Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Міхурово занесення

Міхурово занесення входить до групи, так званих, трофобластического захворювань. Під терміном «трофобластичної хвороба» гінекологія об'єднують різні форми патології трофобласта: простий і інвазивні міхурово занесення, хоріонкарціному, пухлина ложа плаценти і епітеліоїдну трофобластичних пухлин. Злоякісні пухлини трофобласта можуть розвиватися в процесі вагітності, після аборту, позаматкової вагітності, пологів, але частіше є наслідком пузирного замету.

Міхурово занесення розвивається в 0,02-0,8% випадків від усіх вагітностей. При даній патології відзначається Різкий набряк строми і розростання ворсинок хоріона з утворенням пузирькообразние розширення, що нагадують гроно винограду. Бульбашки (цисти) досягають розмірів 25 мм, містять опалесцентну або жовтувату рідину, в складі якої присутні амінокислоти, глобуліни, альбуміни, хоріонічний гонадотропін. Як правило, цисти позбавлені судин; зрідка в них визначаються одиничні сформовані капіляри.

Мікроскопічно елементи пузирного занесення характеризуються кістозної і набряклою дегенерацією строми, відсутністю ознак васкуляризації, гіпертрофії епітелію трофобласта (сінцітія, ланггансова шару).


Класифікація пузирного замету

За ступенем переродження ворсинок хоріона розрізняють повний і частковий міхурово занесення. При повній формі пузирного занесення трансформація зачіпає всі ворсинчасті елементи хоріона, при частковій – лише їх певну частину. В обох випадках плід гине, але розвиток пузирного занесення продовжується, що супроводжується швидким збільшенням розмірів матки.

Повний міхурово занесення зазвичай виявляється на термінах 11-25 тижнів гестації, частіше містить диплоїдний хромосомний набір 46ХХ, при цьому обидві Х-хромосоми є отцовско. У 3-13% спостережень зустрічається комбінація 46ХУ з усіма отцовско хромосомами. При повному пузирного занесення ознаки розвитку зародка і ембріона відсутні, візуалізуються бульбашки і набряклі ворсинки хоріона. Клінічно повний міхурово занесення проявляється збільшенням розмірів матки по порівнянні з терміном вагітності. У 20% випадків міхурово занесення піддається злоякісної трансформації і розвитку метастатичних трофобластического пухлин.

Строки розвитку частково пузирного занесення варіабельний: патологія може діагностуватися на терміні 9-34 тижнів гестації. Часткові міхуреві замети тріплоідний (69ХХХ, 69ХХУ, 69ХУУ), в їх наборі міститься одна материнська хромосома, макроскопічно зустрічаються фрагменти незміненого зародка і плаценти, набряклі ворсинихоріона. Клінічно величина матки відповідають або менше терміну гестації. Імовірність злоякісної трансформації становить до 5%.

Крім цього, зустрічається деструктивна (інвазивна) форма пузирного замету, що характеризується проростання ворсин в глибину міометрія і руйнуванням тканин. Проліферуючі вторгнення ворсин в міометрій може супроводжуватися важким інтраперитонеального кровотечею.

За гістотіпу в залежності від співвідношення клітинних структур трофобласту виділяють змішаний, синцитіальний, цітотрофобластіческій міхурово занесення.


Причини і фактори ризику пузирного замету

Міхурово занесення розвивається в результаті хромосомних гестаційних порушень. Повний варіант пузирного замету (однородітельская дісомія) виникає при втраті материнських генів і дублювання гаплоїдного набору отцовско генів (каріотипу зиготи 46ХХ) або при одночасному заплідненні двома сперматозоїдами неповноцінною без'ядерної яйцеклітини (каріотипу зиготи 46XY, 46XX). Для частково варіанти пузирного занесення характерна триплодия, яка є наслідком дісперміи або запліднення яйцеклітини сперматозоїдом з диплоїдним набором хромосом (каріотипу 69XXY, 69XYY або 69.ХХХ). При частково пузирного занесення у плода часто відзначаються множинні вади розвитку (гідроцефалія, синдактилія та ін.)

Існують гіпотези про переродження ворсинок хоріона під впливом інфекції – вірусів, паразитів (токсоплазми), а також гіпоестрогенії.

Міхурово занесення в 3 рази частіше розвивається при повторних вагітностях, в юних пацієнток чи вагітних старше 35-40 років. Міхурово занесення може бути ускладнення позаматкової вагітності і локалізуватися в фаллопієвій трубі.

Імовірність пузирного занесення підвищується при багаторазових пологах, перериваннях вагітності, імунодефіциті, тиреотоксикозі, недостатності в їжі тваринних жирів і вітаміну А, близькоспоріднених шлюбах.


Симптоми пузирного замету

У процесі ведення вагітності припустити наявність пузирного замету можна по ряду характерних ознак.

Одним з провідних симптомів служить виділення зі статевих шляхів рідкої темної крові, що містить відторгнуті бульбашки замету. Кровотеча може призводить до Значною анемізації вагітної і навіть приймати Загрозливий для життя характер. При інвазивної формі глибоке проростання елементів пузирного занесення в товщу міометрія може ускладнюватися проривом матки і масивним внутрішньочеревною кровотечею.

Внаслідок швидкого розростання бульбашок замету відбувається порівняно швидке збільшення матки, при якому її розміри не відповідають передбачуваного гестационному терміну.

При пузирного занесення часто відзначається токсикоз, що супроводжується нудотою, блювотою багаторазової, слинотеча, виснаженням, наростаючою печінковою недостатністю, симптомами гестозу, преекламсія і еклампсії вже в I триместрі.

Оскільки при пузирного занесення плід, як правило, гине в ранні терміни, то відсутні достовірні ознаки вагітності – частини плоду не визначаються пальпаторно і за допомогою УЗД, серцебиття НЕ прослуховується і не реєструється апаратними методами, рухи плоду відсутні. При цьому проведення біологічних та імунологічних тестів на вагітність дає позитивний результат.

У 30-40% спостережень у пацієнток виявляються двосторонні текалютеіновие кісти, Які самостійно регресують після видалення пузирного замету. Найбільшу небезпеку міхурово занесення представляє зважаючи на можливість виникнення злоякісних гестаційних трофобластического пухлин, метастазують в стінки вульви і піхви, легені, головний мозок, органи черевної порожнини.


Діагностика пузирного замету

При діагностиці міхурово занесення диференціюють з багатоплідністю, багатоводдя, вагітністю на фоні Міоми матки, мимовільні викидні.

До Відмітною особливостей відноситься наявність у кров'янистих виділення бульбашок, зазвичай спостережуване перед вигнання пузирного замету. При гінекологічний дослідженні визначається плотноеластіческая консистенція матки з ділянками надмірного розм'якшення, Перевищення розмірів матки гестаційного терміну.

УЗД виявляє збільшення матки при відсутності в ній плоду, гомогенну мелкокістозную тканину (симптом «сніжної бурі»), наявність текалютеіновие кіст яєчників діаметром понад 6 см. При проведення фонокардіографія серцебиття плоду не реєструється.

За показаннями при пузирного замету може проводиться УЗГСС, гістероскопія, лапароскопічна ехографія, діагностична лапароскопія.

При підозри на розвиток пузирного занесення обов'язково досліджується вміст хоріонічного гонадотропіну (ХГ), при необхідності виконуються біохімічні проби печінки, визначення креатиніну і коагулограми.

Для виключення метастатичних відсівів пузирного занесення проводиться рентгенографії органів грудної клітки, черевної порожнини, КТ або ЯМРТ головного мозку.

Після видалення пузирного занесення проводиться гістологічної дослідження та визначення каріотипу.


Лікування пузирного замету

При виявлення пузирного занесення лікувальна тактика полягає в його видаленні. Міхурово занесення видаляють шляхом вакуум-аспірації з контрольним кюретажем після попередньої дилатації шийки матки. Для кращого скорочення матки призначають окситоцин або пітуїтрин. Іноді спостерігається самостійне вигнання пузирного занесення з порожнини матки.

При розвитку загрозливого кровотечі або виконаної репродуктивної функції проводиться екстирпація матки без придатків. Вилучені тканини в обов'язковому порядку підлягають гістологічному вивченню.

Після евакуації міхурцевого замету протягом наступних 2-х місяців в пацієнтки проводиться щотижневе визначення ХГ в сироватку крові, УЗД малого тазу 1 раз в 2 тижні, рентгенографії легень. При відсутності ознак розвивається хоріонепітеліоми подальша хіміотерапія не показана.

Диспансерної спостереження гінеколога-онколога після перенесеного пузирного замету здійснюється протягом 2-х років. На Цей термін рекомендується оберігання від вагітності за допомогою оральної контрацепції.


Ускладнення пузирного замету

Загрозливий ускладнення пузирного замету може стати розвиток хоріонепітеліоми (хоріонкарцінома) – злоякісної форми трофобластичної хвороби. Хоріонепітеліома характеризується інвазивним проростання матки, масивним метастазуванням в легені, печінку, головний мозок і може призводить до летального результату.

Нерідко після пузирного занесення розвиваються внутрішньоматкові інфекції, метротромбофлебіт, тромбози, септицемію. У 30% жінок після пузирного занесення відзначається безпліддя, у 14% – аменорея.


Прогноз і профілактика пузирного замету

Проведення профілактичної хіміотерапії показано, якщо після евакуації міхурцевого замету не відбувається зниження титру ХГ, а також у разі виявлення метастазів. У 80% жінок, які перенесли міхурово занесення, відбувається спонтанна ремісія без необхідності додаткового лікування. Систематичний моніторинг ХГ і спостереження гінеколога допомагають своєчасно виявляючи розвивається хоріонкарціному і вживати активних заходів.

Адекватне лікування пузирного занесення дозволяє зберегти репродуктивні потенціал жінки з можливістю подальшої нормальної вагітності.


Category: Жіночі захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply