Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Мегаколон

Мегаколон в проктології також позначається термінами хвороба Чагаса, хвороба Гіршпрунга, ідіопатичний мегадоліхоколон та ін При мегаколон відзначається збільшення просвіту, потовщення стінок, подовження частини або всієї товстої кишки. Внаслідок патологічної гіпертрофії відбувається розвиток вогнищевого запалення і атрофії слизової, порушення пасажу і евакуації вмісту товстого кишечника. При мегеколоне зміни частіше стосуються сигмовидної кишки: відбувається її расшіереніе (мегасігма) у поєднанні з одночасним подовженням (мегадоліхосігма).


Класифікація форм мегаколона

Мегаколон може мати вроджене або набуте походження.

Природжений мегаколон (хвороба Гіршпрунга) характеризується агангліозом – відсутністю нервових сплетінь усередині стінок ректосігмоідальний відділу товстої кишки. Деіннервірованний ділянку кишки звужений, позбавлений перистальтики і є органічним перешкодою для проходження калових мас. Крім хвороби Гіршпрунга, вроджений мегаколон може бути обумовлений идиопатическими причинами (хронічні запори будь-якого походження) або наявністю механічної перешкоди в дистальних відділах товстого кишечника (стенозу прямої кишки, Свіщевої форми атрезії заднього проходу та ін.) Клініка вродженого мегаколона розвивається вже в ранньому дитинстві.

Формування придбаного мегаколона може бути пов'язано з вторинними змінами товстої кишки в результаті пухлин, травм, свищів, перегинів, колітів з подальшим рубцевим зміною слизової і пр. Крім того, причиною придбаного мегаколона може виступати поразку парасимпатичних гангліїв внаслідок гіповітамінозу В1.

За етіологічним фактором виділяють різні форми мегаколона: агангліонарной (хвороба Гіршпрунга), ідіопатичний (35%), обструктивний (8-10%), психогенний (3-5%), ендокринний (1%), токсичний (1-2%), нейрогенний (1%) мегаколон.

За локалізації та протяжності ділянки гіпертрофії розрізняють ректальну, ректосігмоідальний, сегментарну, субтотальної і тотальну форму мегаколона. При ректальної формі захворювання уражається промежинна відділ прямої кишки, її ампулярної і надампулярная частини. Ректосігмоідальний форма мегаколона характеризується частковим або повним ураженням сигмовидної кишки. При сегментарної формі мегаколона зміни можуть локалізуватися в одному сегменті ректосігмоідного переходу або сигмовидної кишки або двох сегментах, між якими розташована ділянка незміненій кишки. Субтотальний варіант мегаколона включає поразку низхідного і частини ободової відділу товстої кишки; при тотальній формі уражається вся товста кишка.

Клінічний перебіг мегаколона може бути компенсованим (хронічним), субкомпенсована (підгострим) і декомпенсованим (важким).


Причини і патогенез мегаколона

Природжений мегаколон обумовлений відсутністю або дефицитарности периферичних рецепторів, порушенням провідності по нервових шляхах, які розвиваються в результаті порушення міграції нейронів в процесі ембріогенезу. Причинами набутого мегаколона можуть виступати токсичні ураження нервових сплетінь у стінці товстої кишки, дисфункція ЦНС при хворобі Паркінсона, травми, пухлини, свищі, рубцеві звуження, лікарські запори, колагенози (склеродермія та ін), гіпотиреоз, амілоїдоз кишечника і пр. Дані фактори викликають порушення рухової функції товстої кишки на тому чи іншому протязі і органічне звуження її просвіту.

Порушення іннервації або механічні перешкоди ускладнюють пасаж калових мас по звуженій частині кишки, викликаючи різке розширення і збільшення відділів, розташованих вище. Активізація перистальтики і гіпертрофія верхніх відділів є компенсаторною і формується для просування кишкового вмісту через агангліонарной або стенозірованной зону. Надалі в розширеному відділі відбувається загибель гіпертрофованих м'язових волокон і їх заміщення сполучною тканиною, що супроводжується атонією зміненого відділу кишки. Сповільнюється просування кишкового вмісту, виникають тривалі запори (стілець відсутня по 5-7, іноді 30 діб), пригнічуються позиви на дефекацію, відбувається всмоктування шлаків, розвиток дисбактеріозу і калової інтоксикації. Подібні процеси при мегаколон неминуче супроводжуються затримкою розвитку дитини або різким зниженням працездатності дорослих.


Симптоми мегаколона

Тяжкість перебігу та особливості клініки мегаколона безпосередньо пов'язані з протяжністю ураженого відділу і компенсаторними можливостями організму.

При природженому мегаколон з перших днів або місяців життя відсутня самостійний стілець, розвивається метеоризм, збільшується окружність живота, наростає хронічна каловая інтоксикація. Періодично виникає блювота з домішкою жовчі. Спорожнення кишечника настає тільки після введення газовідвідної трубки, виконання очисної або сифонної клізми. Для випорожнень характерний гнильний запах, вміст слизу, крові, часток неперетравленої їжі. У дітей з мегаколон спостерігається виснаження, відставання фізичного розвитку, анемія.

Прогресуючі хронічні закрепи і здуття кишечника при мегаколон призводять до витончення і в'ялості черевної стінки, формуванню, так званого, «жаб'ячого живота». Крізь передню черевну стінку можна спостерігати перистальтику в роздутих петлях кишечника.

Розширення і здуття товстої кишки при мегаколон супроводжується високим стоянням купола діафрагми, зменшенням дихальної екскурсії легень, зміщенням органів середостіння, зміною розміру і форми грудної клітки (бочкоподібна грудна клітка). На цьому фоні розвивається ціаноз, задишка, тахікардія, реєструються зміни на електрокардіограмі, створюються умови для рецидивуючих пневмоній і бронхітів.

Частими ускладненнями мегаколона служать дисбактеріоз і розвиток гострої кишкової непрохідності. При дисбактеріозі в кишечнику розвивається вторинне запалення, відбувається виразка слизової, що проявляється «парадоксальними» проносами. Розвиток обтураційній непрохідності кишечника супроводжується нестримною блювотою і болями в животі, у важких випадках – прободением товстої кишки і калових перитонітом. При завороту або вузлоутворенням кишки може виникати странгуляційна кишкова непрохідність.


Діагностика мегаколона

При діагностиці мегаколона враховуються дані клінічної симптоматики, об'єктивного огляду, результатів рентгенівської та ендоскопічної діагностики, лабораторних аналізів (калу на дисбактеріоз, копрограми, гістології).

При загальному огляді звертає увагу збільшений, асиметричний живіт. При пальпації петлі кишечника, заповнені каловими масами, мають тестоватую консистенцію, а в разі калових каменів – щільну. При мегаколон відзначається симптом «глини» – натиснення пальцями на передню черевну стінку залишає на ній сліди вдавлення.

Оглядова рентгенографія черевної порожнини при мегаколон виявляє роздуті і розширені кишкові петлі товстої кишки, високо розташований купол діафрагми. Рентгеноконтрастні іригоскопія дозволяє визначити агангліонарной зону – ділянку звуження товстої кишки з розширенням її вищерозміщених відділів, згладженість їх контурів, відсутність складчастості і гаустр. При цьому може переважати розширення прямої (мегаректум), сигмовидної (мегасігма) або всієї ободової кишки (мегаколон).

За допомогою ректороманоскопії та колоноскопії проводиться огляд товстого кишечника, виконується трансанальна ендоскопічна біопсія. Відсутність в біоптаті м'язової оболонки прямої кишки нервових клітин Ауербаховского сплетення підтверджує діагноз хвороби Гіршпрунга.

Проведення аноректальної манометр при мегаколон необхідно для оцінки ректального рефлексу і диференціації вродженого і набутого мегаколона. Схоронність рефлексу свідчить про неушкоджену гангліїв і відсутності хвороби Гіршпрунга.

Диференціальна діагностика при мегаколон проводиться з пухлинами товстої кишки, хронічним колітом, синдромом роздратованого кишечника, дивертикулярная хворобою, звичними запорами, викликаними анальними тріщинами.


Лікування мегаколона

Лікувальна тактика залежить від клінічного перебігу і форми мегаколона.

При компенсованому та субкомпенсированном течії, а також неорганічних формах мегаколона робиться консервативний підхід. Терапія мегаколона включає дієту з високим вмістом клітковини, клізми (очисні, вазелінове, гіпертонічні, сифонні), масаж живота, призначення бактеріальних препаратів, що нормалізують кишкову мікрофлору (біфідумбактерин, біфікол колібактерину), ферментних препаратів, модуляторів моторики товстої кишки, проведення ЛФК та електростимуляції прямий кишки.

При хворобі Гіршпрунга потрібне оперативне лікування – виконання резекції агангліонарной зони і розширеної частини товстої кишки, яка проводиться у віці 2-3 років. У разі виникнення обструктивного мегаколона потрібне екстрене накладення колостоми і підготовка до радикального втручання.

Обсяг резекції товстої кишки при мегаколон визначається протяжністю ураження і може включати передню резекцію прямої кишки, брюшноанальную резекцію з низведення ободової кишки, ректосігмоідектомію з накладенням колоректального анастомозу, субтотальної резекцію товстої кишки з формуванням ілеоректального анастомозу та ін У ході радикального втручання або після нього окремим етапом проводиться закриття колостоми.

Лікування інших форм мегаколона полягає в усуненні причин – механічних перешкод (свищевой атрезії заднього проходу, рубцевого стенозу, спайок), хронічних запорів, гіповітамінозу, запалень кишечника (коліт, ректосігмоідіта).

Подальший прогноз визначається формою і причинами мегаколона, правильністю обсягу і методу операції.


Category: Захворювання товстого кишечника

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply