Менінгіт

• Класифікація менінгітів
  
• Етіологія і патогенез менінгіту
  
• Клінічна картина менінгіту
  
• Діагноз і Диференціальний діагноз
• Лікування менінгіту
  
• Прогноз при менинго
  
• Профілактика менінгіту
  

Менінгіт – запалення оболонок головного та спинного мозку. Пахіменінгіт – запалення твердої мозкової оболонки, лептоменінгіт – запалення м'якої і павутинної мозкових оболонок. Запалення м'яких оболонок зустрічається частіше, в таких випадках використовують термін «менінгіт». Його збудниками можуть бути то чи інші патогенні мікроорганізми.

Класифікація менінгітів

Менінгіти класифікуються за кількома критеріями.

По етіології:

• бактеріальні (пневмококової, туберкульозний, менінгококовий та ін)
• вірусні (викликані ентеровірусу Коксакі та ЕСНО, гострий лімфоцітарий хоріоменінгіт та ін)
• грибкові (кріптококкозний, кандидозний та ін)
• протозойні (при малярії, при токсоплазмозі та ін)

За характером запального процесу:

• гнійний (в лікворі переважають нейтрофіли)
• серозні (в лікворі переважають лімфоцити)

За патогенезом:

• первинні (в анамнезі відсутня загальна інфекція або інфекційне захворювання будь-якого органу)
• вторинні (як ускладнення інфекційного захворювання)

За поширеністю процесу:

• генералізовані
• обмежені

За темпом перебігу захворювання:

• блискавичні
• гострі
• підгострі
• хронічні

За ступенем тяжкості:

• легкої форми
• середньої тяжкості
• важкої форми
• вкрай важкої форми

Етіологія і патогенез менінгіту

Менінгіт може передаватися кілька шляхами інфікування:

• контактним – виникнення менінгіту відбувається в умовах уже існуючої гнійної інфекції. Розвитку сінусогенного менінгіту сприяє гнійна інфекція навколоносових пазух (гайморит), отогенного – соскоподібного відростка або середнього вуха (отит), одонтогенного – патологія зубів.
• лімфогенним, гематогенним, чрезплацентарним, періневральним.
• в умовах лікворея при відкритій черепно-мозковій травмі або хребетно-спинномозкової травми, тріщин або переломі основи черепа.

Збудники інфекції, потрапляючи в організм через вхідні ворота (бронхи, ШКТ, носоглотка), викликають запалення (серозного або гнійного типу) мозкових оболонок і прилеглих тканин мозку. Подальший їх набряк призводити до порушення мікроциркуляції в судинах мозку та його оболонках, уповільнення резорбцію цереброспінальної рідини і її гіперсекреції. При цьому підвищується внутрішньочерепний тиск, розвивається водянка мозку. Можливе подальше поширення запального процесу на речовину мозку, корінці черепних і спинномозкових нервів.

Клінічна картина менінгіту

Симптомокомплекс будь-якої форми менінгіту включає в себе общеінфекціонние симптоми (жар, озноб, підвищення температури тіла), частішанні дихання і порушення його ритму, зміна ЧСС (на початку захворювання тахікардія, у міру прогресування захворювання – брадикардія).

До складу менінгеального синдрому входять загальномозкові симптоми, які проявляються тонічними напругою м'язів тулуба і кінцівок. Нерідко з'являються продормальние симптоми (нежить, біль у животі та ін.) Блювота при менинго не пов'язані з прийомом їжі, а з'являється відразу після зміни положення або при посилення головного болю. Головні болі, як правило, розпирала характеру дуже болісні для пацієнта, можуть локалізуватися в потиличній області і віддавати в шийний відділ хребта. Крім того, пацієнти болісно реагують на найменший шум, дотики, світло, тому намагаються уникати розмов і лежать із закритими очима. У дитячому віці можливо поява судом. Для менінгіту характерна гіперестезія шкіри і болючість черепа при перкусії. На початку захворювання відзначається підвищення сухожильних рефлексів, але з розвитком захворювання вони знижуються і нерідко зникають. У разі залучення в запальний процес речовини мозку розвиваються паралічі, патологічні рефлекси і парези. Важкий перебіг менінгіту зазвичай супроводжується розширенням зіниць, диплопія, косоокість, порушення контролю над тазовими органами (у разі розвитку психічних розладів).

Симптоми менінгіту в старечий віці атипові: слабкий прояв головних болів або повна їх відсутність, тремор голови і кінцівок, сонливість, психічні розлади (апатія або, навпаки, психомоторної збудження).

Діагноз і Диференціальний діагноз

Основним методом діагностування (або виключення) менінгіту є люмбальна пункції з наступним дослідженням цереброспінальної рідини. На користь даного методу говорять його безпека і простота, тому проведення люмбальної пункції показане у всіх випадках підозри на менінгіт. Для всіх форм менінгіту характерно витіканню рідини під високим тиском (іноді струменем). При серозному менинго цереброспінальної рідина прозора (іноді злегка опалесцююча), при гнійних менинго – каламутна, жовто-зеленого кольору. За допомогою лабораторних досліджень цереброспінальної рідини визначають плеоцитоз (нейтрофіли при гнійних менінгітах, лімфоцити при серозних менінгітах), зміна співвідношення кількості клітин і підвищений вміст білка.

З метою з'ясування етіологічних факторів захворювання рекомендується визначення рівня глюкози в цереброспінальній рідині. У разі туберкульозного менінгіту, а також менінгіту, викликаного грибами, рівень глюкози знижується. Для гнійних менінгітів типово значне (до нуля) зниження рівня глюкози.

Головні орієнтири невролога в диференціації менінгітів – дослідження цереброспінальної рідини, а саме визначення співвідношення клітин, рівня цукру і білка.

Лікування менінгіту

У разі підозри на менінгіт госпіталізація пацієнта обов'язкове. При тяжкому перебігу догоспітального етапу (пригнічення свідомості, лихоманка) пацієнту вводять 50 мг преднізолону і 3 млн. ОД пеніциліну. Проведення люмбальної пункції на догоспітальному етапі протипоказано!

Основа лікування гнійного менінгіту – раннє призначення сульфаніламідів (етазол, норсульфазол) у середній добовій дозі 5-6 г або антибіотиків (пеніциліну) у середній добовій дозі 12-24 млн. ОД. Допускає введення бензилпеніциліну інтралюмбально (у вкрай важкому випадку). Якщо подібне лікування менінгіту протягом перших 3 днів виявляється неефективним, слід продовжити терапію напівсинтетичними антибіотиками (ампіокс, карбеніцилін) у поєднанні з мономицином, гентаміцином, нітрофурану. Доведено ефективність такого поєднання антибіотиків у виділення патогенного організму та виявлення його чутливості до антибіотиків. Максимальний термін такої комбінаційної терапії – 2 тижні, після чого необхідно перейти на монотерапію. Критеріями для скасування також служать зниження температури тіла, нормалізація цитоза (до 100 клітин), регрес загальномозкових і менінгеальних симптомів.

Основу комплексного лікування туберкульозного менінгіту полягає в безперервному введення бактеріостатичних доз двох-трьох антибіотиків (тубазид 0,6 г / добу + стрептоміцин 1г/сутки). При появи можливих побічних ефектів (вестибулярні розлади, порушення слуху, нудота) скасування даного лікування не потрібно, показано зменшення дози антибіотиків і тимчасове додавання до лікування десенсибилизирующих препаратів (димедрол, піпольфен), а також другий протитуберкульозних препаратів (рифампіцин, ПАСК, фтивазид). Показання до виписки пацієнта: відсутність симптомів туберкульозного менінгіту, санація цереброспінальної рідини (через 6 місяців від початку захворювання) і поліпшення загального стану пацієнта.

Лікування вірусно менінгіту може обмежитися застосуванням симптоматичного і загальнозміцнюючим засобів (глюкоза, анальгін, вітаміни, метилурацил). У важких випадках (виражений загальномозкові симптоми) призначають кортикостероїди і діуретики, рідше – повторну спинномозкову пункції. У разі нашарування бактеріальної інфекції можливо призначення антибіотиків.

Прогноз при менинго

Надалі прогнозі важливу роль відіграють форма менінгіту, своєчасність і адекватність лікувальних заходів. В якості резидуальних симптомів після туберкульозного та гнійного менінгіту часто залишаються головні болі, лікворна гіпертензія, епілептичні припадки, порушення зору і слуху. З причини запізнілому діагностування та стійкості збудника до антибіотиків високий рівень смертності від гнійних менінгітів (менінгококова інфекція).

Профілактика менінгіту

У якості профілактичних заходів щодо попередження менінгіту передбачається регулярне загартовування (водні процедури, спорт), своєчасна терапія хронічних і гострих інфекційних захворювань, а також короткі курси імуностимулюючих препаратів (елеутерококу, женьшень) в осередках менінгококів менінгіту (дитячий садок, школа та ін)

---

Category: Нервові захворювання