Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Міома матки

Міома матки – це гормонально-залежне, доброякісне, пухлиноподібне утворення матки, що виходить з її гладком'язової і сполучної (фіброміома) тканини. Міома матки буває одиночної, але частіше – у вигляді множинних міоматозних вузлів з різної локалізації. Міома матки може бути розміром від невеликого вузлики до пухлини вагою близько кілограма, коли вона легко визначається при пальпації живота. Розміри Міоми прийнято порівнювати з розміром матки на тому чи іншому терміні вагітності.

Виходячи з напрямку росту міоматозних вузлів, розрізняють наступні види Міоми матки: субсерозная, субмукозна і інтерстиціальна.

При субсерозной міомі матки вузол розвивається на широкій основі або довгій ніжці. Локалізується субсерозная міома подбрюшінно, на поверхні матки під серозне оболонкою.

Субмукозна (підслизова) міома матки зростає в порожнину матки. При інтерстиціальній міомі матки пухлинний вузол розташовується в товщі м'язової стінки матки.

У переважній більшості Міоми матки розташовуються в тілі матки (95%), в інших випадках – в шийці матки (5%). Міома матки найчастіше зустрічається у жінок в репродуктивному періоді. У постменопаузі зазвичай зростання Міоми матки припиняється і відбувається її зворотний розвиток. В цілому міома матки діагностується більш ніж у 20% жінок при зверненні до гінеколога з певними скаргами або випадково.


Симптоми Міоми матки

Міоми матки невеликих розмірів можуть розвиватися без клінічних проявів і випадково виявляються під час гінекологічний огляду.

Зростання Міоми матки супроводжується появою симптомів, найбільш частими з яких є посилення та подовження менструальних кровотеч (менорагії) з виділенням згустків крові, виникнення ациклічних маткових кровотеч (метрорагії) і розвивається на їх фоні анемія.

Міома матки характеризується больовим синдромом, залежних від локалізації та розмірів пухлини. Болі найчастіше виникають внизу живота або в попереку. При повільному росте Міоми матки болі можуть носить постійний, ниючий характер. Субмукозна міома матки проявляє себе раптовим болями. Больовий синдром розвивається із збільшенням Міоми матки в розмірах, на початковій стадії вони майже завжди безболісні.

У процесі розвитку Міоми матки відбувається здавлення сусідніх органів – сечового міхура і прямої кишки, що проявляється розладом їх функцій: частим, утрудненим сечовипусканням і хронічними запорами. Великі Міоми матки (більше 20 тижнів вагітності) можуть викликати синдром здавлення нижньої порожнистої вени, що проявляється серцебиттям і задишкою, особливо в положенні лежачи.

Випадки переродження Міоми матки (фіброміоми) в злоякісну пухлину рідко, але все таки зустрічаються в клінічній практиці.


Причини Міоми матки

В даний час гінекологія не може дати однозначну відповідь на питання про причини виникнення Міоми матки. Основною причиною розвитку Міоми матки Вважається порушення гормональної функції яєчників, що продукують надлишок естрогенів. Це підтверджується тим, що прийом гормональних контрацептивів з високими дозами естрогенів сприяє посиленого росту Міоми матки, і, навпаки, припинення вироблення естрогенів у постменопаузі веде до її регресії і зникнення. Однак, відомі випадки виникнення Міоми матки у жінок з нормальним гормональним фоном.

Іншими факторами ризику в розвитку Міоми матки є хірургічне переривання вагітності, ускладнені вагітність і пологи, аденоміоз (ендометріоз) матки, запальні захворювання маткових труб і яєчників, кісти яєчників, відсутність вагітності та пологів у жінки старше 30 років, ожиріння, спадкові фактор, імунні та ендокринні порушення, тривала інсоляції.


Ускладнення Міоми матки

Міома матки підступно і небезпечна своїми численними ускладненнями. Найчастіше зустрічаються порушення кровопостачання міоматозного вузла з розвитком некрозу, перекрут ніжки пухлини, кровотеча, анемія. Субмукозна міома матки може викликати Маткові скорочення і народження міоматозного вузла через розкриту шийку, що супроводжуються болями і кровотечею. Невиношування вагітності та безпліддя також можуть сопровожда розвиток Міоми матки. Злоякісне переродження (малігнізація) Міоми матки в ракову пухлину становить до 2% випадків.


Діагностика Міоми матки

Діагноз «міома матки» може бути встановлений вже на первинно гінекологічний огляд. При дворучному піхвовому дослідженні пальпується щільна, збільшена в розмірах матка з горбистою, вузлуватою поверхнею. Більш вірогідно визначити розмір Міоми матки, її локалізації та класифікацію дозволяє ультразвукове дослідження органів малого тазу.

Інформативним методом діагностики Міоми матки служить гістероскопія – обстеження порожнини і стінок матки за допомогою оптичного апарату-гістерокопа. Гістероскопія проводиться як з діагностичною, так і з лікувальною метою: виявлення і видалення Міоми матки Деяких локалізацій. Додатково можуть проводиться гістеросальпінгоскопія (УЗД дослідження матки і маткових труб), Зондування порожнини матки, діагностика статевих інфекцій та онкопатології.


Лікування Міоми матки

Вибір тактики лікування Міоми матки визначається розміром пухлини, вираженістю її клінічних проявів та віком пацієнтки. В залежності від цього лікування може бути консервативним (терапевтичних) або хірургічного.

Всі пацієнтки з міомою матки підлягають динамічного спостереження гінеколога (1 раз в 3 місяці). Безсимптомні Міоми матки невеликих розмірів зазвичай лікуються консервативно. В основі терапії лежить прийом гормональних препаратів – похідних прогестерону, що нормалізують функцію яєчників і перешкоджають розвитку пухлини. З лікувальною метою при міомі матки призначають ін'єкції, так званих, агоністів гонадоліберину пролонгированном дії, що пригнічують секрецію гонадотропінів і зухвало псевдоменопаузу. Ін'єкції вводяться 1 раз на місяць протягом півроку і Здатні викликати зменшення розмірів Міоми на 55%. Однак, у жінок молодого віку Ці препарати при довгостроково застосуванні Здатні викликати розвиток остеопорозу.

На жаль, консервативна терапія може Лише певний час сдержив розвиток Міоми матки, але не усувати неї повністю. Тому терапевтичні методи більше виправдані в лікуванні жінок старшого дітородного віку, гальма розвиток Міоми матки до настання менопаузи, коли вона розсмоктується самостійно.

Хірургічне лікування Міоми матки показано:

  • при великих розмірах міоматозних вузлів (понад 12-тижневої вагітності)
  • при швидких темпах збільшення Міоми матки в розмірах (більше 4 тижнів за рік)
  • при вираженому больовому синдромі
  • при поєднанні Міоми матки з пухлиною яєчника або ендометріозом
  • при перекрут ніжки міоматозного вузла та його некрозу
  • при порушенні функції суміжних органів – сечового міхура або прямої кишки
  • при безплідність (якщо не виявлено інших причин)
  • при субмукозной росте Міоми матки
  • при підозрою на злоякісне переродження Міоми матки

При вирішенні питання про характер оперативного втручання і його обсязі враховується вік пацієнтки, стан загального та репродуктивного здоров'я, ступінь передбачуваного ризику.

В залежності від отриманих об'єктивних даних оперативне втручання може бути консервативним, з збереження матки, або Радикальним, з повним видаленням матки. У відношенні молодих, що не родили жінок з міомою матки по можливості вибирається тактика консервативного хірургічного лікування для збереження репродуктивної функції.

До таких органозберігаючих операцій відноситься міомектомія – вилущування вузлів Міоми матки. Надалі для жінки можливе настання вагітності, але є ризик виникнення рецидиву захворювання. В післяопераційному періоді показано застосування гормонального лікування і постійне спостереження у гінеколога для своєчасного купірування рецидиву, що починається Міоми матки. Найменш травматичним є проведення міомектомії допомогою гістероскопії. Міома матки при цьому січуть за допомогою лазера під візуальним контролем лікаря, маніпуляція зазвичай проводиться під місцевою анестезією.

Ще один варіант органозберігаючої операції при міомі матки – міометроектомія з реконструктивних відновленням матки. Суть операції зводиться до висіченню розрослися міоматозних вузлів в стінці матки з збереження здорової підслизового-м'язово-серозне тканини органу. Це забезпечує в майбутньому збереження менструальної і репродуктивної функції.

Радикальні операції при міомі матки припускають повне видалення органу разом з міоматозних вузлами і виключають можливість мати дітей надалі. До таких операцій відносяться: екстирпація матки (повне видалення матки), надпіхвова ампутації (видалення тіла матки без шийки), надпіхвова ампутації матки з видаленням слизової шийки матки.

Проведення консервативної міомектомії або надпіхвова ампутації матки можливо із застосуванням лапароскопічної методики (зазвичай при розмірах Міоми матки до 10-15 тижнів вагітності). Це значно зменшує операційну травму тканин, вираженість спайкового процесу в подальшому і період післяопераційного відновлення.

Альтернативою хірургічного лікування Міоми матки є процедура емболізації маткових артерій (ЕМА), що застосовується порівняно недавно. Суть методики Ема полягає в припинення кровотоку по артерії, що живить міоматозні вузол. Процедура Ема виконується в умовах рентгенопераціонной під місцевою анестезією і є абсолютно безболісне. Через пункції стегнової артерії в Маткові артерії вводиться катетер, по якому подається емболізаціонний препарат, що перекривають судини, що живлять міому матки. Надалі через припинення кровопостачання міоматозного вузли значно зменшуються в розмірах або зникають повністю. При цьому стихають усі турбуючі пацієнтки симптоми Міоми матки. Метод емболізацію маткових артерій вже показав свою ефективність: ризик рецидиву захворювання після Ема відсутня повністю, і в подальшому пацієнтки не потребують проведення додаткового лікування з приводу Міоми матки.


Вагітність і міома матки

Неускладнена та невеликих розмірів міома матки зазвичай не є перешкодою до виникнення і нормальному перебігу вагітності. У випадках, коли міома матки зростає в її порожнину (субмукозна міома), вона ускладнює зростання плоду і нерідко служить причиною викидень на термінах від 11 тижнів вагітності. Розташування міоматозного вузла в області цервікального каналу є перешкодою для природних пологів. У ЦИХ випадках для розродження застосовують операцію кесаревого розтину. Вагітність і пов'язаний з нею гормональні фон часто викликають швидке зростання Міоми матки, у зв'язку з чим, вагітна жінка повинна перебувати під постійним спостереженням акушера-гінеколога, який здійснює ведення вагітності.


Прогноз і профілактика Міоми матки

При своєчасному виявленні і правильно проведеному лікуванні Міоми матки подальший прогноз сприятливий. Після органозберігаючих операцій у жінок в репродуктивному періоді ймовірно настання вагітності. Однак швидке зростання Міоми матки може зажадати проведення радикальної операції з виключенням дітородної функції навіть у жінок молодого віку. Іноді навіть невелика за розмірами міома матки може ставати причиною безпліддя.

Для профілактики рецидивів Міоми матки в післяопераційному періоді необхідна адекватна гормонотерапії. У рідкісних випадках можлива малігнізація Міоми матки.

Основним методом профілактики Міоми матки служить регулярне спостереження в гінеколога і УЗД-діагностика для своєчасного виявлення захворювання. Іншими заходами попередження розвитку Міоми матки є правильний підбір гормональної контрацепції, профілактика абортів, лікування хронічних інфекцій та ендокринних порушень. Жінкам після 40 років слід обмежити себе в довгостроково перебування на сонці.


Category: Жіночі захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply