Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Мимовільне переривання вагітності

Мимовільне переривання вагітності – Акушерська патологія, при якій виношування плоду раптово припиняється на стадії, коли плід ще нерозвинена і нежиттєздатний. В залежності від терміну мимовільно переривання вагітності виділяють ранній (до 12 тижнів гестації) і пізній (з 12 по 28 тиждень гестації) викидень. 

Більшість мимовільних абортів відбувається в I триместрі вагітності до завершення основних етапів ембріогенезу і формування плаценти. Мимовільне переривання вагітності після 28 тижнів гестації Вважається передчасним пологам.

До мимовільного переривання вагітності зараховують розвивається вагітність: Анембріонія (порожнє плодове яйце) і завмерлу вагітності (смерть ембріона або плода без його вигнання). Самовільне переривання вагітності, що відбувається більш 2-х раз поспіль, називають звичним абортом.


Причини мимовільно переривання вагітності

Раннє мимовільне переривання вагітності найчастіше пов'язане з хромосомною патологією, рідше з порушенням імплантація заплідненої яйцеклітини в слизову матки.

Причинами мимовільно переривання вагітності можуть бути ендокринні порушення (дефіцит прогестерону, гіпотиреоз) аутоімунні захворювання матері (антифосфоліпідний синдром); деформації порожнини матки (дворога матка, внутрішньоматкова перегородка, синехії, спайки, міома, поліпи).

Негативно відбиваються на кінець вагітності попередні аборти, що супроводжуються розвитком істміко-цервікальної недостатності (ІЦН), запалення геніталій (ендометрити, ендоцервіцити, аднексити), інфекції (грип, токсоплазмоз, хламідіоз, краснуха, мікоплазмоз), Перенесені під час вагітності.

Ризик мимовільно переривання вагітності збільшується при звичного викидня, багатоплідної вагітності, Rh-конфлікті, наявності у матері цукрового діабету, гіпертонії, ниркової недостатності, дефіциту фолієвої кислоти, при активних фізичних навантаженнях, травмах, курінні та ін Вагітність в результаті ЕКО, наявність ВМС в момент зачаття, проведення процедур інвазивної пренатальної діагностики (амниоцентеза, біопсії хоріона, кордоцентеза) також можуть підвищувати ризики мимовільно переривання вагітності.


Симптоми мимовільно переривання вагітності

За клінічної симптоматики мимовільно переривання вагітності розрізняють Загрозливий аборт, що почався аборт і аборт в ходу.

При загрозі мимовільно переривання вагітності з'являються ниючі болі та тяжкість внизу живота і в крижів, на більш пізніх термінах болю носять переймоподібний характер. Можуть спостерігатися слизисто-сукровичні або кров'янисті виділення з піхви. Тонус матки підвищений, її розмір відповідає терміну гестації; шийка матки – закрита, нормальної довжини; ріст і розвиток плоду найчастіше не порушені.

Почався аборт характеризується більш вираженими нападоподібний болями і кров'яними виділеннями із статевих шляхів, злегка прочиненими шийкою матки, але ще НЕ відторгнуті плодом.

При абор в ходу виникають регулярні переймоподібні болі внизу живота, часто – рясні кров'янисті виділення. Внутрішній і зовнішній зів шийки матки відкриті, плодове яйце може знаходитись в каналі шийки матки або в піхві, величина матки оцінюється менше терміну вагітності, можливо підтікання навколоплідних вод.

При повному мимовільно переривання вагітності плодове яйце виганяється з матки повністю, матка скорочується і кровотеча зупиняється. При неповного абор деякі елементи плодового яйця затримуються в порожнині матки, матка скорочується не повністю, можливі велика крововтрата і розвиток гіповолемічного шоку.

Неускладнений інфіковані аборт характеризується запальними процесом в ендометрії (ендометрит) і оболонках плоду (хоріон, амніон), підвищенням температури, тахікардією, хворобливістю матки, кров'яними, іноді гнійними виділеннями з статевих шляхів.

При ускладненому інфікованих абор стан вагітної погіршується, виникають лихоманка, озноб, болі, диспепсичні і дизуричні явища, гнійні процеси в малому тазу (сальпінгіт, параметрит, пельвіоперитоніт). Септична форма мимовільно переривання вагітності супроводжується симптомами генералізованої септичної інфекції і розвитком інфекційно-токсичного шоку.


Діагностика мимовільно переривання вагітності

Діагноз мимовільно переривання вагітності акушер-гінеколог ставить на підставі клінічної симптоматики, результатів піхвового, бімануального огляду, ультразвукового дослідження.

Ретельний гінекологічний огляд дозволяє оцінити стан шийки матки, виявити виділення або кровотеча з каналу шийки матки, вигнання плодового яйця і його залишків. Бімануального дослідження сприяє визначенню розмірів матки, її консистенції і тонусу.

УЗД допомагає встановити ознаки мимовільно переривання вагітності: відсутність ембріона в плодовому яйці, відшарування плідного яйця (плаценти), невідповідність розмірів ембріона (плода) терміну гестації, відсутність серцебиття у плода.

Мимовільне переривання вагітності слід диференціювати від ановуляторних маткових кровотеч, новоутворень матки і піхви, пузирного занесення і позаматкової вагітності. При необхідності виконують кольпоскопію, біопсію, кульдоцентеза і діагностичну лапароскопію.

При діагностиці проводиться загальний аналіз крові, визначення рівня ХГЛ та прогестерону в крові, Rh-фактора, кількості тромбоцитів, рівня фібриноген. При підозрою на інфіковані аборт досліджуються бакпосева крові, сечі та матеріалу, отриманого після вискоблювання.

При звичного мимовільно переривання вагітності проводиться Цитогенетическое дослідження залишків плодового яйця.


Лікування мимовільно переривання вагітності

При загрозі мимовільно переривання вагітності в I триместрі призначають постільний режим, статевий спокій, дієту, седативні і спазмолітичні засоби, вітамін E, гормональні препарати (зазвичай, гестагени).

Загроза мимовільно переривання вагітності у II та III триместрах потребує стаціонарного лікування та постійного контролю стану шийки матки та плода. Застосовують спазмолітичні, токолітичної засоби, при ІЦН – на 14-16 тижні гестації на шийці матки накладають циркулярні шов.

При що почався абор показані термінова госпіталізація, кровоспинні засоби, в I триместрі вагітності – естрогенвмісні препарати, прогестерон. При абор в ходу виконують хірургічне видалення залишків плодового яйця вакуум – аспірація або вишкрібанням порожнини матки.

У разі невдалого аборту в I триместрі вагітності загибле плодове яйце видаляють інструментально або медикаментозно; в пізні терміни гестації проводять родостимуляції. Після вискоблювання матки призначають антибактеріальну терапію, оксітоціческіе засоби. Пацієнтка з Rh (-) кров'ю вводять антирезусні імуноглобуліну.

Загальними принципами лікування септичної форми мимовільно переривання вагітності, Які застосовує клінічна гінекологія, є: інфузійна і трансфузійна терапія, кисневі інгаляцію, антибактеріальна терапія, Інструментальне видалення залишків плодового яйця і некротизованих тканин. При неефективності антимікробної терапії можлива екстирпація матки з придатками.

При мимовільно переривання вагітності на терміні 22-28 тижнів вживають заходів з виходжування глибоко недоношеної дитини.


Профілактика мимовільно переривання вагітності

Подружжю необхідно пройти повне обстеження для виявлення причин мимовільно переривання вагітності, вести здоровий спосіб життя і планувати наступну вагітність не раніше, ніж через 3 місяці після викидень. Лікування вагітних із звичним абортом в анамнезі потрібно починати до клінічних проявів мимовільно переривання вагітності.

Після одноразового мимовільно аборту Шанси виношування майбутньої вагітності залишаються високими.


Category: Жіночі захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply