Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Мігрені

Мігрені – первинна епізодична форма головного болю, що виявляється інтенсивними, нападоподібний головними болями (частіше однобічний) з поєднанням неврологічного, вегетативних і шлунково-кишкових проявів. Вперше проявляється зазвичай у віці від 12 до 22 років. За частотою Займає друге місце після головного болю напруги.


Етіологія і патогенез мігрені

Раніше мігрені розглядав як судинну патологію, так як під час нападу мігрені відбувається розширення судин твердої мозкової оболонки, в іннервації яких беруть участь трігеміноваскулярной волокна. Однак больові відчуття під час нападу мігрені вторинні, вони виникають в результаті виділення із закінчень трігеміноваскулярной волокон больових нейропептидів-вазодилататорів, найважливіші з яких – нейрокинин А і пептид. Таким чином, напад мігрені виникає з причини активації трігеміноваскулярной системи. Така активація відбувається в пацієнтів з гіперсенсітізаціей трігеміноваскулярной волокон і підвищеною збудливістю кори головного мозку. «Провокаторами» нападу мігрені найчастіше виступають емоційний стрес (напад мігрені виникає відразу по закінченні стресовій ситуації), менструації, фізична напруга, голод, а також деякі продукти, що містять фенілетиламін і тирамін (цитрусові, шоколад, шампанське, червоне вино).


Клінічна картина мігрені

Для мігрені характерні давлять, пульсуючі головні болі, захоплюючі половину голови з локалізації в області чола / скроні / очі. У Деяких випадках мігренозний біль виникає в потиличній області з подальшим переходом в одну половину голови. Ось разу до разу локалізація головного болю може змінюватися з однієї половини голови на іншу. Більш того, постійні (або періодичні) односторонні головні болі НЕ характерні для мігрені, а вважаються абсолютним показанням до обстеження з метою виключення органічного ураження головного мозку! У Деяких випадках спостерігається продром (провісниками нападу мігрені), що виявляється слабкістю, зниженням концентрації уваги, і постдром (стан відразу після нападу мігрені) у вигляді загальної слабкості, блідість і позіхання. Напад мігрені супроводжується, як правило, нудотою, фото-і фонофобію, погіршення апетиту. Головний біль посилюється при підйомі по сходах і ходьбі. У дитячому віці напад мігрені супроводжується сонливістю, а після сну біль, як правило, проходить. Мігрені тісно пов'язана з Жіночим статевими органами, тому в 35% випадків напад мігрені провокується менструацією, а т.зв. менструальна мігрень (напад мігрені виникає протягом двох діб, що минули від початку менструації) – у 8-10%. Прийом гормональних контрацептивів і замісної гормональної терапії посилює перебіг мігрені в 70-80% випадків захворювання.

Розрізняють декілька клінічних різновидів мігрені:

  • вегетативна або панічна мігрені – напад супроводжується вегетативними симптомами (озноб, Посилене серцебиття, сльозотеча, відчуття задухи, набряк обличчя);
  • мігрені сну – напад виникає під час сну або вранці, під час пробудження;
  • катеменіальная (менструальна) мігрені – різновид мігрені, пов'язана з менструальним циклом. Доведено, що напад такої мігрені обумовлений зниженням рівня естрогенів у пізньому лютеїнової фазі нормального менструального циклу;
  • хронічна мігрені – напади виникають частіше 15 днів / місяць протягом трьох місяців і довше. Кількість нападів збільшується з кожним роком аж до появи щоденних головних болів. Інтенсивність головного болю при хронічної мігрені з кожним приступом зростає.


Діагностика мігрені

Як і при інших первинних цефалгії, основою діагностики мігрені є скарги пацієнта та дані анамнезу. У більшості випадків потреба у проведенні додаткових методів дослідження (ЕЕГ, реоенцефалографії, МРТ головного мозку) не виникає. Прояв неврологічного симптомів відмічено лише у 2-3% пацієнтів. Разом з тим у більшості випадків відзначається напруга і болючість однієї або декількох перікраніальних м'язів, що стає постійним джерелом дискомфорту і навіть біль у шиї і потиличної області.


Диференціальний діагноз

Мігрені необхідно диференціювати від епізодичної болю напруги, для якої, на відміну від мігрені, типові двосторонні, незалежні від фізичного навантаження, менш інтенсивні головні болі стискаючого (стискає) характеру.


Лікування мігрені

Терапія мігрені можна розділити на два етапи: купірування розвиненого нападу і подальше профілактичне лікування з метою запобігти нові напади мігрені.

Купірування нападу. Призначення неврологом тих чи Інших препаратів для купірування мігренозного нападу залежить від його інтенсивності. Напади слабкої або помірної інтенсивності тривалістю менше двох діб купируют за допомогою простих або комбінованих анальгетиків: ібупрофен (0,2 – 0,4 г), парацетамол (0,5 г), ацетилсаліцилова кислота (0,5 – 1 г), а також кодеінсодержащх препаратів (поєднання кодеїну, парацетамолу, метамізолу натрію та фенобарбіталу). При тяжкому перебігу мігрені (висока інтенсивність головного болю, тривалість нападів більше двох діб) застосовують препарати специфічної терапії – тріптани (агоністи серотонінових рецепторів типу 5НТ) наприклад, золмітриптан, суматриптан, Елетриптан, а також інші форми триптанов (свічки, розчин для підшкірних ін'єкцій, назальний спрей).


Прогноз при мігрені

Прогноз в цілому сприятливий за винятком тих рідкісних випадків, коли можливий розвиток небезпечних ускладнень (мігренозние інсульт та ін.)


Профілактика мігрені

Для попередження хронізації захворювання і поліпшення якості життя проводиться профілактичне лікування мігрені, метою якого є:

  • скорочення тривалості, частоти і тяжкості нападів;
  • зменшення впливу мігрені на повсякденне життя пацієнта.

Складові профілактичного лікування мігрені підбирають індивідуально для кожного пацієнта, Враховуючи патогенетичні механізми захворювання, провокуючі чинники та емоційно-особистісні порушення. Найбільшого поширення набули бета-адреноблокатори (метопролол, пропранолол), антидепресанти (амітриптилін, циталопрам), блокатори кальцієвих каналів (німодипін), а також НПВС (напроксен, ацетилсаліцилова кислота). У сучасній медицині для профілактики мігрені все частіше застосовують немедикаментозні методи (прогресивна м'язова релаксація, психотерапія, акупунктура).


Category: Нервові захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply