Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Лікарський гепатит

Медикаментозний (лікарський) гепатит – це ураження тканин печінки в результаті токсичного пошкодження гепатоцитів метаболітів лікарських речовин, з розвитком реактивного запалення і некрозу клітин печінки. Лікарські гепатити ускладнюють проведену фармакотерапію в 1-28% випадків і в 12-25% випадків призводять до розвитку цирозу печінки і печінкової недостатності. Жінки хворіють транспортними гепатитами в 2-3 рази частіше, ніж чоловіки. Вивчення та лікуванням лікарських гепатитів займається спеціальний розділ гастроентерології – гепатології.


Причини розвитку лікарського гепатиту

Найважливішою функцією печінки в організмі є нейтралізація і Знешкодження токсичних речовин, що надходять в неї з потоком крові. Метаболізм та утилізація хімічних і біологічних токсинів відбувається під дією ферментативне знешкоджуючої системи гепатоцитів, з подальшим виведення шкідливих продуктів з організму. Процес утилізації токсичних речовин протікає в печінці в кілька етапів, в ході чого утворюються метаболіти – проміжні продукти біотрансформації. Метаболіти Деяких ліків є ще більш гепатотоксічними, ніж самі фармпрепарати. Тривалий прийом таких медикаментів або їх висока дозування приводити до виснаження знешкоджуючої ферментативних систем і пошкодження гепатоцитів, в результаті чого розвивається медикаментозний гепатит.

На сьогоднішній день відомо більше тисячі найменувань лікарських препаратів, що призводять до розвитку медикаментозного гепатиту. Токсичність дії ліків збільшується при сумісному прийомі 2-3-х препаратів, а при одночасному прийомі 6-ти і більше ліків ймовірність токсичного пошкодження печінки збільшується до 80%. Швидкість розвитку лікарського гепатиту на фоні прийому медикаментів варіює від декількох діб до декількох років.

До факторів ризику розвитку лікарського гепатиту відносять генетично детерміновану підвищену чутливість до якогось лікам; наявність на момент прийняття препарату хронічного гепатиту, вірусного гепатиту, аутоімунного гепатиту, асцит; прийом алкоголю або токсичний вплив розчинників, отруйних газів на тлі медикаментозне терапії; вагітність; дефіцит білка в харчовому раціоні; стрес; ниркову недостатність, серцеву недостатність і ін

В основні групи препаратів, що викликають медикаментозний гепатит, входять:

  • Засоби для лікування туберкульозу (рифампіцин, ізоніазид)
  • Антибіотики: тетрацикліни (Тетрациклін, хлортетрациклин, діксіціклін), пеніциліни (бензилпеніцилін, амоксицилін, і ін), макроліди (еритроміцин)
  • Сульфаніламіди (бісептол, сульфадиметоксин та ін)
  • Гормони (стероїдні гормони, оральні контрацептиви та ін)
  • НПЗЗ (диклофенак, аспірин)
  • Протисудомні та протиепілептичні засоби (фенітоїн, карбамазепін, клоназепам і т. д.)
  • Протигрибкові препарати (амфотерицин В, кетоконазол, Фторцітозін)
  • Діуретики (гіпотіазид, фуросемід та ін)
  • Цитостатики (метотрексат)
  • Препарати для лікування аритмії (амідарон), цукрового діабету, виразкової хвороби і мн. ін

Список лікарських препаратів, що володіють гепатотоксичність дією, далеко не вичерпується названними медикаментами. Медикаментозний гепатит може викликатися практичним будь-яким лікарським засобом і особливо – поєднанням декількох препаратів.


Симптоми лікарського гепатиту

Лікарський гепатит може протікати в гострій або хронічній формі. Гострі лікарські гепатити, в свою чергу, діляться на холестатичні, цитолитические (протікають з некрозом і жировий гепатоз) і змішані.

Симптоматика лікарського гепатиту аналогічна проявам другого видів гепатиту. Домінуючою в клінічній картині є диспепсичні розлади: втрата апетиту, нудота, відрижка гіркотою, блювання, діарея або запор, схуднення. Основним клінічних проявів може передувати продромальний період, що протікає з астенічними або алергічним синдромом. При лікарських гепатиті турбують помірні болі, важкість, дискомфорт у правому підребер'ї, при пальпації визначається гепатомегалія, болючість печінки. Іноді на тлі лікарського гепатиту розвивається жовтяниця, свербіж шкіри, гарячка, освітлення калу і потемніння кольору сечі.

У ряді випадків лікарський гепатит може бути виявлений лише на підставі змін у біохімічних показниках крові. Гострий лікарський гепатит, що протікає з утворенням субмассівной некрозів, досить швидко приводити до цирозу печінки. При масивним некрозом печінки розвивається печінкова недостатність.


Діагностика лікарського гепатиту

У процесі діагностики лікарського гепатиту важливо виключити вірусний гепатит, жовчнокам'яну хворобу, пухлини печінки, рак підшлункової залози. При зборі анамнезу важливо з'ясувати причинно-наслідковий зв'язок ураження печінки з прийомом гепатотоксичних препаратів.

При підозрою на лікарський гепатит досліджуються біохімічні проби печінки, у яких підвищується активність трансаміназ (АсАТ, АлАТ) і лужної фосфатази, рівень білірубіну, фракції глобулінів. Виробляється дослідження коагулограми, загального аналізу сечі та крові, копрограми.

УЗД органів черевної порожнини дозволяє виявити дифузне збільшення печінки, проте не дозволяє судити про причини гепатиту.


Лікування лікарського гепатиту

Першим кроком у лікуванні лікарського гепатиту є відміна препарату, передбачений рейтинг викликав ураження печінки і його заміна на більш безпечний аналог. Самостійно замінювати ліки пацієнту категорично забороняється.

З метою виведення з організму токсичних метаболітів проводиться дезінтоксикаційна інфузійна терапія, плазмаферез, у важких випадках – гемодіаліз.

Для відновлення пошкоджених клітин печінки призначаються препарати гепатопротекторної дії (есенціале, гептрал, метіонін). При призначенні медикаментів з відомим гепатотоксическим потенціалом рекомендується Превентивні прийом гепатопротекторів, що дозволяє запобігти розвитку лікарського гепатиту.

Пацієнтам з лікарським гепатитом рекомендується дотримуватися дієти: дрібного харчування, обмеження жирів, достатнього вживання білка, вуглеводів, вітамінів; виключити алкоголь, жирну, смажену і гостру їжу.


Прогноз і профілактика лікарського гепатиту

У важких випадках, при блискавичному розвитку лікарського гепатиту або масивним некрозом печінкової паренхіми, розвивається цироз, печінкова недостатність, іноді – печінкова кома і смерть. При своєчасній скасування гепатотоксичної препарату в більшості випадків, настає повне одужання.

Профілактика лікарського гепатиту полягає в раціональне використання медикаментів, моніторингу побічних ефектів, примі препаратів тільки за призначенням лікаря, виключення додаткових токсичних впливів. На тлі тривалої лікарської терапії рекомендується призначення гепатопротекторів. Пацієнтам, вимушеним тривалий час приймати ліки, необхідно періодично досліджувати рівень трансаміназ з тим, Щоб виявити лікарський гепатит на ранній стадії.


Category: Захворювання органів травлення

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply