Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Лейкоплакія шийки матки

Лейкоплакія (грец. – leucos; plax – біла бляшка) являє собою зони зроговінням і потовщення покривного епітелію шийки матки різної вираженості (по типу гіперкератозу, паракератоз, акантоз). Макроскопічно картина лейкоплакії виглядає як білясті бляшки, що підносяться над слизової піхвового відділу шийки матки, іноді Ці утворення локалізуються в цервікальному каналі. 

Поширеність лейкоплакії становить 5,2% середовища всієї патології шийки матки. Захворюванню частіше схильні жінки репродуктивного віку. Підступність лейкоплакії полягає у високому ступені ризику злоякісної трансформації епітелію шийки матки, яка розвивається у 31,6% пацієнток. Тому питання своєчасності діагностики та лікування лейкоплакії шийки матки знаходяться в тісному зв'язку з проблемою профілактики раку шийки матки.


Причини розвитку лейкоплакії шийки матки

В етіології лейкоплакії шийки матки виділяють вплив ендогенних факторів (порушення гормональної та імунної регуляції), а також екзогенних причин (інфекційних, хімічних, травматичного).

У зміні гормонального гомеостазу має значення порушення функціонального взаємозв'язку в ланцюгу гіпоталамус – гіпофіз – яєчники – матка, що приводить до ановуляції, відносною чи абсолютною гіперестрогенії, дефіцит прогестерону і, як наслідок, – гіперпластичний процесам в органах-мішенях.

Виникненню лейкоплакії шийки матки нерідко передують інфекційно-запальні процеси (ендометрити, аднексити), порушення менструального циклу (аменорея, олігоменорея). До числа фонових факторів відносяться папіломавірусна інфекція, уреаплазмоз, хламідіоз, мікоплазмоз, герпес, цитомегаловірусна інфекція, неспецифічні кольпіти і цервіцити, рецидивуючі ектопії; Знижена загальна та місцева реактивність; безладне статеве життя.

Розвитку лейкоплакії сприяють травматичні та хімічні ушкодження шийки матки при хірургічних переривання вагітності, діагностичних вискоблювання, медикаментозні прижигании або діатермокоагуляції ерозій шийки матки, інших агресивних втручань.

На тлі етіологічних факторів запускаються механізми, що викликають кератинізації клітин багатошаровим епітелію екзоцервікса (в нормі не ороговевающий). Внаслідок поступової перебудови клітин епітелію (дезінтеграції ядер і внутрішньоклітинних органоїдів) утворюються рогові лусочки, не містять глікоген. Вогнища лейкоплакії шийки матки можуть бути одиничним чи множинним.


Форми лейкоплакії шийки матки

За морфологічними критеріями гінекологія виділяє просту і проліферативну лейкоплакию шийки матки.

Іду лейкоплакию шийки матки відносять до фонових змін (гіпер-або паракератоза). Її характеризує потовщення і зроговінням поверхневих шарів епітелію, при цьому клітини базального і парабазального верств змін НЕ зазнають.

При проліферативної трансформації порушується диференціювання, проліферацію клітин всіх шарів, з'являються атипові структурні елементи. Дана форма лейкоплакії шийки матки розцінюється як передракові процес – цервикальная інтраепітеліальна неоплазія (CIN, дисплазія шийки матки).


Симптоми лейкоплакії шийки матки

Захворювання не супроводжується специфічної клінічною картиною і суб'єктивними скаргами. Частіше лейкоплакія шийки матки виявляється при черговому огляді гінеколога.

У Деяких випадках можуть бути присутніми непрямі ознаки лейкоплакії шийки матки – значні білі з неприємним запахом, контактні виділення невеликого об'єму крові після статевого акту.


Діагностика лейкоплакії шийки матки

При гінекологічний огляді за допомогою дзеркал на шийці матки визначаються білясті ділянки у вигляді плям або бляшок, частіше овальної форми, з чіткими межами, варіабельних розмірів. Вогнища лейкоплакії, як правило, незначно піднімаються над поверхнею незміненого епітеліального покриву шийки матки. Поверхня бляшок може бути покрита ороговевшими лусочки епітелію.

Цитологічне дослідження зіскрібка шийки матки виявляє скупчення поверхневих епітеліальних клітин з ознаками гіперкератозу або паракератоза. У разі гіперкератозу у великій кількості виявляються без'ядерні ороговілі лусочки. При паракератозі посилюється щільність і забарвлення цитоплазми дрібних клітин з пікнотіческіми ядрами.

Процеси гіпер-і паракератоза перешкоджають потрапляння в зішкребок клітин глибоких шарів епітелію, в яких можливі проліферацію, порушення диференціювання і атипія. Тому в діагностиці лейкоплакії провідним методом служить прицільна ножова біопсія шийки матки і гістологічної дослідження тканин екзоцервікса, що дозволяють виключити або підтвердити пухлинні процеси, а також цервикальную інтраепітеліальної неоплазії (CIN). З метою виключення раку шийки матки проводиться вишкрібання цервікального каналу.

За допомогою Розширене кольпоскопії (відеокольпоскопія) уточнюються характер і розміри поразки. При Кольпоскопическое візуалізації видно білі бляшки з дрібнозернистою поверхнею, чіткими і рівним краями, відсутністю кровоносних судин. Величина і поширеність лейкоплакії шийки матки може варіювати від одиничної точкової бляшки в множинних і великих зон, що покривають весь екзоцервікс і переходять на піхвові склепіння. Проведення проби Шиллера виявляє йодонегатівние ділянки.

Клініко-лабораторні тести включають мікроскопічне, бактеріологічне дослідження мазків, ПЛР-виявлення і типування ВПЛ, гормональні та імунологічні дослідження (за показаннями).

У процесі діагностики лейкоплакию шийки матки диференціюють з цервікальним раком, ерозії шийки матки. Пацієнтка з лейкоплакією шийки матки може знадобитися консультація онкогінеколога, гінеколога-ендокринолога.


Лікування лейкоплакії шийки матки

Стратегія лікування визначається формою виявленої лейкоплакії шийки матки (простий або проліферативної). Цілями лікування служать усунення фонових захворювань і повне видалення патологічних вогнищ.

За показаннями проводиться антибактеріальна, противірусна, протизапальна терапія. Для видалення вогнищ лейкоплакії шийки матки в гінекології використовуються методи криогенного впливу, радіохвильової деструкції, аргоноплазменной коагуляції, СО2-лазерної вапоризації, діатермокоагуляції, хімічної коагуляції (солковагин). Малоінвазивна деструкція вогнищ лейкоплакії шийки матки виконується амбулаторно; загоєння тканин може зажадати терміну від 2 тижнів до 2 місяців з урахуванням просторості поразки, супутніх захворювань, методу деструкції.

На період лікування лейкоплакії шийки матки виключається статеве життя і використання будь контрацепції.

У разі наявності цервікальної інтраепітеліальної неоплазії, поєднання лейкоплакії з гіпертрофія, краурозом, рубцевими деформаціями шийки обсяг втручання може включати конизацию шийки матки або ампутації шийки матки.


Профілактика лейкоплакії шийки матки

З метою попередження розвитку лейкоплакії шийки матки необхідно раннє лікування ерозій, запальних і інфекційних процесів в репродуктивних органах; виключення абортів, травм шийки матки під час пологів та гінекологічний маніпуляцій; профілактика ІПСШ, використання бар'єрної контрацепції.

Жінки, які страждають порушенням менструального циклу, Повинні спостерігатися в гінеколога-ендокринолога з метою корекції гормональних порушень. У питанні профілактики лейкоплакії шийки матки важливі скринінгова і роз'яснювальна робота, регулярні гінекологічні огляди. Істотним профілактичним моментом є вакцинація проти ВПЛ.

Після деструкції вогнищ лейкоплакії без атипії пацієнтки кожні півроку виконують кольпоскопію, дослідження мазка на онкоцитологію, аналізи на ВПЛ. За закінчення 2-х років і при відсутності рецидивів жінка переводиться на звичайний режим спостереження.


Прогноз при лейкоплакії шийки матки

При відсутності атипії, папіломавірусної інфекції, усуненні несприятливих фонових чинників прогноз після лікування лейкоплакії шийки матки сприятливий. При збереженні першопричини захворювання можливо манифестное перебіг і перехід лейкоплакії в цервікальний рак.

При простій лейкоплакії у жінок, які планують дітонародження, щоб уникнути рубцевої деформації шийки матки переважно використання щадних методів деструкції – кріодеструкції, лазерної вапоризації, радіохірургічного лікування, хімічної коагуляції. Ведення вагітності у даної групи пацієнток вимагає підвищеному контролю за станом шийки матки.


Category: Жіночі захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply