Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Меланома

Меланома є одним з видів раку шкіри. На частку меланоми доводиться 1-1,5% від усіх злоякісних новоутворень. За даними ВООЗ щороку у світі від меланоми гине близько 48 000 осіб і відзначається зростання захворюваності. Найбільш часто меланома діагностується в пацієнтів, які проживають в південних країнах в умови підвищеної природної інсоляції. Схильні до захворювання в основному люди старше 30 років, але Окремі випадки меланоми зустрічаються і у дітей. У різних країнах світу захворюваність на меланому шкіри варіює від 5 до 30 чоловік на 100 000 населення.


Причини виникнення меланоми

Ризик розвитку меланоми підвищений у осіб з I і II фототипу шкіри. Найбільш малоймовірно розвиток захворювання у людей зі смаглявою шкірою і осіб негроїдної раси. Імовірність виникнення меланоми підвищують наявні в анамнезі (навіть у ранньому дитинстві) сонячні опіки, надлишкове Ультрафіолетове опромінення, як природне, так і отримане в солярії.

Простежується спадкова схильність – виникнення захворювання у осіб, які мають у сімейному анамнезі випадки меланоми. Вчені припускають, що це пов'язано з генетично передається порушенням в роботі супресорів, що пригнічують пухлинний ріст.

Близько 70% випадків розвитку меланоми відбувається в результаті злоякісного переродження пігментних невусів, до яких відносяться: гігантський пігментний невус, блакитний невус, невус Ота, складний пігментний невус, прикордонний невус. З високою ймовірністю трансформуватися в меланому можуть також пігментна ксеродерма і меланоза Дюбрейля. До факторів, що запускають процес малігнізації невуса або пігментному освіти, відносяться його травмуванні і підвищена інсоляції, спадкові та ендокринні фактори.


Класифікація меланоми

Сучасна Дерматологія класифікує меланоми за фазами розвитку і клінічних типам. 

Виділяють дві фази в розвитку меланоми: горизонтальну і вертикальну. На початку свого розвитку меланома росте Лише в горизонтальному напрямку, не виходячи за межі епітеліального шару. Потім настає вертикальна фаза і пухлинний процес починає поширюватися в нижче розташовані шари шкіри, переходить в дерму і підшкірну жирову клітковину. У вертикальній фазі зростання меланоми значно прискорюється і відбувається її метастазування.

В залежності від клінічних проявів існує 3 типи меланом шкіри: поверхнево-яка поширюється, Вузлова і лентиго-меланома.

Поряд з цим в 1997 році була прийнята міжнародна класифікація меланом по системі TNM.

  • Т-первинна пухлина, що класифікується в залежності від товщини проростання, наявності або відсутності виразок. Точно визначається тільки після проведеного лікування.
  • N – стан регіонарних лімфатичних вузлів.
  • Nx – немає достовірних даних для правильної оцінки.
  • N0 – ознаки ураження лімфатичних вузлів відсутні.
  • N1 – метастази в лімфатичних вузлах розміром до 3 см.
  • N2a – метастази більше 3 см.
  • N2b – наявність метастазів у шкіру або підшкірну жирову клітковину, розташованих на відстані більше 2 см від основної пухлини (транзитний метастази).
  • N2c – наявність метастазів у Лімфатичні вузли розміром більше 3 см у поєднанні з транзитним метастазами.
  • М – віддалені метастази (виходять за межі регіонарної зони)
  • Мх – немає даних для визначення наявності віддалених метастазів.
  • М0 – віддалені метастази не визначаються.
  • М1а – віддалені метастази в лімфатичних вузлах, шкірі чи підшкірній жировій клітковині.
  • М1b – наявність метастазів у внутрішні органи.


Симптоми меланоми

Меланома характеризується великою різноманітністю клінічної картини. Як щодо розташування та розмірів пухлини, так і у відношенні її консистенції та забарвлення. Меланома може бути округлою, полігональної, трикутної або мати якусь іншу форму. Колір пухлини буває чорним, сірим, коричневим, синюватим, рожево-фіолетовим і сірим. Причому забарвлення може бути рівномірною по всій площі меланоми, а може включати поєднання кількох кольорів. Зустрічаються і депігментовані меланоми.

Меланома може мати розміри від пари міліметрів до 3 см. Її консистенція зазвичай щільна, але може бути і еластичною. Поверхня пухлини буває незміненою, виразок, мокнучої, що кровоточить при травмуванні або Покрите корочками. Характерним є відсутність кожного малюнка на поверхні меланоми.

У вертикальній фазі свого зростання меланома починає підніматися над поверхнею шкіри, приймаємо при цьому грибообразной, вузлову, горбисту або сферичну форму. Шкірні метастази меланоми проявляються у вигляді пігментних включений, вузликів або гіперемії, розташованих по периметру пухлини.

Поверхнево-поширювана форма меланоми зустрічається в 60% випадків захворювання. На початку свого росту така меланома має вигляд невеликого пігментному плями діаметром до 5 мм. Пляма забарвлена в коричневий або чорний колір і лежить в одній площині з поверхнею шкіри. Горизонтальна фаза поверхнево-розпросторюється меланоми може розтягуватися на період до 7 років. При переході в вертикальну фазу розвитку відбувається Різке зростання пухлини і її Піднесення над рівнем шкіри.

Вузлова форма меланоми в структурі захворювання складає близько 20%. Для неї характерна форма вузла, поліпа або гриба. Колір пухлини частіше буває синьо-червоним або чорним. Через те, що Цей вид меланоми спочатку піднімається над рівнем шкіри, раніше вважалося, що він не має горизонтальної фази розвитку. Однак зараз доведено, що це не так.

Лентіго-меланома виникає при злоякісній трансформації меланоза Дюбрейля. На її частку припадає 20% від всіх меланом. Має досить тривалий період горизонтального росту (10-20 років). У вертикальній фазі розвитку вогнище ураження стає неправильної форми з неровними краями і нерівномірним фарбуванням.

По лімфатичних судинах меланома метастазує в Лімфатичні вузли та шкіру. Шкірні метастази по клінічній картині поділяють на вузлові, сателітні, рожеподобний і тромбофлебітоподобние. Вузлові метастази меланоми характеризуються множинним вузлики різного розміру, розташовані підшкірно на різній відстані від первинної пухлини. Сателітні метастази розташовуються навколо первинної меланоми у вигляді пігментних плям, що мають таку ж забарвлення як і первинний осередок. Рожеподобний форма метастазування має вигляд почервоніння і бібліотека шкіри навколо вогнища меланоми. При тромбофлебітоподобной формі спостерігається Червоність шкіри і розширення поверхнево розташованих вен на ділянці шкіри навколо меланоми, виявляються розбіжні радіально хворобливі ущільнення.

Поширення пухлинних клітин меланоми по кровоносних судинах призводити до виникнення віддалених метастазів у внутрішніх органах: легенях, печінці, кістках, головному мозку, надниркових залозах, нирках.


Діагностика меланоми

Різноманіття клінічної картини і відсутність яскравих симптомів на початку захворювання ускладнює своєчасну діагностику меланоми.

Запідозрити трансформації невуса в меланому можна при зміні його кольору, поява нерівномірності у фарбуванні, згладжування його кордонів, збільшенні розмірів, зникнення кожного малюнка на поверхні невуса. Поява почервоніння навколо невуса, ерозірованіе його поверхні, виникнення тріщин, кровоточивості або неприємних відчуттів в області невуса також є приводом для термінової консультації дерматоонколога.

При огляді освіти оцінюють його краю, щільність, смещаемость Щодо навколишніх тканин. Проводять дерматоскопії освіти і навколишнього його шкіри. Для виявлення метастазів меланоми оглядають і інші ділянки шкірного покриву, а також регіонарні Лімфатичні вузли.

Можливе проведення радіоізотопного дослідження. Пацієнт приймає радіопрепарат натщесерце. Потім за допомогою радіометрії оцінюють накопичення ізотопу в галузі освіти і на здоровому ділянці шкіри.

У діагностиці меланоми категорично не застосовується біопсія кожного освіти, оскільки вона може ВИКЛИКАТИ ріст пухлини та її метастазування. Основним методом діагностики є виявлення атипових меланоцитів при проведенні цитологічного дослідження мазка-відбитка, взятого з поверхні освіти. Однак остаточний діагноз меланоми можна поставить Лише після гістологічних дослідження видаленої пухлини.


Лікування меланоми

Вибір методу лікування меланоми залежить від фази її розвитку, поширеності процесу і наявності метастазування.

Якщо лікування розпочато у фазі горизонтального росту меланоми, то достатньо її хірургічного висіченням в межах здорових тканин. При виявленні глибокого проростання пухлини хірургічне лікування поєднують з імунотерапії альфа-інтерфероном для профілактики рецидиву. Метастазування меланоми в регіонарні Лімфатичні вузли є показанням до їх видалення. Виявлення декількох меланом вимагає видалення їх всіх і додаткового проведення хіміотерапії, опромінення уражених ділянок шкіри або комбінування цих методів з імунотерапії.

Пацієнтам з отдаленними метастазами меланоми проводиться паліативне лікування: висіченням великих вогнищ пухлини, що доставляють пацієнтові виражений дискомфорт. У Деяких випадках можливе проведення операцій по видаленню метастазів із внутрішніх органів. Також проводиться променева і хіміотерапія.


Прогноз і профілактика меланоми

На жаль, навіть при сучасному рівні розвитку медицини кожен третій випадок меланоми закінчується Швидкими летальним результатом. Приблизно половині пацієнтів не вдається продовжити життя довше 5-ти років.

Профілактика меланоми полягає в уникненні впливу провокуючих факторів і онконастороженість щодо існуючих пігментних невусів. Людям зі світлою шкірою, особливо володарів I і II фототипу, необхідно уникати надмірної інсоляції і сонячних опіків. Важливе значення має обмеження впливу ультрафіолетових променів на те ділянки шкіри, де розташовані пігментні невуси. При появи різких змін в розмірі, кольорі або консистенції невуса необхідно проконсультуватися у дерматолога або онколога.

Своєчасна діагностика та хірургічне висіченням меланомоопасних утворень шкіри і часто травмуються невусів попереджає їх трансформації в меланому.


Category: Захворювання шкіри

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply