Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Лейшманіози

99deb65f d92f 411f ae36 78a6c0458007 Лейшманіози

лейшманіоз

Лейшманіоз являє собою протозойних інфекцій з трансмісивним механізмом розповсюдження, що характеризується ураженням шкірних покривів або внутрішніх органів внутрішньоклітинними паразитами – лейшманиями.

Характеристика збудника

Лейшманіоз викликаються сімнадцятьма з більш ніж двадцяти видів найпростіших паразитів роду Leishmania. Лейшманіі розвиваються всередині клітин хазяїна (переважно в макрофагах і елементах ретикулоендотеліальної системи). Протягом свого життєвого циклу їм необхідно змінити двох господарів. В організмі хребетних тварин лейшманіі знаходяться в безжгутіковие формі, Розвиваючись в жгутиковую форму в тілі членистоногого. Лейшманіі відрізняються резистентністю до антибіотиків, і чутливі до препаратів пятивалентной сурми.

Переважна більшість лейшманіозів – зоонози (резервуаром і джерелом інфекції є тварини), тільки два види – антропонози. Види тварин, що беруть участь у поширенні лейшманіозу, досить обмежені, тому інфекція є природно-осередковою, поширюється в межах проживання відповідної фауни: гризунів пісчаникових видів, псових (лисиці, собаки, шакали), а також переносників – москітів. Переважно вогнища лейшманіозу розташовуються в країнах Африки і Південної Америки. Більшість з них – розвиваються, середовища 69 країн, де поширений лейшманіоз, 13 є беднейшіми країнами світу.

Людина є джерелом інфекції в разі поразки шкірною формою лейшманіі, при цьому москіти отримують збудника з виділеннями шкірних виразок. Вісцеральна лейшмания в переважній більшості випадків є зоонозной, москіти заражаються від хворих тварин.

Заразність москітів відлічується з п’ятого дня попадання лейшманій в шлунок комахи і зберігається довічно. Людина і тварини контагіозний протягом всього терміну перебування збудника в організмі.

Лейшманіоз передається Виключно за допомогою трансмиссивного механізму, переносники – москіти, отримують інфекцію, харчуючись кров’ю хворих тварин, і переносять здоровим особам і людям.

Людина володіє високою сприйнятливістю до інфекції, після перенесення кожного лейшманіозу зберігається тривалий стійкий імунітет, вісцеральна форма такого НЕ формує.

Патогенез лейшманіозу

Збудник проникає в товщу шкіри людини при укусі москітів, формуючи в області вхідних воріт лейшманіозную гранулему. Згодом, при вісцеральної формі інфекції гранульома розсмоктується, а при шкірної – прогресує у виразку.

Лейшманіі розносяться по організму з током лімфи, вражає регіонарні Лімфатичні вузли. Уздовж лімфатичних судини паразити можуть формувати лейшманіоми – ряд послідовно розташовуються специфічних виразок.

У Південній Америці відзначаються форми лейшманіі, що протікають з ураженням слизових оболонок ротової порожнини, носоглотки і верхніх дихальних шляхів з грубою деформацією глибоких тканин і розвитком поліпозних утворень.

Вісцеральна форма лейшманіозу розвивається в результаті розсіювання збудника по організму і попадання в печінку, селезінка, кістковий мозок. Рідше – в кишкову стінку, легені, нирки і наднирники.

Виникаючий імунну відповідь пригнічує інфекцію, при цьому захворювання протікає латентно, або з маловираженим симптоматикою. При імунодефіциті, знижених захисних властивостях лейшманіоз прогресує, протікає з вираженою клінікою інтоксикаційного синдрому, лихоманкою. Розмноження паразитів у печінці сприяють заміщення гепатоцитів фіброзне тканиною, в селезінці відзначають атрофія пульпи з ділянками інфарктів і некротизации.

Внаслідок ураження кісткового мозку розвивається анемія. В цілому вісцеральні лейшманиоз, прогресуючи, викликає загальну кахексія.

Класифікація лейшманіозу

Лейшманіози підрозділяються на вісцеральні і шкірні форми, кожна форма, в свою чергу, поділяється на антропонози і зоонози (в залежності від резервуара інфекції).

Вісцеральні зоонозних лейшманіози: дитячий кала-азар (середземноморському-среднеазиатскому), лихоманка дум-дум (поширена в східній Африці), носоглотковий лейшманіоз (шкірно-слизовий, лейшманіоз Нового Світу).

Індійський кала-азар є вісцеральним антропонозам.

Шкірні форми лейшманіозу Представлені хворобою Боровського (міський антропонозний тип і сільський зооноз), пендинской, Ашхабадское виразками, багдадським фурункулом, ефіопський шкіряним лейшманіоз.

Симптоми лейшманіозу

Вісцеральні середземноморському-азіатський лейшманіоз

Інкубаційний період Цієї форми лейшманіозу становить від 20 днів до декількох (3-5) місяців. Іноді (досить рідко) затягується до року. У дітей раннього віку в Цей період може відзначатися первинна папула в місці впровадження збудника (у дорослих зустрічається в рідкісних випадках).

Інфекція протікає в гострій, підгострій та хронічній формах. Гостра форма звичайно відзначається у дітей, характеризується бурхливим плином і без належної медичної допомоги закінчується летально.

Найчастіше зустрічається підгостра форма захворювання. У початковому періоді відзначається поступове наростання загальної слабкості, розбитості, підвищеної стомлюваності. Відзначається зниження апетиту, блідість шкіри. У цьому періоді при пальпації можна виявити деяке збільшення розмірів селезінки. Температура тіла може підніматися до субфебрильних цифр.

Підйом температури до високих значень говорить про вступ захворювання в період розпалу. Лихоманка має неправильний або хвилеподібний характер, триває протягом декількох днів. Напади лихоманки можуть змінюватися періодами нормалізації температури або зниження до субфебрильних значень. Таке протягом зазвичай триває 2-3 місяці.

Лімфатичні вузли збільшені, відзначається гепато-і, в особливості, спленомегалія. Печінка і селезінка при пальпації не болючі. При розвитку бронхоаденіта відзначається кашель. При такій формі нерідко приєднується вторинна інфекція дихальної системи і розвивається пневмонія.

З прогресування захворювання відзначається посилення тяжкості стану хворого, розвивається кахексія, анемія, геморагічний синдром. На слизових оболонках ротової порожнини виникають некротизовані ділянки. Зважаючи значного збільшення селезінки відбувається зміщення серця вправо, тони його глухі, ритм скорочень ускоренить. Відзначається схильність до падіння периферичних артеріального тиску. З прогресування інфекції формується серцева недостатність.

У термінально періоді хворі кахексічни, шкірні покриви бліді і витончення, відзначаються набряки, виражена анемія.

Хронічний лейшманіоз протікає латентно, або з незначною симптоматикою.

Антропонозний вісцеральні лейшманиоз може супроводжуватися (в 10% випадків) появою на шкірі лейшманоідов – дрібних папилло, вузликів або плям (іноді просто ділянки зі зниженою пігментації), що містять збудника. Лейшманоіди можуть існувати роками і десятиліттями.

Шкірний зоонозних лейшманіоз (хвороба Боровського)

Поширений в тропічний і субтропічний клімат. Інкубаційний період його становить 10-20 днів, може скорочуватися до тижня і подовжуватися до півтора місяців.

В області проникнення збудника при Цій формі інфекції зазвичай формується первинна лейшманіома, спочатку має вигляд рожевої гладкою папули близько 2-3 см в діаметрі, в подальшому прогрессирующе в безболісний або малоболезненни при натисканні фурункул. Через 1-2 тижні в лейшманіома формується некротичний вогнище, і незабаром утворюється безболісне виразки з підритими краями, оточене валом инфильтрированной шкіри з рясним виділенням серозно-гнійного або геморагічного характеру. Навколо первинної лейшманіоми розвиваються вторинні «горбки обсіменіння», прогресуючі в нові виразки і зливаються в єдине виразок поле (послідовна лейшманіома). Зазвичай лейшманіоми з’являються на відкритих ділянках шкірних покривів, їх кількість може коливатися від одиничної виразки до десятків. Нерідко лейшманіоми супроводжуються збільшенням регіонарних лімфовузлів і лімфангіт (зазвичай безболісним). Через 2-6 місяців виразки заживають, залишаючи рубці. У цілому захворювання, як правило, тривати близько півроку.

Дифузно-инфильтрирующий лейшманіоз

Відрізняється значним поширенням інфільтрацією шкіри. З часом інфільтрат регресує, не залишаючи наслідків. У виняткових випадках відзначаються дрібні виразки, загоюються без помітних рубців. Така форма лейшманіозу досить рідкісна, звичайно відмічається у літніх осіб.

Туберкулоідний шкірний лейшманіоз

Спостерігається в основному у дітей та молодих людей. При Цій формі навколо послеязвенних рубців або на них з’являються дрібні горбки, що можуть збільшуватися в розмірах і зливатися один з одним. Виразкуватись такі горбки рідко. Виразки при Цій формі інфекції залишають значні рубці.

Антропонозная форма кожного лейшманіозу

Характеризується тривалим інкубаційним періодом, Який може досягати декількох місяців і років, а також повільним розвитком і помірною інтенсивністю шкірних поразок.

Ускладнення лейшманіозу

Тривало протікає лейшманіоз прогресує з розвитком пневмонії, нефритовий, агранулоцитозу, геморагічного діатезу, а також може ускладнюватися гнійно-некротичними запалення.

Діагностика лейшманіозу

Загальний аналіз крові при лейшманіоз показує ознаки гіпохромною анемії, нейтропенії та анеозінофілія при Щодо лімфоцитоз, а також знижену концентрацію тромбоцитів. ШОЕ підвищена. Біохімічний аналіз крові може показати гіпергаммаглобулінемія.

Виділення збудника кожного лейшманіозу можливо з горбків і виразок, при вісцеральному – лейшманіі виявляються в посівах крові на стерильність. При необхідності для виділення збудника проводять біопсію лімфовузлів, селезінки, печінки. В якості специфічної діагностики здійснюють мікроскопічне дослідження, бакпосев на живильному середовищі NNN, біопроби на лабораторних тваринах.

Серологічна діагностика лейшманіозу проводиться із застосуванням РСК, ІФА, РНІФ, РЛА.

У періоді реконвалесценції відзначається позитивна реакція Монтенегро (шкірна проба з лейшманіном). Виробляється при епідеміологічних дослідженнях.

Прогноз при лейшманіоз

При легко протекающем лейшманіозі можливо самостійне одужання. Сприятливий прогноз при своєчасному виявлення та належних медичних заходи. Важкі форми, інфікування осіб з ослабленими захисними властивостями, відсутність лікування значно погіршують прогноз. Шкірні прояви лейшманіозу залишають Косметичні дефекти.

Лікування лейшманіозу

Етіологічне лікування лейшманіозу полягає в застосуванні препаратів пятивалентной сурми (солюсурьмін, глюкантім, неостібозан). При вісцеральної формі їх призначають внутрішньовенно з наростанням дозування на 7-10 днів. У випадку недостатньої ефективності терапію доповнюють амфотерицином В, що вводиться з 5% розчином глюкози внутрішньовенно повільно.

На ранніх стадіях кожного лейшманіозу горбки обколюють мекарпіном, мономицином, сульфатом берберіна або уротропіну, а також призначають Ці препарати у вигляді мазей та примочок. Сформовані виразки є показанням до призначення мірамістину внутрішньом’язово. Для прискорення загоєння виразок ефективна лазерна терапія.

Препаратами резерву при лейшманіоз є амфотерицин В і пентамідин, їх призначають у випадках рецидивування інфекції і при резистентності лейшманій до Традиційним засобам.

Для підвищення ефективності терапії можна додати людський рекомбінантний гаммаінтерферон.

У Деяких випадках буває необхідно хірургічне видалення селезінки.

Профілактика лейшманіозу

Профілактика лейшманіозу включає заходи щодо благоустрою населених пунктів, ліквідацію місць розселення москітів (звалищ і пустирів, затоплених підвальних приміщень), дезінсекцію житлових приміщень.

Індивідуальна профілактика полягає у використанні репелентів, інших засобів захисту від укусів москітів.

При виявленні хворого роблять хіміопрофілактики піриметамін в колективі. Специфічна імунна профілактика проводиться особам, які планують відвідування епідемічним небезпечних районів, а також неімунному населенню вогнищ інфекції.


Category: Інфекційні захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply