Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Метротромбофлебіт

У гінекології метротромбофлебіт відноситься до числа післяпологових або післяопераційних септичних ускладнень. При попадання інфекційних патогенів у венозну мережу матки уражаються судинні стінки і навколишні тканини з розвитком перифлебітах. Запалення вен матки створює сприятливий фон для тромбоутворення. Надалі при метротромбофлебіт можуть розвиватися як місцеві, так і генералізовані септичні та тромбоемболічні ускладнення – нагноєння тромбів, відшаровується метрит, інфаркт-пневмонія, ТЕЛА, тромбофлебіт вен нижніх кінцівок і таза, сепсис.


Причини метротромбофлебітом

За даними досліджень, Які проводить сучасна гінекологія, практично у всіх випадках фоном для подальшого розвитку метротромбофлебітом служить метроендометрит, що виник після нещодавно перенесених і частіше ускладнених пологів, акушерських, гінекологічний або урологічний операцій.

Післяпологовий метротромбофлебіт частіше розвивається у жінок з пізнім токсикозом вагітності, дискоординована родової діяльністю, тривалим безводним проміжки, масивною крововтратою при пологах. Різні Акушерські посібники (кесарів розтину, масаж матки на кулаці, ручне відділення плаценти, ушивання глибоких розривів шийки матки) також є факторами ризику розвитку післяпологового метротромбофлебітом. У гінекологічній практиці метротромбофлебіт може бути ускладнення консервативної міомектомії, хірургічного переривання вагітності, операцій по видаленню вогнищ ендометріозу, реконструктивних втручань при аномалії матки.

Метротромбофлебіт нерідко розвивається в пацієнток, що мають в анамнезі вказівки на варикозну хворобу і тромбофлебіт вен нижніх кінцівок.

Збудниками інфекції при метротромбофлебіт може виступати грамнегативна мікробна флора (кишкова паличка, клебсієли, протей), грампозитивні бактерії (стафілококи, ентерококи, стрептококи), неспоро-утворюючі анаеробні мікроорганізми (пептококи, бактероїди, пептострептококи) і їх асоціації.

Найважливішою ланкою патогенезу метротромбофлебітом служить активація прокоагулянтних і тромбоцитарного компонентів гемостазу, що характеризуються зниженням антитромбіну, підвищенням фібриноген, структурної та Хронометрична гіперкоагуляція. Крім того, розвитку метротромбофлебітом сприяє пригнічення ланок клітинного та гуморального імунітету (зменшення кількості В-і Т-лімфоцитів з порушенням їх функцій, а також концентрації IgG).


Симптоми метротромбофлебітом

Маніфестації післяпологового метротромбофлебітом відбувається через 6-9 днів після пологів, іноді вже після виписки з пологового будинку. Відзначається незначне підвищення температури, рясні, які не зменшуються в об'ємі лохии, погіршення стану і сну, млявість, слабкість, болі в животі ниючого характеру. Типово виражена, не відповідна температурі тіла синусова тахікардія (до 100-120 уд. В хв.), Лабільний, м'який пульс. На тлі антимікробної лікування ендометриту клініка метротромбофлебітом може бути стертою, проте навіть в цьому випадку зберігаються тахікардія і субінволюції матки, довгостроково НЕ припиняються кров'янисті виділення зі статевих шляхів.

Постопераційний метротромбофлебіт зазвичай супроводжується болями в глибині тазу і нижніх відділах живота, лихоманкою, порушеннями функцій сечового міхура і кишечника, іноді – симптомами подразнення очеревини.

Прогресування метротромбофлебітом може призводить до нагноєння тромбів, що супроводжується погіршення стану хворої, високою лихоманкою (до 40 ° С) з ознобом, розвитком відшаровується метриту і септикопіємії. Гематогенним шляхом інфекція з матки може поширюватися на вени тазу і нижніх кінцівок з розвитком прогресуючого тромбофлебітах.


Діагностика метротромбофлебітом

У діагностиці метротромбофлебітом важливо з'ясування факторів, що сприяють запалення і тромбозу вен, а також аналіз клінічних проявів.

При бімануального гінекологічного дослідження визначається хвороблива, збільшена в розмірах матка, що має м'якувату консистенцію. Зів цервікального каналу до 2-му тижні після пологів залишається розкритим. При дослідженні матки гінеколог може пальпувати покручені Ущільнений венозні тяжі, що додають поверхні матки нерівну структуру. При тромбофлебіті тазових вен можуть виявлятися інфільтрати в параметральну клітковині. Клінічні дані при метротромбофлебіт підтверджуються в процесі УЗД малого тазу.

Загальний аналіз крові при метротромбофлебіт характеризується зниженням Hb, помірним лейкоцитозом і збільшенням ШОЕ. Дослідження коагулограми показує укороченням часу згортання, пригнічення фібринолітичної активності, збільшення ПТІ і концентрації фібриноген, укороченням АВР, ознаки гіперкоагуляції за даними тромботеста.

Всі внутрішні дослідження при метротромбофлебіт виробляють вкрай обережно, щоб уникнути порушення целост тромбу і розвитку емболії, а також поширення септичній інфекції. Метротромбофлебіт в процесі діагностики диференціюють з плацентарних поліпами і ендоміометріта.


Лікування метротромбофлебітом

Терапія метротромбофлебітом проводиться стаціонарна. При метротромбофлебіт показані постільний режим, лід на низ живота. Призначаються протимікробні препарати (сульфаніламіди, антибіотики), НПВС, антикоагулянти непрямої (фенилин, синкумар) і прямого (гепарин) дії, антиагреганти засоби (аспірин, трентал, Нікотинова кислота), препарати реологічних дії (гемодез, реополіглюкін). Терапія антикоагулянтами потребує контролю ПТІ та загального аналізу сечі: зниження протромбінового індексу і гематурія вказують на кумуляції препаратів.

При хронічних метротромбофлебіт проводиться фізіотерапія: озокеритолікування, парафінолікування, грязелікування, діатермія, сірководневі ванни.

При метротромбофлебіт, ускладненому нагноєнням тромбів або рясною кровотечею, може бути показано видалення матки – гістеректомія.


Ускладнення метротромбофлебітом

При гематогенному перенесенні інфекції тромбофлебіт може поширюватися на вени тазу та нижніх кінцівок. До числа тромбоемболічних ускладнень метротромбофлебітом відносяться ТЕЛА, інфарктна пневмонія.

При тяжкому перебігу метротромбофлебітом можливо нагноєння тромбів, розвиток некрозу стінки матки, відшаровується метриту, рясних маткових кровотеч, сепсису. У запущених випадках можлива часткова або повна гангрена матки, формування абсцесів стінки матки.


Прогноз і профілактика метротромбофлебітом

Тільки в разі своєчасної терапії з використанням антикоагулянтів, антиагрегантів і антибіотиків можливо уникнути ускладнень. Значно погіршують прогноз пізній початок лікування метротромбофлебітом, нагноєння тромбів і тромбоемболічні ускладнення.

Профілактика метротромбофлебітом вимагає раціонального ведення пологів і післяпологового періоду, дотримання норм асептики при проведенні абортів, гінекологічний та акушерських втручань, своєчасного лікування ендоміометріта.


Category: Жіночі захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply