Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Мастоїдит

Соскоподібного відросток є виступом скроневої кістки черепа, розташований позаду вушної раковини. Внутрішня структура відростка сформована сполученими осередками, Які розділені між собою тонкими костними перегородками. У різних людей соскоподібного відросток може мати різну будову. В одних випадках він представлений великими заполненними повітрям осередками (пневматична будова), в інших випадках осередку дрібні і заповнені кістковим мозком (діплоетіческое будова), в третіх – осередків практично немає (склеротическое будова). Ось типу будови соскоподібного відростка залежить перебіг мастоидита. Найбільш схильні до появи мастоидита особи з пневматичного будовою соскоподібного відростка.

Внутрішні стінки соскоподібного відростка відокремлюють його від задньої і середньої черепних ямок, а спеціальний отвір повідомляє його з барабанної порожнини. Більшість випадків мастоидита виникає як наслідок переходу інфекції з барабанної порожнини в соскоподібний відросток, що спостерігається при гострому середньому отиті, В окремих випадках при хронічних гнійних середньому отиті.


Причини виникнення мастоидита

Найбільш часто виникає вторинний мастоїдит, обумовлений отогенний поширення інфекції з барабанної порожнини середнього вуха. Його збудниками можуть бути паличка інфлюенци, пневмококи, стрептококи, стафілококи і ін Переходу інфекції з порожнини середнього вуха сприяє порушення її дренування при пізньому прободении барабанної перетинки, несвоєчасно проведенні парацентезу, занадто малому отвір в барабанної перетинки або його закриття грануляційною тканиною.

У рідкісних випадках спостерігається мастоїдит, який розвинувся в наслідок гематогенного проникнення інфекції в соскоподібного відросток при сепсисі, вторинний сифіліс, туберкульоз. Первинний мастоїдит виникає при травматичного пошкодженнях осередків соскоподібного відростка внаслідок удару, вогнепального поранення, черепно-мозкової травми. Сприятливим середовищем для розвитку патогенних мікроорганізмів в таких випадках є кров, що вилилася в осередку відростка в результаті травми.

Появі мастоидита сприяє підвищена вірулентності патогенних мікроорганізмів, послаблений стан загального і місцевого імунітету при хронічних захворюваннях (цукровий діабет, туберкульоз, бронхіт, гепатит, пієлонефрит, ревматоїдний артрит та ін) і патології носоглотки (хронічний риніт, фарингіт, ларинготрахеїт, синусит), наявність змін в структурах вуха у зв'язку з перенесеним раніше захворюваннями (травми вуха, Аероотіт, зовнішній отит, Адгезивний середній отит).


Патогенез мастоидита

Початок мастоидита характеризується запальними змінами слизової шару осередків соскоподібного відростка з розвитком періоститу і скупчення рідини в порожнині осередків. Через вираженої ексудації ця стадія мастоидита отримала назву ексудативної. Запальна набряклість слизової призводити до закриття отворів, сообщающим осередку між собою, а також отвори, що з'єднує соскоподібного відросток з барабанної порожнини. В результаті порушення вентиляції в осередках соскоподібного відростка, в них падає тиск повітря. По градієнту тисків у осередку починає надходити транссудат з розширених кровоносних судин. Комірки заповнюються серозним, а потім серозно-гнійним ексудатом. Тривалість першої стадії мастоидита у дорослих становить 7-10 днів, у дітей частіше 4-6 днів. У кінцевому разом ексудативної стадії мастоидита кожна клітинка має вигляд емпієми – заповненої гноєм порожнини.

Далі мастоїдит переходить у другу стадію – проліферативної-альтеративні, в якій гнійне запалення поширюється на Кісткові стінки і перегородки соскоподібного відростка з розвитком остеомієліту – гнійного розплавлюванні кістки. Одночасно з цим відбувається утворення грануляційної тканини. Поступово перегородки між осередками руйнуються і формується одна велика порожнина, заповнена гноєм і грануляціями. Так, в результаті мастоидита виникає емпієма соскоподібного відростка. Прорив гною через Зруйнований стінки соскоподібного відростка приводити до поширення гнійного запалення на сусідні структури та розвитку ускладнень мастоидита.


Класифікація мастоидита

Залежно від причини виникнення в отоларингології розрізняють первинний і вторинний; отогенний, гематогенний і Травматичний мастоїдит.

За стадії запального процесу мастоїдит класифікується як ексудативний і істинний (проліферативної-альтеративний).

Виділяють типову і атипову клінічну форму мастоидита. Атипова (латентна) форма мастоидита відрізняється повільним і млявим перебігом без яскраво виражених характерних для мастоидита симптомів. Окремо виділяють групу верхівкових мастоїдитів, до яких відноситься мастоїдит Бецольда, мастоїдит Орлеанського і мастоїдит Муре.


Симптоми мастоидита

Мастоїдит може з'являтися одночасно з виникненням гнійного середнього отиту. Але найчастіше він розвивається на 7-14 день від початку отиту. У дітей першого року життя через особливості будови соскоподібного відростка мастоїдит проявляється у формі отоантріта. У дорослих мастоїдит маніфестує вираженим погіршення загального стану з підйомом температури до фебрильних цифр, інтоксикацією, головним болем, порушенням сну. Хворі мастоидитом скаржаться на шум і біль у вусі, погіршення слуху, інтенсивну біль за вухом, почуття пульсації в області соскоподібного відростка. Біль іррадіює по гілки трійчастого нерва в скроневу і тім'яну область, орбіту, верхню щелепу. Рідше при мастоїдит спостерігається біль у всій половині голови.

Зазначені симптоми при мастоїдит зазвичай супроводжуються рясним гноетечением із зовнішнього слухового проходу. Причому кількість гною помітно більше, ніж обсяг барабанної порожнини, що свідчить про поширення гнійного процесу за межі середнього вуха. З іншого боку, генетично при мастоїдит може не спостерігатися або бути незначним. Це відбувається при збереженні цілісності барабанної перетинки, закриття перфоративного отвори в ній, порушенні відтоку гною з соскоподібного відростка в середнє вухо.

Об'єктивно при мастоїдит відзначається почервоніння і набряклість завушній області, згладженість розташованої за вухом шкірної складки, відстовбурчені вушної раковини. При проривом гною в підшкірну жирову клітковину відбувається формування субперіостальних абсцесу, що супроводжується різкою хворобливістю при пальпації завушній області і симптомом флюктуації. З області соскоподібного відростка гній, розшаровуючись м'які тканини голови, може поширитися на потиличну, тім'яну, скроневу область. Що відбувається в результаті запалення тромбування судин, які живлять кортикальний шар кістки соскоподібного відростка, призводить до некрозу окістя з проривом гною на поверхню шкіри голови і формуванням зовнішнього свища.


Ускладнення мастоидита

Поширення гнійного запалення в самому соскоподібного відростка відбувається по найбільш пневматізірованним осередкам, що зумовлює розмаїтість виникають при мастоїдит ускладнень і їх залежність від будови соскоподібного відростка. Запалення перісінуозной групи осередків призводити до ураження сигмовидної синуса з розвитком флебітів і тромбофлебіту. Гнійне руйнування періфаціальних осередків супроводжується невритом лицьового нерва, перілабірінтних – гнійним лабірінтіти. Верхівкові мастоїдити ускладнюються затеканием гною в межфасціальние простору шиї, в результаті чого гноєтворні мікроорганізми можуть проникнути в середостіння і ВИКЛИКАТИ поява гнійного медіастиніт.

Поширення процесу в порожнину черепа призводити до виникнення внутрішньочерепних ускладнень мастоидита (менінгіту, абсцесу головного мозку, енцефаліту). Поразка піраміди скроневої кістки обумовлює розвиток петрозіта. Перехід гнійного запалення на виличної відросток небезпечний Подальшим занесенням інфекції в очній яблуко з виникненням ендофтальміта, панофтальмита і флегмони очниці. У дітей, особливо молодшого віку, мастоїдит може ускладнитися формуванням заглоткового абсцесу. Крім того, при мастоїдит можливо гематогенне поширення інфекції з розвитком сепсису.


Діагностика мастоидита

Як правило, діагностика мастоидита не представляє для отоларинголога Ніяких складнощів. Труднощі виникають у разі малосимптомной атипової форми мастоидита. Діагностика мастоидита грунтується на характерних скаргах пацієнта, анамнестичних відомостях про перенесеної травми або запаленні середнього вуха, даних огляду і пальпації завушній області, результати отоскопії, мікроотоскопіи, аудіометрії, бакпосева виділень з вуха, комп'ютерної томографії та рентгенологічному дослідженні.

Отоскопії при мастоїдит виявляє типові для середнього отиту запальні зміни з боку барабанної перетинки, при наявність в ній отвори відзначається Рясне генетично. Патогномонічним отоскопіческой ознакою мастоидита є нависання задньо-верхньої стінки слухового проходу. Аудіометрії і дослідження слуху камертоном дозволяють встановити ступінь приглухуватості у пацієнта з мастоидитом.

Прицільна рентгенографії черепа в ексудативної стадії мастоидита виявляє завуальовані в результаті запалення осередку і нечітко помітні перегородки між ними. Рентгенологічна картина проліферативної-альтеративное стадії мастоидита характеризується відсутністю комірчастої структури соскоподібного відростка, замість якої визначається одна або кілька великих порожнин. Краща візуалізація досягається при проведенні КТ черепа в області скроневої кістки.

Наявність ускладнень мастоидита може зажадати додаткової консультації невролога, нейрохірурга, стоматолога, офтальмолога, торакального хірурга, проведення МРТ і КТ головного мозку, офтальмоскопії і біомікроскопії ока, КТ і рентгенографії органів грудної клітки.


Лікування мастоидита

Лікувальна тактика при мастоїдит залежить від його етіології, стадії запального процесу і наявності ускладнень. Медикаментозна терапія мастоидита проводиться антибіотиками широкого спектру дії (цефаклор, цефтибутен, Цефіксим, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, амоксицилін, ципрофлоксацин та ін.) Додатково застосовують антигістамінні, протизапальні, детоксикаційні, іммунокоррегирующие препарати. Проводять лікування ускладнень.

При отогенних природі мастоидита показана сануючих операція на середньому вусі, за показаннями – общеполостная операція. Відсутність в барабанної перетинки забезпечує адекватне дренування отвори є показанням до проведення парацентезу. Через отвір барабанної перетинки виробляють промивання середнього вуха лікарськими препаратами. Мастоїдит в ексудативної стадії може бути вилікуваний консервативним шляхом. Мастоїдит проліферативної-альтеративное стадії вимагає хірургічного розтину соскоподібного відростка (мастоідотоміи) для ліквідації гною і післяопераційного дренування.


Профілактика мастоидита

Попередження отогенного мастоидита зводиться до своєчасної діагностики запального ураження середнього вуха, адекватному лікуванню отитів, своєчасно проведенню парацентезу барабанної перетинки і сануючих операцій. Коректна терапія захворювань носоглотки і швидка ліквідація інфекційних вогнищ також сприяють профілактиці мастоидита. Крім того, має значення підвищення працездатності імунних механізмів організму, що досягається ведення здорового способу життя, правильним харчуванням, при необхідності – іммунокоррегірующей терапією.


Category: Захворювання вуха, горла, носа

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply