Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Лейкоплакія

Лейкоплакія є дискератозами, тобто порушень зроговінням. Вона розвивається частіше у людей середнього та похилого віку. Так лейкоплакія шийки матки найбільш часто зустрічається у жінок у віці 40 років. Вона Займає 6% від усіх захворювань шийки матки. Лейкоплакія гортані становить третину всіх передракових станів гортані. За даними різних спостережень трансформація лейкоплакії в рак відбувається в 3-20% випадків. Однак виділяють випадки простий лейкоплакії, яка не супроводжується атипія клітин і не є передраковими станами, а відносяться до фонових процесів організму.


Причини виникнення лейкоплакії

Причини і механізм виникнення лейкоплакії до кінця не з'ясовані. Велику роль в розвитку захворювання відводять впливу зовнішніх провокуючих факторів: механічного, хімічного, термічного та ін подразнення слизових. Наприклад, за спостереженням гінекологів третина жінок з лейкоплакією шийки матки Мають в анамнезі дані про проведення діатермокоагуляції. Це ж підтверджують випадки лейкоплакії, Пов'язані з професійними шкідливостями (вплив на слизові каменноугольное смоли, пеку та ін)

Особливо небезпечно сполучений вплив на слизову відразу декількох факторів. Так виникнення лейкоплакії слизової рота часто обумовлено утворюється від різнорідних металевих протезів гальванічно струмом та механічної травматизацією слизової Цими протезами. У курців зазвичай спостерігається лейкоплакія червоної облямівки губ. Вона обумовлена впливом на слизову хімічних речовин тютюнового диму і термічного фактора (особливо регулярного прижигании губи, що відбувається при повному викурюванні сигарети), а також хронічного травмуванні слизової сигаретою або мундштуком люльки.

Причиною лейкоплакії можуть бути хронічні запальні і нейродистрофічні зміни слизової оболонки (наприклад, при стоматиті, гінгівіті, вагіни, хронічний цисти і ін) Ймовірно, певну роль у розвитку лейкоплакії Мають спадкові чинники, оскільки її виникнення спостерігається у пацієнтів з вродженими дискератозами.

НЕ останню роль у розвитку лейкоплакії грають і внутрішні чинники, пов'язані зі станом організму людини. Це недостатність вітаміну А, гормональні відхилення, инволюционная перебудова слизової статевих органів, гастроентерологічні захворювання, які призводять до зниження стійкості слизових оболонок до зовнішніх дратівливим факторам.


Класифікація лейкоплакії

За особливостями морфологічних проявів виділяють наступні форми лейкоплакії:

  • плоска;
  • веррукозная (бородавчаста)
  • ерозивна

Кожна наступна форма захворювання розвивається на тлі попередньої і є одним з етапів відбувається патологічного процесу.


Симптоми лейкоплакії

Найчастіше лейкоплакія вражає слизову оболонку порожнини рота в області щік, кутів рота, нижньої губи, рідше в процес втягується бічна поверхня і спинка мови, слизова в області альвеолярних відростків. Лейкоплакія сечостатевих органів може розташовуватися на слизової клітора, вульви, піхви, шийки матки, голівки статевого члена, уретри і сечового міхура. Лейкоплакія дихальних шляхів частіше локалізується в області голосових зв'язок і на надгортаннике, рідко в нижньому відділі гортані.

Лейкоплакія являє собою одиничні або множинні білясті або біло-сірі вогнища з чіткими контурами. Вони можуть бути різної форми і розмірів. Як правило, зміни слизової розвиваються непомітно, не викликаючи Ніяких негативних відчуттів. У зв'язку з цим захворювання часто буває випадковою діагностичною знахідкою при відвідування стоматолога, проведенні кольпоскопії, операції з Обрізання крайньої плоті (циркумцизия) і т. п. Виняток є лейкоплакія слизової човноподібної ямки сечовивідного каналу, яка призводить до утруднення сечовипускання, і лейкоплакія гортані, що викликає кашель, захриплості голосу і дискомфорт при розмові.

Процес розвитку лейкоплакії складається з декількох переходять один в іншій етапів. Він починається з появи на ділянці слизової оболонки невеликого, неяскраво вираженого запалення. Надалі відбувається зроговінням епітелію запальної ділянки з формуванням характерного білого вогнища плоскою лейкоплакії. Часто білий колір зміненої слизової нагадує наліт або плівку. Однак спроба зняти «наліт» шпателем не вдається.

З часом на тлі плоскої лейкоплакії розвивається веррукозная. При цьому вогнище ураження ущільнюється і трохи піднімається над поверхнею слизової. Формується білувата горбиста бляшка з бородавчатими розростаннями висотою 2-3 мм. На тлі вогнищ зроговінням можуть виник ерозії і хворобливі тріщини, характерні для ерозивно форми лейкоплакії.

Основною небезпекою лейкоплакії є можливість її злоякісної трансформації. Період часу, через який починається злоякісне переродження, дуже індивідуальний і залежить від форми захворювання. Лейкоплакія може існувати десятиліттями, не перетворюючись на злоякісне новоутворення. Найбільш схильні до переходу в рак веррукозная і виразкова форми, а найвищий відсоток малігнізація спостерігається при лейкоплакії мови.

Існує ряд ознак, за якими можна запідозрити злоякісну трансформацію той чи інший форми лейкоплакії. До таких ознак відноситься раптова поява ущільнень або ерозій у вогнищі плоскою лейкоплакії, її нерівномірного ущільнення, захоплююче Лише один край вогнища. Для ерозивно форми ознаками малігнізація є: поява в центрі ерозії ущільнень, виразки поверхні, утворення сосочкових розростань, різке збільшення розмірів ерозії. Слід зазначити, що відсутність перерахованих ознак не є гарантією доброякісність процесу і може спостерігатися на ранніх стадіях злоякісного переродження лейкоплакії.


Діагностика лейкоплакії

При локалізації лейкоплакії в доступних огляду місцях (ротова порожнина, головка статевого члена, клітор) діагноз зазвичай не викликає труднощів. Остаточний діагноз встановлюється на підставі цитологію і гістологічних вивчення матеріалу, отриманого під час біопсії ділянки зміненої слизової оболонки.

Цитологічне дослідження є обов'язковим у діагностиці лейкоплакії. Воно дозволяє виявити характерну для передракових захворювань клітинну атипию. В ході цитологічного дослідження мазків з ураженої ділянки слизової виявляють велику кількість клітин багатошаровим епітелію з ознаками зроговінням. Однак у мазок зазвичай не потрапляють клітини з нижче розташованих шарів слизової, де можуть розташовуватися атипові клітини. Тому при лейкоплакії важливо проведення цитологічного дослідження не мазка, а біопсійного матеріалу.

При гістологія біопсійного матеріалу виявляється зроговілий епітелій, що не має поверхневого функціонального шару, так як верхні шари епітелію знаходяться в стані паракератоза або гіперкератозу. Може бути виявлена Різна ступінь атипії базальних клітин і базально-клітинна гіперактивність, що свідчать про можливість злоякісної трансформації освіти. Виражена атипія є показанням для консультації в онколога.

Лейкоплакія шийки матки діагностується гінеколог при огляді в дзеркалах і в ході кольпоскопії. Проведення Шиллер тесту виявляє ділянки слизової, не підданих фарбуванню йодом. При підозрою на лейкоплакию шийки матки проводять не тільки біопсію підозрілих ділянок, але і вишкрібання цервікального каналу. Мета такого дослідження – виключення передракових і ракових змін ендоцервікса.

При підозрою на лейкоплакию гортані проводять ларингоскопії, що виявляє ділянки білого щільно спаянни з підлеглою тканинами нальоту. Дослідження доповнюють біопсією. Діагностику лейкоплакії уретри або сечового міхура здійснюють за допомогою уретро-і цистоскопії з біопсією ураженого ділянки.

Диференціювати лейкоплакию необхідно від кандидозного ураження слизової, червоного плоского лишаю, проявлений вторинного сифілісу, хвороби Боуена, ороговевающего плоскоклітинного раку, хвороби Кейра.


Лікування лейкоплакії

Лейкоплакія будь-якої форми і локалізації вимагає комплексного лікування. Воно полягає в усуненні факторів, що спровокували розвиток лейкоплакії, і супутніх порушень. Сюди відноситься: звільнення порожнини рота від металевих протезів, відмова від куріння, усунення гіповітамінозу А, терапія патології шлунково-кишкового тракту, лікування ендокринних і соматичних захворювань, а також інфекційних і запальних процесів.

Проста лейкоплакія без клітинної атипії часто не вимагає радикальних лікувальних заходів. Але такі пацієнти повинні спостерігатися і періодично проходить обстеження. Виявлення в ході гістологічних дослідження базально-клітинної гіперактивності і клітинної атипії є показанням для видалення вогнища лейкоплакії найближчим часом.

Видалення уражених ділянок слизової може проводиться за допомогою лазера або радіохвильового методу, шляхом діатермокоагуляції і електроекзіціи (висіченню електроножем). Небажано застосування кріодеструкції, оскільки після впливу рідкого азоту на слизовій залишаються грубі рубці. В окремих випадках потрібне хірургічне висічення не тільки слизової, але і ділянки ураженого органу (уретри, піхви, сечового міхура), що тягне за собою проведення реконструктивно-пластичної операції. Ознаки злоякісної транформації лейкоплакії є показанням для радикальних операцій з наступною рентгентерапіей.

Локалізація лейкоплакії на слизовій гортані вимагає проведення мікроларінгохірургіческой операції. Коагуляція уражених ділянок слизової сечового міхура можлива в ході цистоскопії. У лікуванні лейкоплакії сечового міхура успішно застосовують введення в сечовий міхур озонованого масла або рідини, а також газоподібному озону. Однак у разі завзятої течії захворювання потрібно резекція сечового міхура.

Своєчасне і адекватне лікування лейкоплакії дає позитивний результат. Однак не можна виключити виникнення рецидивів захворювання. Тому надалі пацієнту необхідно спостереження. З обережністю слід ставитися до народних методів лікування і тепловими процедурами. Вони можуть сприяти злоякісної трансформації лейкоплакії та посилити перебіг захворювання.


Category: Захворювання шкіри

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply