Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Миготлива аритмія

Миготлива аритмія (фібриляція передсердь) – порушення ритму серця, що супроводжується частим, хаотичним збудженням і скороченням передсердь або посмикування, фібриляцією окремих груп передсердних м’язових волокон. Частота серцевих скорочень при миготливої аритмії досягає 350-600 в хвилину. При довгостроково пароксизму миготливої аритмії (перевищує 48 годин) збільшується ризик тромбоутворення і ішемічного інсульту. При постійній формі миготливої аритмії може спостерігатися різке прогресування хронічної недостатності кровообігу.

Миготлива аритмія є одним з найбільш частих варіантів порушень ритму і становить до 30% госпіталізацій з приводу аритмій. Поширеність миготливої аритмії збільшується відповідно до віку; вона зустрічається у 1% пацієнтів до 60 років і в більш ніж 6% пацієнтів після 60 років.

Класифікація миготливої аритмії

В основу сучасного підходу до класифікації миготливої аритмії включені характер клінічного перебігу, етіологічні фактори і електрофізіологічні механізми.

Виділяють постійну (хронічну), персистируючу і минущу (пароксизмальну) форми миготливої аритмії. При пароксизмальній формі приступ триває не більше 7 діб, зазвичай – менше 24 годин. Персистуюча і хронічна миготлива аритмія тривають більше 7 діб, хронічна форма визначається неефективністю електричної кардіоверсії. Пароксизмальна і персистуюча форми миготливої аритмії можуть бути рецидивуючими.

Розрізняють вперше Виявлені напад миготливої аритмії і рецидивуючий (другий і наступні епізоди фібриляції передсердь).

Миготлива аритмія може протікати за двома типами передсердних порушень ритму: мерехтіння і тріпотіння передсердь.

При мерехтіння (фібриляції) передсердь скорочуються Окремі групи м’язових волокон, в результаті чого відсутня координоване скорочення передсердя. В атріовентрикулярному з’єднанні концентрується значна кількість електричних імпульсів: частина з них затримується, інші поширюються на міокард шлуночків, примушуючи їх скорочуватися з різним ритмом. За частотою скорочень шлуночків розрізняються тахісістоліческая (шлуночкові скорочення 90 і більше в хв.), Нормосістоліческая (шлуночкові скорочення від 60 до 90 в хв.), Брадісістоліческой (шлуночкові скорочення менше 60 за хв.) Форми миготливої аритмії.

Під час пароксизмів миготливої аритмії не відбувається нагнітання крові в шлуночки (передсердної добавки). Передсердя скорочуються неефективно, тому в діастолу шлуночки заповнюються вільно стікають в них кров’ю не повністю, внаслідок чого періодично не відбувається викиду крові в систему аорти.

Тріпотіння передсердь – це прискорені (до 200-400 в хв.) Скорочення передсердь з збереження правильного координованого передсердного ритму. Скорочення міокарда при тріпотіння передсердь слідують один за одним практично без перерви, діастолічна пауза майже відсутня, передсердя НЕ розслабляються, перебуваючи більшу частину часу в стані систоли. Заповнення передсердь кров’ю утруднене, а, отже, зменшується і надходження крові в шлуночки.

За передсердно-шлуночкових з’єднань до шлуночка можуть поступати кожен другий, 3-ій або четвертого імпульси, забезпечуючи правильний шлуночковий ритм, – це правильне тріпотіння передсердь. При порушенні передсердно-шлуночкової провідності відзначається хаотичне скорочення шлуночків, тобто розвивається Неправильна форма тріпотіння передсердь.

Причини миготливої аритмії

До розвитку миготливої аритмії можуть призводить як серцева патологія, так і захворювання другого органів.

Найчастіше миготлива аритмія супроводжує течією інфаркту міокарда, кардіосклерозу, ревматичному вад серця, міокардиту, кардіоміопатій, артеріальної гіпертонії, тяжкої серцевої недостатності. Іноді фібриляція передсердь виникає при тиреотоксикозі, інтоксикаціях адреноміметиками, сердечними глікозидами, алкоголем, може провокуватися нервово-психічних перевантаженнями, гіпокаліємією.

Також зустрічається ідіопатична миготлива аритмія, причини якої залишаються НЕ виявленними навіть при самому ретельному обстеженні.

Симптоми миготливої аритмії

Прояви миготливої аритмії залежать від її форми (брадісістоліческая або тахісістоліческая, пароксизмальна або постійна), від стану міокарда, клапанного апарату, індивідуальних особливостей психіки пацієнта.

Значно важче переноситься тахісістоліческаяформа миготливої аритмії. При цьому пацієнти відчувають прискорене серцебиття, задишку, що посилюється при фізичному напруженні, болі і перебоями в серці.

Зазвичай спочатку миготлива аритмія протікає приступообразно, прогресування пароксизмів (їх тривалість і частота) індивідуальні. У Деяких пацієнтів після 2-3 нападів мерехтіння передсердь встановлюється персистуюча або хронічна форма, в інших – протягом життя відзначаються рідкісні, нетривалі пароксизми без тенденції до прогресування.

Виникнення пароксизмів миготливої аритмії може відчуватися по-різному. Деякі пацієнти можуть НЕ помічати його і дізнаються про наявність аритмії тільки при медичних обстеженні.

У типових випадках миготлива аритмія відчувається хаотично сердцебиениями, пітливістю, слабкістю, тремтінням, страхом, поліурією. При надмірно високій частоті серцевих скорочень можуть спостерігатися запаморочення, непритомність, напади Морганьї – Адамса – Стокса. Симптоми миготливої аритмії практично відразу зникають після відновлення синусового серцевого ритму.

Пацієнти, що страждають постійною формою миготливої аритмії, з часом перестають її помічати.

При аускультації серця вислуховуються безладні тони різної гучності. Визначається аритмічний пульс з різною амплітудою пульсових хвиль. При миготливій аритмії визначається дефіцит пульсу – число хвилинних скорочень серця перевищує число пульсових хвиль). Дефіцит пульсу обумовлений тією обставиною, що не при кожному серцево скороченні відбувається викид крові в аорту.

Пацієнти з тріпотінням передсердь відчувають серцебиття, задишку, іноді дискомфорт в області серця, пульсація вен шиї.

Ускладнення миготливої аритмії

Найбільш частими ускладненнями миготливої аритмії є тромбоемболії і серцева недостатність.

При мітральному стенозі, ускладненому миготливої аритмії, закупорка лівого атріовентрикулярного отвору внутрішньопередсердну тромбом може привести до зупинки серцевої діяльності та раптової смерті.

Внутрішньосерцеві тромби можуть потрапляти в систему артерій великого кола кровообігу, викликаючи тромбоемболії різних органів; із них 2/3 з током крові надходять в церебральні судини. Кожен другий ішемічного інсульт розвивається в пацієнтів з миготливої аритмії. Найбільш схильні церебральної і периферичної тромбоемболії пацієнти старше 65 років; хворі, вже перенесли раніше тромбоемболію будь-якої локалізації; страждають на цукровий діабет, системної артеріальною гіпертензією, застійною серцевою недостатністю.

Серцева недостатність при миготливої аритмії розвивається в пацієнтів, які страждають вадами серця та порушенням скоротливості шлуночків. Серцева недостатність при мітральному стенозі і гіпертрофічної кардіоміопатії може проявлятися серцевою астмою і набряком легенів. Розвиток гострої лівошлуночкової недостатності пов’язано з порушенням випорожнення лівих відділів серця, що викликає різке підвищення тиску в легеневих капілярах і венах.

Одним з Тяжелейший проявів серцевої недостатності при миготливої аритмії може служить розвиток аритмогенного шоку внаслідок неадекватно низького серцевого викиду.

У Деяких випадках можливий перехід миготливої аритмії у фібриляцію шлуночків і зупинку серця.

Найбільш часто при миготливої аритмії розвивається хронічна серцева недостатність, прогресуючи аж до аритмічного дилатаційною кардіоміопатії.

Діагностика миготливої аритмії

Зазвичай миготлива аритмія діагностується вже при фізикальному обстеженні. При пальпації периферичних пульсу визначається характерний неупорядкований ритм, наповнення і напруження. При аускультації серця вислуховується неритмічність серцевих тонів, істотні коливання їх гучності (гучність наступного за діастолічної паузою I тону змінюється в залежності від величини діастолічного наповнення шлуночків). Пацієнти з виявленними змінами направляються на консультацію кардіолога.

Підтвердження або уточнення діагнозу миготливої аритмії можливо за допомогою даних електрокардіографічного дослідження. При мерехтіння передсердь на ЕКГ відсутні зубці Р, реєструючі скорочення передсердь, а шлуночкові комплекси QRS розташовуються хаотично. При тріпотінні передсердь на місці зубця Р визначаються передсердних хвилі.

За допомогою добового моніторування ЕКГ, ведеться контроль ритму серця, уточнюється форма миготливої аритмії, тривалість пароксизмів, їх зв’язок з навантаженнями і т. д.

Тести з фізичним навантаженням (велоергометрія, тредміл-тест) проводяться для виявлення ознак ішемії міокарда і при підборі антиаритмічних препаратів.

Ехокардіографія дозволяє визначити розміри порожнин серця, внутрішньосерцевої тромбу, ознаки ураження клапанів, перикарда, кардіоміопатії, провести оцінку діастолічної та систолічної функції лівого шлуночка. ЕхоКГ допомагає в ухвалення рішення про призначення антитромботичної та антиаритмічної терапії. Детальна візуалізація серця може бути досягнута за допомогою МРТ або МСКТ серця.

Чреспіщеводной електрофізіологічне дослідження (ЧПЕКГ) проводиться з метою визначення механізму розвитку миготливої аритмії, що особливо важливо пацієнтам, якими Планується проведення катетерної аблації або імплантація кардіостимулятора (штучного водія ритму).

Лікування миготливої аритмії

Вибір лікувальної тактики при різних формах миготливої аритмії спрямований на відновлення і підтримку синусового ритму, запобігання повторних нападів фібриляції передсердь, контроль частоти серцевих скорочень, профілактику тромбоемболічних ускладнень.

Для купірування пароксизмів миготливої аритмії ефективне застосування новокаїнаміду (внутрішньовенно і всередину), хінідину (всередину), кордарона (внутрішньовенно і всередину) і Пропанормом (всередину) під контролем артеріального тиску та електрокардіограми.

Менш виражений результат дає використання дигоксину, анаприлина і верапамілу, Які, однак, зменшуючи частоту серцевих скорочень, сприяють поліпшенню самопочуття пацієнтів (зменшення задишки, слабкості, відчуттів серцебиття).

За відсутності очікуваного позитивного ефекту від лікарської терапії вдаються до електричної кардіоверсії (нанесення імпульсного електричного розряду на область серця для відновлення серцевого ритму), купирующей пароксизми миготливої аритмії в 90% випадків.

При миготливій аритмії, триваючої понад 48 годин, різко зростає небезпека тромбоутворення, тому з метою попередження тромбоемболічних ускладнень призначається варфарин.

Для запобігання повторного розвитку нападів миготливої аритмії після відновлення синусового ритму призначаються протиаритмічні препарати: кордарон соталекс, Пропанорм та ін

При встановлення хронічної форми миготливої аритмії призначається постійний прийом адреноблокаторів (атенололу, ЕГІЛОК, Конкор), дигоксину, антагоністів кальцію (дилтіазему, верапамілу) і варфарину (під контролем показників коагулограми – протромбінового індексу або МНО).

При миготливій аритмії обов’язково необхідно лікування основного захворювання, що призвів до розвитку порушення ритму.

Методом, радикально усуває миготливу аритмію, є проведення радіочастотної ізоляції легеневих вен, в ході якої вогнище ектопічеського збудження, розташований в гирлі легеневих вен, ізолюється від передсердь. Радіочастотна ізоляція гирла легеневих вен є інвазивної методикою, ефективність якої становить близько 60%.

При часто повторюваних нападах миготливої аритмії або при постійній її формі можливе виконання Мірча серця – радіочастотної аблації («прижигании» за допомогою електрода) атріовентрикулярного вузла з Створенням повної поперечної AV-блокади і імплантація постійного електрокардіостимулятора.

Прогноз при миготливої аритмії

Основними прогностично критеріями при миготливої аритмії служать причини та ускладнення порушення ритму.

Миготлива аритмія, викликана вадами серця, тяжкими ураженнями міокарда (великовогнищевий інфаркт міокарда, обширним або дифузним кардіосклерозом, дилатаційною кардіоміопатією), швидко приводити до розвитку серцевої недостатності.

Прогностично несприятливі тромбоемболічні ускладнення, обумовлені миготливої аритмії.

Миготлива аритмія збільшує летальність, пов’язану із захворюваннями серця, в 1,7 рази.

За відсутності тяжкої серцевої патології і задовільний стан міокарда шлуночків прогноз більш сприятливий, хоча часте виникнення пароксизмів миготливої аритмії суттєво знижує якість життя пацієнтів.

При ідіопатичній миготливій аритмії самопочуття зазвичай не порушується, люди відчувають себе практично здоровими і можуть виконувати будь-яку роботу.

Профілактика миготливої аритмії

Метою первинної профілактики є активне лікування захворювань, потенційно небезпечних в плані розвитку миготливої аритмії (артеріальної гіпертензії та серцевої недостатності).

Заходи вторинної профілактики миготливої аритмії направлений на дотримання рекомендацій по противорецидивной лікарської терапії, проведення кардіохірургічного втручання, обмеження фізичних і психічних навантажень, утримання від прийому спиртного.


Category: Захворювання серця і судин

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply