Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Лімфедема

Лімфедема – патологічний стан, що супроводжується наростаючою набряком м'яких тканин ураженої області (найчастіше – нижніх кінцівок). Набряк при лимфедеме розвивається через порушення відтоку рідини по лімфатичних судинах. Захворювання широко поширене. Порушення відтоку лімфи різного ступеня спостерігається у кожного десятого жителя Землі. Понад 10 мільйонів людей у всьому світі страждають від лімфедеми, що розвинулася на тлі хронічної інфекції. Хворі лімфедемою складають 2,5-7% всіх пацієнтів з ураженням периферичних судин.


Класифікація лімфедеми

Виділяють два типи лімфедеми:

  • Первинна (вроджена) лімфедема. Обумовлена вродженою патологією лімфатичних судин. Як правило, розвивається в дитинстві і юності (80% хворих – дівчатка у віці до 18 років). Частіше вражає нижні кінцівки, рідше – верхні. Зазвичай буває двосторонньою. У 6% випадків вроджена лімфедема викликаний спадковим захворюванням (синдром Нонні-Мілроя, синдром Мейжа). У решти 94% хворих первинна лімфедема розвивається через вроджену аплазию або гіпоплазію лімфатичних судин. Компенсована первинна лімфедема нерідко швидко прогресує після вагітності або травми.
  • Вторинна (набута) лімфедема. Ураження лімфатичної системи обумовлено інфекцією (наприклад, бешихове запалення), травмою, опіком, хірургічних втручанням, пов'язаними з видаленням або пошкодженням лімфатичних вузлів. Найбільш яскраво виражена, якщо утруднення відтоку лімфи поєднується з порушенням венозного відтоку (при опроміненні або екстирпації пахових і пахвових лімфатичних вузлів). Вторинна лімфедема зустрічається частіше первинної.


Симптоми лімфедеми

Пацієнти з лімфедемою пред'являють скарги на болі, слабкість, відчуття розпирання, важкість в ураженій кінцівці, обмеження рухливості суглобів. Шкірні покриви в ураженій області бліді, малюнок мережі підшкірних вен не визначається, шкірна складка потовщена.

Вроджена лімфедема спочатку вражає дистальні відділи кінцівок (стопи або кисті). У пацієнтів з'являється безболісний щільний набряк пальців, що поширюється на стопу і гомілковостопний суглоб (при ураженні верхньої кінцівки – на кисть і променевозап'ястний суглоб). У міру прогресування лімфедеми бібліотеки поширюються на гомілку і стегно. Ноги хворого стають схожі на колони. В області суглобів з часом утворюються складки з набряклих м'яких тканин. Складки на тилу стопи НЕ виражені. Шкіра нагадує апельсинову кірку.

При придбане лімфедема в першу чергу уражаються проксимальні відділи кінцівок, трохи нижче рівня ушкоджених лімфатичних вузлів на стегнах або плече. У подальшому набряк поширюється на дистальні відділи кінцівок. При зборі анамнезу слід враховувати, що лімфедема може розвинутися у віддалені терміни після ураження або видалення лімфатичних вузлів. Іноді перші ознаки захворювання з'являються через 10-15 років після операції, травми або опромінення.


Діагностика лімфедеми

Діагноз виставляється флебологов на підставі зовнішнього огляду, вимірювання об'єму кінцівок і даних анамнезу. Для оцінки стану лімфангіонов (дрібних лімфатичних судин) застосовується лимфангиографии. При виявленні на лімфограмме судин, що мають форму бус або веретена, можна говорить про збереження моторики. Якщо посудина рівномірно заповнений контрастною речовиною, а його діаметр однаковий на всьому протЯжении, це свідчить про нормальної прохідності при пошкодженні скорочувального апарату та порушенні транспорту лімфи. При первинній лімфедема виявляється гіпоплазію лімфангіонов, при вторинній – зміна форми судин, екстравазація, заповнення шкірної лімфатичної мережі.

Для вивчення динаміки захворювання застосовується лімфосцінтіграфія. Характер поширення ізотопів дозволяє оцінити магістральний, дифузно, колатеральні лимфоток і виявити повний лімфостаз.

В останні роки лімфоангіографія поступово витісняється новими методами дослідження. Для оцінки лімфовідтоку та стану лімфатичної системи все частіше використовується МРТ, комп'ютерна томографія та дуплексне сканування.


Диференціальна діагностика лімфедеми

Лімфедема необхідно диференціювати з набряком, зумовленими посттромбофлебітичний синдромом, захворюваннями нирок і серця. При підозрою на первинну лімфедема проводиться Диференціальна діагностика з ліпедемой (синдромом хворобливого ожиріння ніг). На відміну від лімфедеми, для ліпедеми характерно симетричне ураження гомілок. Стопи при ліпедеме залишаються інтактним.


Ускладнення лімфедеми

При лімфедема порушується живлення тканин. Виникають ділянки гіперкератозу. Змінена шкіра тріскається, з'являються виразки. Іноді розвиваються Лімфатичні свищі між пальцями. Лімфедеми будь-якого генезу часто ускладнюються бешихове запалення, яке може стати причиною флегмони, викликає облітерацію збереженій лімфатичних судин і призводити до швидкого прогресування захворювання. При довгостроково перебігу хвороби (особливо – у разі вторинної лімфедеми) може розвинутися лімфоангіосаркома.


Лікування лімфедеми

Консервативна терапія можлива при відсутності органічного змін м'яких тканин. Пацієнтам призначається спеціальна дієта, курси лікувальної фізкультури, бальнеологічні та Фізіотерапевтичні процедури. Для зменшення обсягу ураженої кінцівки показані: носіння бандажа, лімфодренажний масаж, змінна апаратна пневмокомпрессія. Комплексні методи лікування, що застосовуються в сучасній флебологиі, дозволяють уповільнити розвиток лімфедеми, а в ряді випадків – навіть домогтися регресу симптомів захворювання.

Для створення обхідних шляхів лімфовідтоку застосовується хірургічне лікування. Лімфатичні судини Попередньо фарбують. В ході операції виділяють максимальну кількість судин в області підколінної ямки або трикутника Скарпіа на стегнах. Судини перетинають, після чого їх центральні кінці коагулюють. Потім створюють анастомози між периферичних кінцями судин і найближчий гілками підшкірних вен. Операція, проведена на ранніх стадіях, дозволяє повністю Нормалізувати відтік лімфи. При довгостроково перебігу захворювання після оперативного втручання вдається домогтися істотного зменшення набряку шкіри та підшкірної клітковини.


Профілактика лімфедеми

Пацієнтам з порушенням відтоку лімфи і підвищеним ризиком розвитку лімфедеми рекомендують НЕ створювати додаткових перешкод лімфовідтоку (не слід носить сумочку на хворий руці, схрещувати ноги при сидіння або вимірювати АТ на ураженій руці). Необхідно утримувати уражену кінцівку в чистоті. Не рекомендується ходити босоніж або готує їжу без захисних рукавичок. При виявлення лімфедеми на початкових стадіях у більшості випадків можна не тільки зупинити розвиток захворювання, але і усунути вже наявні проблеми, тому при перших ознаках лімфедеми слід звертатися до лікаря.


Category: Захворювання вен і лімфовузлів

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply