Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Лептоспірози

Лептоспірозі є природно-вогнищевих зоонозних інфекційно захворюванням, що характеризується ураженням печінки, а також – нирок і нервової системи на тлі загальної інтоксикації. Нерідко супроводжується геморагічним симптомом і жовтяницею.


Характеристика збудника

Лептоспірозі викликає Leptospira interrogans. Це грамнегативна аеробна Рухома спиралевидная паличка, яка нагадує спірохета. В даний час виділено понад 230 сероварів лептоспір. Бактерії володіють помірною стійкістю в навколишньому середовищі, патогенні лептоспіри гинуть при впливі сонячного світла, високих температур. У воді різні штами можуть існувати від декількох годин до місяця. У сухому грунті життєздатність лептоспір зберігається 2:00, в заболоченій – до 10 місяців. Можуть переносить заморожування, у вологому грунті і водоймах Здатні пережити зиму. На харчових продуктах лептоспіри зберігаються 1-2 дні. Гинуть з протягом 20 хвилин при впливі одновідсотковій хлороводородной кислотою і півпроцентний розчином фенолу.

Основним резервуаром лептоспірозі в природі є гризуни (миші, щури, сірі полевку) і комахоїдні ссавці (їжаки, землерийки). Резервуаром і джерелом інфекції також є сільськогосподарські тварини (свині, вівці, корови, кози, коні), хутрові звірі на звіроферм, собаки. Тварина контагиозно протягом усього періоду захворювання. Гризуни страждають хронічним лептоспірозі, виділяючи збудника з сечею. Передача лептоспірозі від людини вкрай малоймовірно.

Лептоспірозі поширюється за допомогою фекально-орального механізму переважно водними шляхом. Крім того, можна відзначити вірогідність передачі контактним і харчовим (кормовим) шляхом. Людина заражається лептоспірозі через слизові оболонки або мікротравми шкірних покривів. Зараження може відбутися при купання в забруднених бактеріями водоймах (і ковтанні води), роботі з сільськогосподарським тваринами.

Людина володіє високою природною сприйнятливі до цієї інфекції. Після перенесення лептоспірозі імунітет стійкий і тривалий, але специфічні для даного серовара бактерій і можливе повторне інфікування лептоспір з іншої антигенне структурою.


Патогенез лептоспірозі

Воротами інфекції для лептоспір є слизові оболонки травного тракту, носоглотки, іноді – статевих органів і сечових шляхів, а також пошкодження шкірних покривів. В області проникнення збудника Ніяких патологічних змін не відзначається. Лептоспіри поширюються з током лімфи, осідаючи в лімфовузлах, розмножуючись там, і по кровоносній системі розсіюючись по органам і системам. Лептоспіри тропний до макроцитарною фагоцитам, схильні накопичуватися в тканинах печінки, селезінки і нирок (іноді – у легенях) викликаючи місцеве запалення.


Симптоми лептоспірозі

Інкубаційний період лептоспірозі коливається в межах від декількох днів, до місяця, складаючи в середньому 1-2 тижні.

Захворювання починається гостро, з різкого підвищення температури до високих цифр, з приголомшливо ознобом і вираженою симптоматикою інтоксикації (інтенсивні головні болі, міалгії, особливо в литкових і черевних м'язах, слабкість, безсоння, анорексія). При огляді відзначається гіперемірованна і набряклість обличчя, можлива поява герпетиформний висипу на губах і крилах носа, вміст везикул має геморагічний характер. Кон'юнктива роздратована, склери ін'єктовані, помірна гіперемія слизової оболонки зіва, ротоглотки, можуть відзначатися крововиливи в підслизовому шарі.

Коре подібна або петехіальні висипання на тулубі, кінцівках з'являються через 2-4 дні. Висип може зберігатися від декількох годин до декількох днів.

Геморагічний синдром (петехії та крововиливи) може доповнювати клініку лептоспірозі вже з перших днів захворювання. Важкий перебіг може супроводжуватися геморагічної висип в пахвових западинах і на ліктьових згину, гематурією (аж до видимої домішки крові в сечі), носовими, маточними, шлунково-кішечними кровотечами, кровохаркання (аж до геморагічного набряку легень).

Порушення роботи дихальної системи у перші дні зазвичай НЕ відзначаються, виникають при прогресування інфекції і в розпал захворювання при середньотяжкому і тяжкому перебігу найчастіше Мають патогенетичну зв'язок з геморагічним синдромом. Порушення серцевої діяльності (зміни ритму, глухі серцеві тони, падіння периферичних артеріального тиску) пов'язують з інтоксикаційним синдромом.

Крім того, хворі можуть відзначати порушення з боку травної системи: біль у животі, нудота та блювання, гепато-і спленомегалія, тяжкість і болючість при пальпації в правому підребер'ї. Іноді розвивається жовтяниця печінкового характеру: Желтеют склери, шкірні покриви забарвлюються в інтенсивний шафрановий колір, кал знебарвлюється, сеча набуває пивний відтінок. Хворих може турбувати свербіж шкіри.

При ураженні нирок хворі скаржаться на біль у поперековій області, зазначається олігурія (аж до анурії), сеча набуває темний колір, нерідко з домішкою крові. Симптом Пастернацького – позитивний.

З боку нервової системи відзначаються розлади сну, головні болі, підвищену занепокоєння, збудження. Можуть відзначатися менінгеальні симптоми (у 10-15% випадків у розпал захворювання хворі демонструють клініку серозного менінгіту).

Лихоманка при лептоспірозі зберігається до тижня, після чого відбувається критичне зниження температури. Іноді виникає повторна хвиля лихоманки. Далі слідує період реконвалесценції, в Котрий відбувається поступове стихання симптоматики та відновлення функцій органів.

У разі своєчасного надання медичної допомоги та помірної тяжкості захворювання видужання звичайно наступає через 3-4 тижні.

У 20-30% випадків можуть відзначатися рецидиви інфекції, при яких характерна менша вираженість лихоманки і поліорганних порушень, тривалість нападів становить зазвичай кілька днів.

В цілому рецидивуюча інфекція може тривати до 2-3 місяців.


Ускладнення лептоспірозі

Найчастішим ускладнення хвороби є ниркова недостатність. У важких випадках вона здатна розвинутися в перший же тиждень, забезпечуючи високу смертність – більше 60%.

Іншими ускладненнями можуть бути печінкова недостатність, геморагії в тканини легень, наднирників, в м'язи, внутрішні кровотечі. Крім іншого, можливо ускладнення з боку нервової системи: менінгіти, менінгоенцефаліти. Ускладнення з боку органів зору: ірит та іридоцикліти.

Лептоспірозі може сприяти вторинної бактеріальної інфекції: вторинна пневмонія, абсцеси, пролежні.


Діагностика лептоспірозі

Для загального аналізу крові при лептоспірозі характерна картина бактеріальної інфекції – лейкоцитоз з нейтрофільний переважання, підвищення ШОЕ. Період розпалу може знижуватися вміст еритроцитів і концентрація еозинофілів і тромбоцитів.

В якості аналізу стану органів і систем застосуємо біохімічний аналіз крові (відзначають ознаки функціональних порушень в роботі печінки), аналіз сечі (може виявлятися мікрогематурія, ознаки жовтяниці). При геморагічному синдромі проводять дослідження згортання – коагулограму. При ураженні нирок хворого лептоспірозі консультує нефролог, проводиться УЗД нирок. Менінгіальні симптоми є показанням до люмбальної пункції.

Специфічна діагностика полягає у бакпосев крові (лептоспіри можуть виявлятися у краплі крові при мікроскопії), в Деяких випадках роблять виділення збудника та бакпосев на поживних середовищах. Зважаючи довгостроково зростання культури лептоспір посів має значення для ретроспективного підтвердження діагнозу. Серологічна діагностика проводиться за допомогою РНГА та HCR в парних сироватках. Титр антитіл починає наростати в розпал захворювання, другий аналіз беруть в період реконвалесценції.

Високоспецифічний і чутливої методикою діагностики лептоспірозі є виявлення ДНК бактерій за допомогою ПЛР. Діагностика може проводиться з перших днів захворювання.


Лікування лептоспірозі

Хворі лептоспірозі підлягають госпіталізації при ймовірності розвитку важких ускладнень і з метою клініко-лабораторного контролю стану організму в динаміці.

Хворим показаний постільний режим на весь період лихоманки і 1-2 дні після нормалізації температури. У разі появи симптомів ниркової недостатності хворі також залишаються в ліжку. Обмеження в раціоні призначаються у відповідність з мають місце функціональними порушеннями роботи печінки і нирок.

Етіотропна терапія має на увазі використання антибіотиків. При лептоспірозі добре зарекомендував себе бензилпеніцилін, який призначається внутрішньом'язово. В якості альтернативи можливе застосування ампіциліну внутрішньовенно. Важко протікає лептоспірозі лікують доксицикліном.

У комплекс терапевтичних заходів включають застосування специфічного протіволептоспірозного гетерологічного імуноглобуліну.

До заходів неспецифічної терапії відноситься дезінтоксикації, симптоматичні засоби, контроль стану дихальної та серцево-судинної системи і реологічних властивостей крові. У разі виникнення гострої печінкової недостатності, ниркової або серцевої недостатності, набряку легень вдаються до звичайними мерам інтенсивної терапії.


Прогноз при лептоспірозі

Зазвичай лептоспірозі має сприятливий прогноз, летальні випадки пов'язані в основному з недостатньою або несвоєчасно наданої медичної допомогою і ослабленими станом організму. В даний час смертність від лептоспірозі не перевищує 1-2%. Підвищення цього показника до 15-20% можливо в періоди масових епідемій.


Профілактика лептоспірозі

Профілактика лептоспірозі увазі в першу чергу контроль над захворюваністю сільськогосподарських тварин, а також обмеження розмноження гризунів (дератизація міських об'єктів, сільських господарств). Санітарно-гігієнічні заходи включають контроль стану водних джерел (як місць забору води для потреб населення, так і громадських пляжів), сільськогосподарських угідь.

Заходи специфічної вакцинації увазі введення убитої лептоспирозной вакцини особам, які працюють з тваринами, або громадянам, які перебувають в епідемічним вогнищі в період спалахів лептоспірозі.


Category: Інфекційні захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply