Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Лейкоплакія вульви

Лейкоплакія вульви є основним проявом плоскоклітинної гіперплазією – дистрофічного захворювання вульви з ураженням багатошаровим плоским неороговевающего епітелію. При лейкоплакії вульви спостерігається поява в нормі відсутніх у епітелію рогового і зернистого шарів, розвиток пара-і гіперкератозу, акантоз (без клітинної та ядерної атипії або з атипией). 

Найчастіше лейкоплакія вульви спостерігається в період клімаксу і в менопаузі. Лейкоплакія вульви може передувати або поєднуватися з краурозом вульви; останнім часом їх кількість зростає, причому середовища молодих пацієнток. При лейкоплакії вульви існує ризик розвитку клітинної атипії і потенційна можливість її переродження в рак вульви (від 5 до 35% випадків), а при поєднанні з краурозом Цей ризик підвищується.


Класифікація форм лейкоплакії вульви

За ступенем вираженості гіперкератозу Виділяють три форми лейкоплакії вульви: плоску (просту), гіпертрофічну і бородавчасту.

Плоска лейкоплакія вульви характеризується появою на поверхні вульви плоских гладких білястий плям без видимих явищ запалення, Які після зняття їх тампоном з'являються знову. Плоска лейкоплакія може спостерігатися на обмежених ділянках, а при генералізованому процесі – на обширній поверхні вульви.

При гіпертрофічній лейкоплакії вульви вогнища ураження Представлені сухими випуклими бляшками сірувато-білого кольору, які неможливо видалити зі слизової вульви. Лейкоплакіческіе бляшки іноді можуть зливатися між собою.

Бородавчаста лейкоплакія вульви обумовлена значним розростання і зроговінням обмежених вогнищ ураження, що нагадують бородавки; нерідко ускладнюється утворенням тріщин, ерозій і розвитком запалення. Бородавчаста лейкоплакія вульви Вважається передракових станом.


Причини лейкоплакії вульви

Сучасні дані говорять про різноманіття етіологічних і патогенетичних факторів, що викликають дистрофічні зміни слизової геніталій при лейкоплакії вульви.

Лейкоплакію вульви Вважають своєрідною захисною реакцією на дію різних пошкоджуючих факторів, що виявляється в неадекватній проліферацією епітелію. Лейкоплакія вульви розвивається на тлі хронічного запалення слизової оболонки при розвитку нейроендокринних, імунних і метаболічних порушень.

До факторів ризику лейкоплакії вульви відносяться вік старше 40 років; наявність хронічних запалень геніталій (у т. ч., хронічної папіломавірусної інфекції і генітального герпесу 2 серотипу) дисплазія шийки матки; короткий репродуктивні період; обмінні порушення (діабет, ожиріння); нехтування особистою гігієною ; багаторазова травматизація і подразнення слизової вульви; дефіцит вітаміну А.

Гормональні збій, що призводять до лейкоплакії вульви, пов'язаний з віковими змінами в системі гіпоталамус-гіпофіз, гіпофункцією щитовидної залози (гіпотиреоз), кори наднирників (надниркова недостатність), дисфункції яєчників, недоліком естрогенів в клімактерію і менопаузи. Вважають також, що в основі виникнення лейкоплакії вульви лежить Цілий комплекс психоемоційних порушень.


Симптоми лейкоплакії вульви

Лейкоплакія вульви може протікати безсимптомно, не викликаючи в пацієнтки неприємних відчуттів. Прояви лейкоплакії вульви найчастіше спостерігаються в області клітора і малих статевих губ. При лейкоплакії вульви на слизовій оболонці починають з'являтися невеликі, іноді множинні білясті цятки. Внаслідок подальшого зроговінням поверхню вогнищ лейкоплакії набуває сірувато-білий і перламутровий відтінок, епітеліальний бляшки товщають і починають злегка виступати над поверхнею слизової. Повільно збільшуючись у розмірах, бляшки можуть зливатися і поширюватися на Значну поверхню вульви. Вогнища лейкоплакії вульви дуже стійкі, не зникають при їх обробці.

При склерозування і інфікування тканин вульви виникає постійний сильний свербіж і печіння, Які посилюються вночі, після сечовипускання, при русі і статевому акті; з'являються парестезії (оніміння, поколювання). Бородавчаста форма лейкоплакії вульви з плотними ороговевшими розростаннями ускладнюється появою болючих і погано гояться хронічних тріщин, ерозій та виразок, до яких приєднується мікробна інфекція. Розвиток запалення при лейкоплакії вульви супроводжується набряком і гіперемії.

Болючість під час статевого акту заважає інтимному житті пацієнтки, призводить до розвитку психоневрологічної симптоматики.


Діагностика лейкоплакії вульви

Діагностика лейкоплакії вульви грунтується на скаргах пацієнтки, результати гінекологічний обстеження, інструментального та лабораторного досліджень.

Оскільки подібні прояви можуть спостерігатися також при цукровому діабеті, різних дерматозах (червоний плоский лишай, екзема, псоріаз, нейродерміт), червоний вовчак, сифіліс та ін, необхідно проводить диференціальну діагностику з Цими захворюваннями.

Пацієнтка з лейкоплакією пред'являються скарги на свербіння, відчуття паління в області вульви. При гінекологічний огляді можна виявити характерні білясті вогнища на слизовій. Обов'язково виконується кольпоскопія (вульвоскопія), яка при лейкоплакії вульви виявляє білувато-сірий чи жовтуватий колір слизової, малопрозорого ороговевающим горбисту поверхню, відсутність або невиразність судинного малюнка. Кольпоскопія допомагає також виявити наявність супутніх лейкоплакії вульви диспластичних та атрофічних процесів геніталій, виключити Злоякісні новоутворення.

При проведенні Шиллер-тесту з розчином Люголя вогнища лейкоплакії вульви НЕ фарбуються і стають добре помітні неозброєним оком. Також виконується мікроскопічне дослідження мазка на мікрофлору та на онкоцітологіческое зміни слизової вульви.

З ділянок, підозрілих на наявність лейкоплакії вульви, проводиться прицільна біопсія з наступним гістологічним дослідженням матеріалу, що показує характер змін в клітинах і тканинах слизової. Проведення повного діагностичного обстеження в гінекології дозволяє виявити лейкоплакію вульви з точністю до 100%.

Виявлення лейкоплакії вульви без ознак атипії дозволяє вважати її фоновим процесом, з наявність атипії – передракових станом.


Лікування лейкоплакії вульви

Лікування лейкоплакії вульви – комплексне і тривале, що враховує вік та супутні захворювання пацієнтки; включає медикаментозну терапію, дієту, фізіолікування, допомога психотерапевта, при необхідності – оперативне втручання.

Рекомендується лікувальна фізкультура; прогулянки на свіжому повітрі, молочно – рослинна дієта; проведення гігієнічних процедур з використанням кип'ячене води і настоїв трав, відмова від мила, перманганату калію, спринцювання; усунення дратівливих факторів (вовняного і синтетичного білизни, тампонів і синтетичних прокладок). При лейкоплакії вульви протипоказані гарячі ванни і тривала інсоляції.

Призначається місцеве протизапальної та протисвербіжну лікування з використанням мазей, кремів, вагінальних кульок з гормонами, антисептиками. В гормональної терапії застосовують преднізолон, естрогени в поєднанні з андрогенами, естроген – гестагенні препарати, некон'югований естрогени і похідні естріолу (циклічних або в режимі контрацепції 2-3 месячними курсами). Можливий прийом вітамінів і мікроелементів, антигістамінних препаратів, при наполегливому свербінні – проведення новокаїнові блокад.

Сучасні фізіопроцедури (ультрафонофорез лікарських засобів, оксигенотерапія з модуляцією ритмів головного мозку) при лейкоплакії вульви мають протизапальну, десенсибілізуючу дію, нормалізують обмінні процеси, гормональні та психоемоційний фон, зміцнюють імунну систему. Корекція психоемоційного стану із застосуванням седативних засобів і методик є важливим елементом лікування лейкоплакії вульви.

При відсутності ефекту від консервативного лікування лейкоплакії вульви сучасна гінекологія застосовує хірургічне висіченням одиничних вогнищ лейкокератоз скальпелем, Радионож, а також видалення їх за допомогою лазера і кріодеструкції.

У виражених випадках лейкоплакії вульви виконують радикальну операцію – екстирпацію вульви, яка за наявності ознак малігнізації комбінується з курсами радіотерапією.

Пацієнток з лейкоплакією вульви беруть під динамічне диспансерне спостереження гінеколога або онколога (за наявності злоякісності поразки) з обов'язковим кольпоскопическим і цитологічних контролем і повторним курсам лікування.


Прогноз і профілактика лейкоплакії вульви

Плоска форма лейкоплакії вульви Вважається оборотної, бородавчаста (в стадії ерозій) розглядається як передраковий стан.

Профілактика лейкоплакії вульви полягає в попередження і своєчасної корекції гормональних збоїв в організмі жінки, лікуванні супутніх запальних і метаболічних порушень.


Category: Жіночі захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply