іноді з'являється жовтяниця. У разі поразки міокарда відзначається розвиток ішемічної миокардиопатии.

При ранньому початку і тривало протягом нефропатії вагітних більше ймовірності її переходу в наступні стадії – прееклампсію і еклампсію. Нефропатія вагітних може привести до мимовільного переривання вагітності, затримки розвитку плода, передчасне відшарування плаценти, гіпоксії або асфіксії плоду, передчасним і ускладненим пологах (аномалії пологової діяльності, кровотеч).


Діагностика нефропатії вагітних

Нефропатію вагітних виявляє наблюдающей жінку гінеколог по характерних симптомів. При цьому класична тріада нефропатії зустрічається лише у 50-60% вагітних, у решти можлива наявність одного або двох ознак.

Розпізнавання нефропатії вагітних сприяє грамотне ведення вагітності з регулярними вимірюванням артеріального тиску, динамічним контролем прибавки маси тіла, визначенням обсягу діурезу, дослідженням загального аналізу сечі. Для уточнення стану плаценти і плода проводиться доплерографія матково-плацентарного кровоплину, кардіотокографія, фонокардіографія, акушерське УЗД.

При дослідженні очного дна у жінок з нефропатія вагітних виявляються ознаки звуження артерій та розширення вен.

Нефропатію вагітних диференціюють з пієлонефритом, гломерулонефритом, симптоматичними гіпертензією, пухлинами надниркових залоз (феохромоцитомою, синдромом Конна). До діагностиці нефропатії вагітних можуть залучатися фахівці окуліст, нефролог, ендокринолог, невролог, кардіолог.

Додатково може знадобитися проведення УЗД нирок та наднирників, ЕКГ, біохімічного дослідження крові та сечі, коагулограми, бакпосева сечі, визначення гормонів (реніну, альдостерону, катехоламінів).


Лікування нефропатії вагітних

При нефропатії потрібно Стаціонарне лікування, при I і II ступеня – у загальному відділенні патології вагітних, при III ступеня – у ВРІТ. У стаціонарі проводиться Ретельний моніторинг АТ, вмісту електролітів, функції нирок.

Обов'язковою умовою лікування є дотримання лікувально-охоронних заходів: постільного режиму, повноцінного відпочинку і сну, прийому седативних препаратів. Дієта при нефропатії вагітних полягає в обмеженні добового споживання солі до 1,5-2,5 г, рідини – до 1 л, жирів. У добовому харчовому раціоні повинно бути присутньою достатня кількість білка, фруктів, овочів, продуктів, багатих калієм і вуглеводами. Щотижня проводяться розвантажувальні дні (кефірні, сухофруктового сирні та ін.)

Медикаментозна терапія спрямована на зняття ангіоспазму, нормалізації мікро-і макрогемодінаміки, відшкодування втрати білка. При нефропатії вагітних препаратами першого ряду є спазмолітики (папаверин, платифілін, но-шпа), гіпотензивний засоби (магнезії сульфат), діуретики, препарати калію, антиагреганти (реополіглюкін, курантил), білкові препарати (плазма, альбумін) та ін Інфузійна терапія при нефропатії вагітних проводиться під контролем ОЦК, діурезу, гематокриту, електролітів. При нефропатії вагітних можуть призначатися сеанси гірудотерапії, оксігенобаротерапія.

При неефективності консервативного лікування нефропатії (в течение1-2 тижнів при I ст. І 1-2 діб при III ст.) Вагітній потрібно ургентне розродження.


Прогноз при нефропатії вагітних

При дотримання режиму і адекватності терапії нефропатія вагітних зазвичай піддається лікуванню. У разі купірування явищ нефропатії вагітність вдається зберегти.

У процесі пологів потрібно моніторинг стану плоду і породіллі, ретельне Знеболювання, профілактика гіпоксії плода. У подальшому необхідно обстеження новонародженого на предмет внутрішньоутробної гіпоксії, інтенсивне спостереження неонатолога. Після пологів у жінки зникають набряки, гіпертензія, протеїнурія, відновлюється робота нирок.

Раннє поява і впертий перебіг нефропатії вагітних прогностично Несприятливо для плода і матері. Стійкі форми нефропатії нерідко переходять в прееклампсію і еклампсію, Які можуть закінчитися внутрішньоутробної загибеллю плоду і смертю вагітної.


Профілактика нефропатії вагітних

Під час ведення вагітності необхідно систематичне спостереження за АТ, збільшенням маси тіла, видільною функцією нирок вагітної, своєчасне виявлення і купірування початкових проявів токсикозу.

Вагітні з екстрагенітальною патологією, службовців фоном для розвитку нефропатії, потребують особливо ретельного спостереження акушера-гінеколога.


Category: Жіночі захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply