Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Легіонельоз

Легіонельоз являє собою важке інфекційне захворювання, що характеризується загальною інтоксикацією, ураженням дихальної, сечовидільної та центральної нервової системи.


Характеристика збудника

Збудник інфекції – рухливі грамнегативні анаероби роду Legionella. Для людини небезпеку представляють 22 з відомих 40 видів легіонел. Бактерії виділяють ендотоксин, а також сильнодіючий екзотоксин. Легионелли стійкі в навколишньому середовищі, здатні зберігатися до 112 днів у воді при температурі 25 ° С і 150 днів при 4 ° С.

Резервуаром і джерелом інфекції є прісноводні водойми (переважно зі стоячою водою) і грунт. Легионелли активно розмножуються в найпростіших (наприклад, амебах) при температурі 35-40 ° С, захищаючись від впливу хімічних дезинфікуючих засобів, хлору.

Через значні здібностей до адаптації, легионелли нерідко обсеменяется охолоджувальні системи, градирні, компресори, душові і басейни, а також ванні для здійснення бальнеотерапії, установки для респіраторних фізіотерапевтичних процедур, фонтани. Найчастіше умови розмноження в штучних спорудах для легионелл більш прийнятні, ніж у природних об'єктах.

Людина не є джерелом інфекції, навіть близький контакт з хворим не приводити до зараження легіонельоз. НЕ поширюють інфекцію та інші тварини або птиці.

Легіонельоз поширюється по аерозольного механізму, зараження відбувається при Вдихання повітряно-водяної суспензії, що містить бактерії. Епідемічні спалахи легіонельоз часто пов'язані з колонізації бактеріями водних систем охолодження, а також – з виробничими циклами, пов'язаними з утворенням дрібнодисперсного аерозолю. Збудник може накопичуватися в кондиціонерах, душові кабіни, розсіюючись в повітрі при включенні. При здійсненні будівельних робіт можлива реалізація повітряно-пилової шляхи зараження.

Зараження в лікувально-профілактичних установах може відбуватися при проходженні різних процедур: вихрові ванни, використання ультразвукових дезінтеграторів, інтубація і т. п.

У людей відзначається висока сприйнятливість до інфекції, її розвитку сприяє куріння і Зловживання алкоголем, а також багато хронічних захворювань: імунодефіцитні стани, хвороби легенів і обмінні порушення. Тривалість формується після перенесення інфекції імунітету не відомо, але захворювання повторно не виникає.

Легіонельоз нерідкий середовища клієнтів готелів, медпрацівників та хворих в геріатричного або психіатричних стаціонарах. Хворіють переважно особи похилого віку, частіше (більш ніж в 2 рази) чоловіки.


Симптоми легіонельоз

Інкубаційний період відрізняється залежно від клінічної форми інфекції, у цілому може становити 2 до 10 днів. Його середня тривалість – 4-7 днів.

У більшості випадків легіонельоз протікає у вигляді важкої пневмонії (саме її називають «хворобою легіонерів»). У Деяких хворих відзначається продромальний період – має місце головний біль, слабкість, погіршення апетиту, іноді діарея. В інших випадках захворювання починається гостро, з різкого підйому температури тіла до високих цифр і наростанням інтоксикації (озноб, головний біль, міалгії і артралгії, пітливість). Незабаром інтоксикація зачіпає ЦНС, відзначається загальмованість, емоційна нестійкість, марення, галюцинації, непритомність, порушення свідомості. Можуть відзначатися нейродісфункціи – паралічі глазодвигательной мускулатури, ністагм, дизартрія та атаксія. На 3-4 день захворювання виявляється кашель, спочатку сухий, у подальшому – з відділенням мізерної слизисто-гнійної (іноді кров'янистої) мокротиння. Характерна задишка, біль у грудях (в особливості у разі приєднання фіброзно плевриту). При аускультації в легенях хрипи (як сухі, так і дріднопузирчасті), вогнища ослаблення дихання, при плеври – шум тертя плеври. Перкуторно – притуплення звуку над ураженими сегментами і долями.

Захворювання протікає важко, лікуванню піддається погано. Часто ускладнюється ексудативними плеврит, абсцесами, сприяє розвитку інфекційно-токсичного шоку. Нерідко прогресуюча Дихальна недостатність стає показанням для переведення пацієнта на штучну вентиляцію легень.

Серцево-судинні порушення є наслідком важкої інтоксикації і загальної гіпоксії зважаючи розвивається дихальної недостатності.

У хворих відзначається артеріальна гіпотензія, порушення ритму (брадикардія змінюється тахікардією). У третини хворих інфекція супроводжується симптоматикою з боку травної системи: діарея, болі в животі, жовтяниця (супроводжується відповідним змінами в біохімічних аналізі крові). Порушення сечовидільної функції аж до гострої ниркової недостатності можуть залишатися у вигляді наслідків декілька місяців.

Астенічний синдром (слабкість, підвищена стомлюваність, погіршення пам'яті) після перенесення інфекції може зберігатися декілька тижнів.

Легіонельоз може протікати у вигляді гострого альвеоліту. Захворювання також починається з наростаючою інтоксикації і лихоманки, сухий кашель присутній з перших днів, надалі стаючи вологим, прогресує задишка. Альвеоли пропотіває фібрином і еритроцитами, перегородки стають набряклі. У випадках затяжного прогресуючого перебігу альвеоліту нерідко формуються вогнища фіброзу легенів.

Ще одна з форм легіонельоз – лихоманка Понтіак. При цьому інфекція протікає у вигляді гострого респіраторного захворювання. Інтоксикація не менш важка, ніж при інших формах, лихоманка досягає 40 ° С, супроводжується риніт, запаленням верхніх дихальних шляхів. Часто супроводжується блювотою та болем у животі, розлади центральної нервової діяльності (безсоння, запаморочення, порушення свідомості та координації). При Цій формі тривалість періоду основних клінічних проявів зазвичай не перевищує кількох днів, протягом інфекції доброякісне. Після перенесення захворювання на деякий час також зберігається загальна астенією.

Іноді легіонельоз протікає у вигляді гострої лихоманки (лихоманка Форту Брег), що супроводжується висипання різноманітних характеру (розеолезная, петехіальний, корі-або скарлатиноподібної екзантема). Висип не має специфічної для даної інфекції локалізації і не залишає після регресу лущення.

У виняткових випадках зустрічаються інші форми легіонельоз (генералізована, септична, поліорганна).


Ускладнення легіонельоз

Вкрай небезпечно ускладнення легіонельоз інфекційно-токсичним шоком, нерідко розвивається при легіонеллезной поразці легенів. Летальність хворих у ЦИХ випадках може досягати 20% випадків. Крім того, зважаючи тяжкості перебігу, легіонельоз може ускладнюватися поліорганними недостатності: серцевої, легеневої, ниркової, геморагічним симптомом.


Діагностика легіонельоз

Загальний аналіз крові показує картину гострої неспецифічної бактеріальної інфекції (нейтрофільний лейкоцитоз зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво, виражене підвищення ШОЕ). Загальні діагностичні заходи (загальний і біохімічний аналіз крові і сечі) проводять з метою спостереження за станом органів і систем в динаміці захворювання. При легіонеллезной пневмонії інформативно рентгенографії легень, що показує вогнищеві інфільтрати в легенях (часткову, субтотальної або тотальну пневмонію), а також ознаки плевриту.

Збудника виділяють шляхом бакпосева з мокротиння, плевральної рідини, змивів з бронхів, відзначають в крові.

Найбільш специфічним і точним діагностичним методом є бактеріологічне дослідження, але найчастіше зважаючи на його трудомісткості обмежуються серологічними методиками РИФ і ІФА. Крім того, антитіла до легионелли можуть виявлятися за допомогою РНІФ і РДА. У гострий період захворювання можливе виділення антигену збудника за допомогою ІФА і ПЛР.


Лікування легіонельоз

Етіотропне лікування легіонельоз полягає в призначенні антибіотиків групи макролідів (еритроміцин). У важких випадках препарат призначається внутрішньовенно крапельно. Оскільки легионелли досить погано піддаються дії антибіотиків, терапію доповнюють рифампіцином, непоганий ефект дає застосування фторхінолонів (пефлоксацин). Терапевтичний курс зазвичай становить до 2-3 тижнів.

В іншому комплекс терапевтичних заходи спрямований на зниження загальної інтоксикації, корекцію дихальної недостатності, відстеження та лікування порушень у роботі органів і систем. При розвитку небезпечних для життя ускладнень застосовують Традиційні заходи інтенсивної терапії. Хворим з тяжкою пневмонією показана оксигенація, при показаннях – переклад на штучну вентиляцію.


Прогноз при легіонельоз

Летальним результатом закінчується близько 15% випадків захворювання, нерідко це пов'язано з відсутністю своєчасної медичної допомоги і ослабленими загальним станом організму хворих. Супутні хронічні захворювання, куріння, імунодефіцити підвищують ризик несприятливого результату в 2-3 рази.

Після благополучного перенесення легіонельоз наслідків для організму зазвичай не відзначається, в рідкісних випадках можливе збереження в легенях вогнищ фіброзу (зниження об'єму дихання).


Профілактика легіонельоз

Профілактика легіонельоз полягає в контролі над станом систем кондиціонування та вентиляції, ванних кімнат і душових кабіни, апаратів для медичних процедур.

Методи дезінфекції у відношенні легионелл застосовують як Термічні (нагрівання води до 80 ° С), так і хімічні (дезінфектанти на основі хлору). Промивання і очищення вентиляційних систем на підприємствах і в установах (а також в готелях) повинна здійснюватися не рідше 2 разів на рік. У разі виявлення колоній легионелл, систему дезінфікують щоквартально з подальшою епідеміологічне оцінкою води на наявність збудника.

В даний час активно впроваджуються фізичні та хімічні засоби дезінфекції (Ультрафіолетове опромінення, збагачення води іонами срібла та міді, не містять хлору склади) з метою знизити шкоду, що завдається дезінфекції вентиляційних і водопровідних систем.

Специфічна профілактика легіонельоз в даний час відсутня.


Category: Інфекційні захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply