Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Лихоманки неясного генезу

Під лихоманкою неясного генезу (ЛНГ) розуміються клінічні випадки, що характеризуються стійкими (більше 3 тижнів) підвищення температури тіла вище 38 ° С, яке є головним або навіть єдиним симптомом, при цьому причини захворювання залишаються неясним, незважаючи на інтенсивне обстеження (звичайними та додатковими лабораторними методиками).

Терморегуляція організму здійснюється рефлекторно і є показником загального стану здоров'я. Виникнення лихоманки (> 37,2 ° С при пахвовому вимірі і> 37,8 ° С при оральному та ректальному) пов'язано з відповідною, захисно-адаптаційні реакції організму на хворобу. Лихоманка – один з найбільш ранніх симптомів багатьох (не тільки інфекційних) хвороб, коли ще не спостерігається другий клінічних проявів хвороби. Це служить причиною труднощів в діагностики даного стану.

Для встановлення причин лихоманки неясного генезу потрібно більш обширне діагностичне обстеження. Початок лікування, в т.ч. пробного до встановлення справжніх причин ЛНГ призначається строго індивідуально і визначається конкретним клінічних випадком.


Причини і механізм розвитку лихоманки

Лихоманка тривалістю менше 1 тижня, як правило, супроводжує різні інфекції. Лихоманка, що триває більше 1 тижня, обумовлена, швидше за все, будь – яким Серйозним захворюванням. У 90% випадків лихоманка викликаний різними інфекціями, злокачественними новоутворення і системним поразками сполучної тканини. Причиною лихоманки неясного генезу може бути атипова форма звичайного захворювання, у ряді випадків причина підвищення температури так і залишається нез'ясованою.

В основі лихоманки неясного генезу можуть лежать наступні стани:

  • захворювання інфекційно-запального характеру (генералізовані, локальні) – 30 – 50% від усіх випадків (ендокардит, пієлонефрит, остеомієліт, абсцеси, туберкульоз, вірусні і паразитарні інфекції та ін);
  • онкологічні захворювання – 20 – 30% (лімфома, міксома, гіпернефрома, лейкемія, метастазування рак легенів, шлунка та ін);
  • системні запалення сполучної тканини – 10 -20% (алергічний васкуліт, ревматизм, ревматоїдний артрит, хвороба Крона, системний червоний вовчак та ін);
  • інші захворювання – 10 – 20% (спадкові захворювання і хвороби обміну речовин, психогенні і періодичні лихоманки)
  • недіагностіруемие захворювання, що супроводжуються лихоманкою – приблизно 10% (Злоякісні утворення, а також випадки, коли лихоманка проходить спонтанно або після застосування жаропонижающе чи антибактеріальних засобів).

Механізм підвищення температури тіла при захворюваннях, що супроводжуються лихоманкою, наступний: Екзогенні пірогени (бактеріальної та небактеріальних природи) впливають на центр терморегуляції в гіпоталамусі за допомогою ендогенно (лейкоцитарного, вторинного) пирога – низькомолекулярного білка, що виробляється в організмі. Ендогенні пирозі впливає на термочутливий нейрони гіпоталамуса, приводячи до різкого підвищення теплопродукції в м'язах, що проявляється ознобом і зниженням тепловіддачі за рахунок звуження судин шкіри. Також експериментально доведено, що різні пухлини (лімфопроліферативні пухлини, пухлини печінки, нирок) можуть самі виробляти ендогенні пирозі. Порушення терморегуляції іноді можуть спостерігатися при ушкодженнях ЦНС: крововиливах, гіпоталамічному синдромі, органічно ураженнях головного мозку.


Класифікація лихоманки неясного генезу

Виділяють декілька варіантів перебігу лихоманки неясного генезу:

  • класичний (відомі раніше і нові захворювання (хвороба Лайма, синдром хронічної втоми);
  • нозокоміальний (лихоманка з'являється в хворих, що надійшли в стаціонар і одержують інтенсивну терапію, через 2 і більше діб після госпіталізації)
  • нейтропенічний (кількість нейтрофілів < 500 на 1 мкл или их снижение прогнозируется через 1-2 дня при бактериальных инфекциях, кандидозе, герпесе).
  • ВІЛ-асоційований (ВІЛ-інфекція в поєднанні з токсоплазмозом, цитомегаловірусом, гістоплазмоз, микобактериозом, криптококоз).

За рівнем підвищення розрізняють температуру тіла:

  • субфебрильну (від 37 до 37,9 ° С),
  • фебрильну (від 38 до 38,9 ° С),
  • піретіческую (високу, ось 39 до 40,9 ° С),
  • гіперпіретіческую (надмірну, ось 41 ° С і вище).

По тривалості лихоманка може бути:

  • гострої – до 15 днів,
  • підгострій – 16-45 днів,
  • хронічної – більше 45 днів.

За характером змін температурної кривої в часі розрізняють лихоманки:

  • постійну – протягом декількох діб спостерігається висока (~ 39 ° С) температура тіла з суточними коливаннями в межах 1 ° С (висипний тиф, крупозна пневмонія, тощо);
  • послаблювальну – протягом доби температура коливається від 1 до 2 ° С, але не досягає нормальних показників (при гнійних захворюваннях);
  • переміжну – з чергування періодів (1-3 дні) нормальної і дуже високої температури тіла (малярія);
  • гектическую – спостерігаються значні (більше 3 ° С) добові або з проміжками в кілька годин зміни температури з різким перепадами (септичні стани);
  • поворотну – період підвищення температури (до 39-40 ° С) змінюється періодом субфебрильною або нормальною температури (поворотний тиф);
  • хвилеподібну – виявляється в поступово (день у день) підвищення і аналогічного поступово зниження температури (лімфогранулематозі, бруцельозі)
  • неправильну – не відзначається закономірності добових коливань температури (ревматизм, пневмонія, грип, онкологічні захворювання);
  • збочену – ранкові покази температури вище вечірня (туберкульоз, вірусні інфекції, сепсис).


Симптоми лихоманки неясного генезу

Основний (іноді єдиний) клінічний симптом лихоманки неясного генезу – підйом температури тіла. Протягом довгого часу лихоманка може протікати малосимптомно або супроводжуватися ознобами, підвищеною пітливістю, сердечними болями, задуха.


Діагностика лихоманки неясного генезу

Необхідно точно дотримуватися наступні критерії в постановці діагнозу лихоманки неясного генезу:

  • температура тіла у пацієнта 38 ° С і вище;
  • лихоманка (або періодичні підйоми температури) спостерігаються 3 тижні і більше;
  • не визначений діагноз після проведених обстежень загальноприйнятими методами.

Пацієнти з пропасницею є складними для постановки діагнозу. Діагностика причин лихоманки включає в себе:

  • загальний аналіз крові та сечі, коагулограму;
  • біохімічний аналіз крові (цукор, АЛТ, АСТ, СРБ, сіалова кислоти, загальний білок та білкові фракції)
  • аспірінової тест;
  • тригодинну термометрію;
  • реакцію Манту;
  • рентгенографії легень (виявлення туберкульозу, саркоїдозу, лімфоми, лімфогрануломатоз)
  • ЕКГ;
  • Ехокардіографію (виняток міксоми, ендокардиту)
  • УЗД черевної порожнини та нирок;
  • МРТ або КТ головного мозку;
  • консультація гінеколога, невролога, ЛОР-лікаря.

Для виявлення дійсних причин лихоманки одночасно із загальноприйнятими лабораторним аналізом застосовуються додаткові дослідження. З Цією метою призначаються:

  • мікробіологічне дослідження сечі, крові, мазка з носоглотки (дозволяє виявити збудника інфекції), аналіз крові на внутрішньоутробні інфекції;
  • виділення вірусної культури із секретів організму, її ДНК, титрувати вірусних антитіл (дозволяє Діагностувати цитомегаловірус, токсоплазмоз, герпес, вірус Епштейн-Барра);
  • виявлення антитіл до ВІЛ (метод ензим – зчеплення іммуносорбентного комплексу, тест Вестерн – блот)
  • дослідження під мікроскопом товстого мазка крові (для виключення малярії);
  • дослідження крові на антинуклеарні фактор, LE – клітини (для виключення системного червоного вовчака)
  • проведення пункції кісткового мозку (для виключення лейкозу, лімфоми)
  • комп'ютерна томографія органів черевної порожнини (виняток пухлинних процесів в нирках і малому тазі);
  • сцинтиграфія скелета (виявлення метастазів) і денситометрія (визначення щільності кісткової тканини) при остеомієліті, злоякісних утвореннях;
  • дослідження шлунково-кишкового тракту методом променевої діагностики, ендоскопії та біопсії (при запальних процесах, пухлинах в кишечнику);
  • проведення серологічних реакцій, в тому числі реакції непрямої гемаглютинації з кишковою групою (при сальмонельозі, бруцельозі, хвороби Лайма, тифі)
  • збір даних про алергічні реакції на лікарські препарати (при підозрою на лікарську хворобу);
  • вивчення сімейного анамнезу в плані наявності спадкових захворювань (наприклад, сімейної середземноморської лихоманки).

Для постановки вірного діагнозу лихоманки можуть бути повторно проведені збір анамнезу, лабораторні дослідження, Які на першому етапі могли бути помилковими або неправильно оцененними.


Лікування лихоманки неясного генезу

У тому випадку, якщо стан пацієнта з лихоманкою Стабільне, в більшості випадків слід утриматися від лікування. Іноді обговорюється питання про проведення пробного лікування пацієнту з лихоманкою (туберкулостатіческіми препаратами при підозрою на туберкульоз, гепарином при підозрою на тромбофлебіт глибоких вен, легенева емболія; антибіотиками, закріплюються в кістковій тканині, при підозрою на остеомієліт). Призначення глюкокортикоїдних гормонів в якості пробного лікування виправдане в тому випадку, коли ефект від їх застосування може допомогти в діагностиці (при підозрою на підгострий тіреодіт, хвороба Стілла, ревматичну полимиалгии).

Вкрай важливо при лікуванні пацієнтів з лихоманкою мати інформацію про можливе раніше прийомі лікарських препаратів. Реакція на прийом медикаментів в 3-5% випадків може проявлятися підвищенням температури тіла, причому бути єдиним чи головним клінічних симптомом підвищеної чутливості до ліків. Лікарська пропасниця може з'явитися не відразу, а через деякий проміжок часу після прийому препарату, і Нічим не відрізнятися від лихоманок другий генезу. Якщо є підозри на лікарську лихоманку, вимагається скасування даного препарату і спостереження за пацієнтом. При зникнення лихоманки протягом декількох днів причина Вважається з'ясованою, а при збереженні підвищеної температури тіла (у плині 1 тиждень після відміни медикаменту) лікарська природа лихоманки не підтверджується.

Існують різні групи препаратів, здатних ВИКЛИКАТИ лікарську лихоманку:

  • протимікробні препарати (більшість антибіотиків: пеніциліни, тетрацикліни, цефалоспорини, нітрофурани та ін, сульфаніламіди);
  • протизапальні засоби (ібупрофен, аспірин);
  • лікарські засоби, що застосовуються при захворюваннях шлунково-кишкового тракту (циметидин, метоклопрамід, проносні, до складу яких входить фенолфталеїн)
  • серцево-судинні лікарські препарати (гепарин, альфа-метилдопа, гідралазин, хінідин, каптоприл, прокаїнамід, гідрохлортіазид)
  • препарати, що діють на ЦНС (фенобарбітал, карбамазепін, галоперидол, хлорпромазин тіоридазин);
  • цитостатичні препарати (блеоміцин, прокарбазин, аспарагиназа)
  • інші лікарські препарати (антигістамінні, йодисті, алопуринол, левамізол, амфотерицин В).

Category: Захворювання органів дихання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply