Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Лімфостаз

Лімфостаз (лімфатичних набряк, лімфедема) розвивається при порушенні процесів утворення лімфи і її відтоку по капілярах і лімфатичних магістралі від органів і тканин кінцівок до основних лімфатичних колектором і грудному протоку. За статистикою ВООЗ, лимфостазом страждає близько 10% населення в світі. При лімфостаз відзначається постійний прогрессирующе набряк кінцівки і її збільшення в обсязі, ущільнення підшкірної клітковини, огрубіння шкіри, гіперкератоз, тріщини і виразки. Прогресування лімфостазу до розвитку слоновості (гіпертрофії кінцівок) викликає психологічні і фізичні страждання пацієнта і призводити до інвалідності. Лікуванням лімфостазу займаються фахівці в області флебологиі і лімфології.


Причини лімфостазу

Розвиток лімфостазу може бути обумовлено широким колом факторів. Порушення лімфообігу із затримкою лімфи в тканинах зустрічається при серцевій недостатності, патології нирок, гіпопротеїнемії, коли Лімфатичні магістралі НЕ справляються з відтоком лімфи.

Лімфостаз може бути наслідком хронічної венозної недостатності при декомпенсованих формах Варикозне хвороби, посттромбофлебітичний синдромом, артеріовенозних свищах. Виведення надлишкової кількості тканинної рідини призводити до компенсаторном розширенню лімфатичних судин, зниження їх тонусу, розвитку недостатності клапанів і лімфовенозної недостатності.

Причинами лімфостазу можуть служить пороки лімфатичної системи, непрохідність лімфатичних судин при їх ушкодженнях (механічних і операційних травмах, опіках), здавленні пухлинами або запальними інфільтратами, що перешкоджають оттеканію лімфи. При лімфаденіті і лімфангіт облітерація одних лімфатичних судин призводити до розширення і клапанної недостатності інших, що супроводжується стазом лімфи.

Розширена мастектомія, виконувана з приводу раку молочної залози, ускладнюється розвитком лімфедеми верхньої кінцівки в 10-40% спостережень. Зазвичай в ході мастектомії проводиться аксилярній лімфодіссекція (пахвова лімфоаденектомія) – видалення лімфовузлів, які є зонами регіонарного метастазування. Імовірність розвитку лімфостазу безпосередньо залежить від обсягу пахвовій лімфодіссекціі. Провокувати лімфостаз також може рак простати, лімфома, видалення пахово-стегнових лімфовузлів, променева терапія зон регіонарного лімфовідтоку.

У Деяких випадках порушення лімфообігу з розвитком лімфостазу спостерігається при рецидивуючих стрептококових лімфангіт (при флегмоні, Роже), паразитарних інфекціях. У країнах з тропічним кліматом зустрічається лімфатичних філяріоз, поширюваний Москіто (елефантізм, слонова хвороба). Інфекція проявляється ураженням лімфовузлів, їх збільшенням, лихоманкою, сильними болями, гіпертрофія ніг, рук, грудей або геніталій.


Класифікація форм лімфостазу

З урахуванням етіофакторов лімфостаз може розвиватися первинно або повторно. Первинний лімфостаз характеризується недостатністю лімфатичної системи, пов'язаної з вродженими аномаліями лімфатичних шляхів (гіпоплазію, агенезією або обструкції судин, недостатністю клапанів, наследственними синдромами). При первинно лімфостаз може дивуватися одна або обидві кінцівки; прояви лімфедеми виражені вже в дитинстві і наростають в підлітковому віці.

Про вторинний лімфостаз говорять в разі травм або захворювань спочатку нормально сформованої лімфатичної системи. Вторинна лімфедема частіше розвивається в одній кінцівки, зазвичай в області підйому стопи і нижньої частини гомілки і частіше має посттравматическую або запальну природу.

Лімфедема переважно зустрічається у жінок. У 91% пацієнтів розвивається лімфостаз нижніх кінцівок. При розвитку лімфоотека у віці 15-30 років говорять про юнацькій лімфедема, після 30 років – в пізній лімфедема.

У розвитку лімфостазу виділяють 3 послідовні стадії: 1 – м'який минущий набряк, 2 – незворотний набряк 3 – слоновості (незворотний набряк, кісти, фіброз).


Симптоми лімфостазу

При найбільш легкій стадії лімфостазу відзначається систематичне поява минущого набряку кінцівки, Який помітний до вечора і самостійно пропадає до ранку, після відпочинку. Набряки схильні збільшуватися після фізичних навантажень або довгостроково обмеження рухливості, довгого перебування на ногах. Незворотні зміни і розростання сполучної тканини в Цій стадії ще відсутні, тому своєчасне звернення до лімфології і проведена консервативна терапія призводять до стійок регресу хвороби.

Лімфостаз середньої тяжкості характеризується неісчезающая набряком, зростанням сполучних тканин, ущільненням і натягнутої шкіри, що може супроводжуватися болевими відчуттями. Натискання пальцем на набряклі тканини залишає сліди вдавлення, Які зберігаються довгий час. Стійкий лімфатичних набряк може призводить до підвищеної стомлюваності ураженої кінцівки, судом.

При тяжкому перебігу лімфедеми відзначаються незворотні порушення лімфовідтоку, розвиток фіброзно-кістозних змін в тканинах і слоновості. Лімфостаз стає настільки вираженим, що кінцівка втрачає контури і здатність нормально функціонувати. У Цій стадії лімфостазу може відзначатися розвиток контрактур і деформуючого остеоартрозу, трофічних виразок, екземи, бешихового запалення. Вкрай результатом лімфостазу може з'явиться загибель пацієнта від важкого сепсису.

При лімфостаз підвищується ймовірність розвитку лімфосаркоми.


Діагностика лімфостазу

При появі ознак лімфостазу слід Звернутися до судинно хірургу (флебологу, лімфології) для встановлення причини патології. У разі ураження нижніх кінцівок виникає необхідність у виконанні УЗД органів черевної порожнини та малого таза, при лимфедеме рук – рентгенографії грудної порожнини.

Для визначення місця локалізації лімфатичних блоку і прохідності судин використовується Рентгенівська лімфографія, лімфосцінтіграфіи з Тс-99m, МРТ, КТ. Дані методики дозволяють судити про зміни в лімфатичних руслі, виявляючи ділянки звивистості, лімфоангіектазіи, клапанну недостатність.

Лімфостаз диференціюють від тромбозу глибоких вен і постфлебітичний синдрому, при яких лімфедема одностороння, набряк м'який, визначається наявність гіпепігментаціи, Варикозне екземи та варикозно розширених вен. Для виключення венозної патології проводиться УЗДГ вен кінцівок.


Лікування лімфостазу

Метою лікування лімфостазу служить відновлення відтоку лімфи від кінцівок або другою органів.

При лімфостаз показано призначення ручного лімфодренажного масажу, апаратної пневмокомпрессіи, фізіотерапії (магнітотерапії, лазеротерапії, гідромасажу), підбір і носіння компресійного трикотажу. Пацієнту рекомендується дотримання дієти з обмеженням солі, заняття лікувальною фізкультурою, плаванням, скандинавської ходьбою. З медикаментозне терапії застосовуються флеботоніков з лимфотропним дією, ензими, ангіопротектори, імуностимулятори. При трофічних виразках і екземі проводиться їх місцеве лікування.

При лімфостаз потрібно ретельно доглядати за стопами, Щоб не допустить розвитку лімфангіта. З Цією цілю краще виконувати медичний апаратний педикюр з використанням спеціальних засобів для гігієнічного та лікувального догляду за ногами. При розвитку грибкової інфекції призначаються антімікотіческіе кошти, обробка ніг протигрибковими препаратами.

Підставами до хірургічних лікуванню лімфостазу можуть служить неефективність комплексної консервативної терапії, прогресування лімфедеми, наявність вираженого фіброзу і деформуючих лімфатичних мішків. При лімфостаз вдаються до мікрохірургічної Створенню лімфовенозной анастомозів, ліпосакції і дерматофасціоліпектоміи.

У випадку первинної лімфедеми показана пересадка повноцінного тканинного лімфоїдного комплексу. При вираженій слоновості, що виключають можливість проведення радикальних операцій, проводиться тунелювання уражених ділянок для відведення лімфи в здорові тканини, резекційних втручання.


Профілактика і прогноз при лімфостаз

Відмова від лікування лімфедеми сприяє ще більшому лимфатическому набряку тканин, порушення рухливості кінцівки, розвитку хронічної інфекції.

Незалежно від того, на якій стадії Був діагностований лімфостаз, пацієнтам потрібен нагляд ангіохірург. Курсова підтримуюча терапія при лімфостаз повинна проводиться довічно.

Попередити порушення лімфообігу в кінцівках дозволяє Ретельний догляд за шкірою рук і ніг, своєчасне лікування будь-яких ран та недопущення їх інфікування. Слід проводить терапію захворювань нирок, серця, венозних судин щоб уникнути декомпенсації патології.

Для профілактики розвитку постоперационной лімфедеми в останні роки в Мамологія відмовилися від тотальної лімфодіссекціі в ході радикальної мастектомії і обмежуються видаленням сигнальних лімфовузлів.


Category: Захворювання вен і лімфовузлів

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply