Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Легеневе серце

Легеневе серце – патологія правих відділів серця, що характеризується збільшенням (гіпертрофія) і розширенням (дилатацією) правого передсердя і шлуночка, а також недостатністю кровообігу, розвивається внаслідок гіпертензії малого кола кровообігу. Формування легеневого серця сприяють патологічні процеси бронхолегеневої системи, судин легенів, грудної клітки.

Гостра форма легеневого серця розвивається швидко, за кілька хвилин, годин або днів; хронічна – протягом декількох місяців або років. Майже в 3% хворих хронічними бронхолегеневими захворюваннями поступово розвивається легеневе серце.

Легеневе серце значно обтяжує перебіг кардіопатологій, Займаючи четверте місце серед причин летальності при серцево-судинних захворюваннях.


Причини розвитку легеневого серця

Бронхолегенева форма легеневого серця розвивається при первинних ураженнях бронхів і легенів в результаті хронічного обструктивного бронхіту, бронхіальної астми, бронхіоліту, емфіземи легенів, дифузному пневмосклерозу різна генезу, полікістозу легень, бронхоектазів, туберкульозу, саркоїдозу, пневмоконіозу, синдрому Хаммена – ричачи та ін Цю форму можуть викликати близько 70 бронхолегеневих захворювань, що сприяють формуванню легеневого серця у 80% випадків.

Виникненню торакодіафрагмальной форми легеневого серця сприяють первинні ураження грудної клітки, діафрагми, обмеження їх рухливості, значно порушують вентиляцію і гемодинаміку в легенях. В їх число входять захворювання, деформуючі грудну клітку (кіфосколіози, хвороба Бехтерева та ін), нервово-м'язові хвороби (поліомієліт), патології плеври, діафрагми (після торакопластика, при пневмосклероз, парезі діафрагми, синдромі Піквіка при ожирінні і т. п. ).

Васкулярна форма легеневого серця розвивається при первинних ураженнях легеневих судин: первинної легеневої гіпертензії, легеневих васкулітах, тромбоемболії гілок легеневої артерії (ТЕЛА), здавленні легеневого стовбура аневризмою аорти, атеросклерозі легеневої артерії, пухлинами середостіння.

Основними причинами гострого легеневого серця є масивна ТЕЛА, важкі напади бронхіальної астми, клапанні пневмоторакс, гостра пневмонія. Легеневе серце підгострого перебігу розвивається при повторних ТЕЛА, раковими лімфангоіт легенів, у випадках хронічної гіповентиляції, пов'язаних з поліомієліт, ботулізм, міастенію.


Механізм розвитку легеневого серця

Провідне значення в розвитку легеневого серця має артеріальна легенева гіпертензія. На початковій стадії вона також пов'язана з рефлекторним збільшенням серцевого викиду у відповідь на посилення дихальної функції і виникає при дихальної недостатності гіпоксію тканин. При васкулярній формі легеневого серця опір кровотоку в артеріях малого кола кровообігу збільшується в основному за рахунок органічного звуження просвіту легеневих судин при закупорці їх емболій (у разі тромбоемболії), при запальній або пухлинна інфільтрація стінок, заращении їх просвіту (у разі системних васкулітів). При бронхолегеневої і торакодіафрагмальной формах легеневого серця звуження просвіту легеневих судин відбувається за рахунок їх мікротромбозу, заращения сполучною тканиною або здавлення в зонах запалення, пухлинного процесу або склерозирования, а також при ослаблення здатності легень до розтягування і спадении судин в змінених сегментах легень. Але в більшості випадків провідну роль відіграють функціональні механізми розвитку легеневої артеріальної гіпертензії, Які пов'язані з порушеннями дихальної функції, вентиляції легенів і гіпоксією.

Артеріальна гіпертензія малого кола кровообігу приводити до перевантаження правих відділів серця. У міру розвитку захворювання відбувається зсув кислотно-лужної рівноваги, Який спочатку може бути компенсованим, але в подальшому може статися декомпенсації порушень. При легеневих серце спостерігається збільшення розмірів правого шлуночка і гіпертрофія м'язової оболонки великих судин малого кола кровообігу, звуження їх просвіту з Подальшим склерозированием. Дрібні судини нерідко уражаються множинним тромбами. Поступово в серцевому м'язі розвивається дистрофії і некротичні процеси.


Класифікація легеневого серця

За швидкістю Наростання клінічних проявів розрізняють кілька варіантів перебігу легеневого серця: гострий (розвивається за кілька годин або днів), підгострий (розвивається на протЯжении тижнів і місяців) і хронічний (виникає поступово, протягом ряду місяців або років на тлі тривалої дихальної недостатності).

Процес формування хронічного легеневого серця проходить наступні стадії:

  • доклінічну – проявляється транзиторною пульмонарий гіпертензією та ознаками напруженої роботи правого шлуночка; виявляються тільки при інструментальному дослідженні;
  • компенсовану – характеризується гіпертрофії правого шлуночка і стабільної пульмонарий гіпертензією без явищ недостатності кровообігу;
  • декомпенсированную (серцево-легенева недостатність) – з'являються симптоми недостатності правого шлуночка.

Виділяють три етіологічні форми легеневого серця: бронхолегочную, торакодіафрагмальную та васкулярної.

За ознакою компенсації хронічне легеневе серце може бути компенсованим або декомпенсованим.


Симптоми легеневого серця

Клінічна картина легеневого серця характеризується розвитком явищ серцевої недостатності на тлі легеневої гіпертензії.

Розвиток гострого легеневого серця характеризується появою раптового болю за грудиною, різкої задишки; зниженням артеріального тиску, аж до розвитку колапсу, синюшністю шкірних покривів, набуханням шийних вен, наростаючою тахікардією; прогрессирующе збільшенням печінки з болями в правому підребер'ї, психомоторним збудженням. Характерні посилені патологічні пульсації (Прекардіальная і епігастральній), розширення межі серця вправо, ритм галопу в зоні мечоподібного відростка, ЕКГ-ознаки перевантаження правого передсердя.

При масивної ТЕЛА за кілька хвилин розвивається шокової стан, набряк легенів. Нерідко приєднується гостра коронарна недостатність, що супроводжується порушенням ритму, больовим синдромом. У 30-35% випадків спостерігається раптова смерть.

Підгострий легеневе серце проявляється раптовим умеренними болевими відчуттями, задишкою і тахікардією, нетривалою непритомністю, кровохаркання, ознаками плевропневмонії.

У фазі компенсації хронічного легеневого серця спостерігається симптоматика основного захворювання з постепенними проявами гіперфункції, а потім і гіпертрофії правих відділів серця, Які зазвичай неяскраво виражені. У Деяких пацієнтів відзначається пульсація у верхній частині живота, викликана збільшенням правого шлуночка.

У стадії декомпенсації розвивається правошлуночкова недостатність. Основним проявом служить задишка, посилюється при фізичному навантаженні, Вдихання холодного повітря, в лежачому положенні. З'являються болі в області серця, синюшність (теплий і холодний ціаноз), прискорене серцебиття, набухання шийних вен, сохраняющееся на вдиху, збільшення печінки, периферичні набряки, стійкі до лікування.

При обстеженні серця виявляється глухість серцевих тонів. Артеріальний тиск у нормі або знижений, артеріальна гіпертонія характерна для застійної серцевої недостатності. Більш вираженими симптоми легеневого серця стають при загостреннях запального процесу в легенях. У пізній стадії посилюються бібліотеки, прогресує збільшення печінки, з'являються неврологічні порушення (запаморочення, головні болі, апатія, сонливість) знижується діурез.


Діагностика легеневого серця

Діагностичними критеріями легеневого серця Вважають наявність захворювань – причинних факторів легеневого серця, легеневої гіпертензії, збільшення і розширення правого шлуночка, правошлуночкової серцевої недостаточності.Такім пацієнтам необхідна консультація пульмонолога і кардіолога.

При огляді пацієнта звертають увагу на ознаки порушення дихання, синюшність шкіри, болі в області серця і т.д. На ЕКГ визначаються прямі і непрямі ознаки гіпертрофії правого шлуночка.

За даними рентгенографії легень спостерігається одностороннє збільшення тіні кореня легені, його підвищена прозорість, висока стояння купола діафрагми з боку ураження, вибухання стовбура легеневої артерії, збільшення правих відділів серця.

За допомогою спірометрії встановлюється тип і ступінь дихальної недостатності.

На ехокардіографії визначається гіпертрофія правих відділів серця, легенева гіпертензія.

Для діагностики ТЕЛА проводиться легенева ангіографія.

При проведенні радіоізотопного методу дослідження системи кровообігу досліджується зміна серцевого викиду, швидкість кровотоку, об'єму циркулюючої крові, венозний тиск.


Лікування легеневого серця

Основні лікувальні заходи при легеневих серце спрямоване на активне терапію основного захворювання (пневмотораксу, ТЕЛА, бронхіальна астма і т. д.).

Симптоматичне вплив включає застосування бронхолітиків, муколітичних засобів, дихальних аналептиків, оксигенотерапії. Декомпенсированное протягом легеневого серця на фоні бронхіальної обструкції вимагає постійного прийому глюкокортикоїдів (преднізолону та ін.)

З метою корекції артеріальної гіпертензії у пацієнтів із хронічним легеневим серцем можливе застосування еуфіліну (внутрішньовенно, всередину, ректально), на ранніх етапах – ніфедипіну (Адалата, коринфар), при декомпенсованому перебігу – нітратів (нітросорбіда, нітрогліцерину) під контролем газового складу крові з- за за небезпеку посилення гіпоксемії.

При явищах серцевої недостатності показано призначення серцевих глікозидів і сечогінних засобів з дотриманням застережних зважаючи на високу токсичність дії глікозидів на міокард, особливо в умовах гіпоксії та гіпокаліємії. Корекція гіпокаліємії проводиться препаратами калію (панангін, хлоридом калію). З діуретиків перевага віддається калійзберігаючих препаратів (триампур, альдактона та ін.)

У випадках вираженого еритроцитоз проводять кровопускання по 200-250 мл крові з наступним внутрішньовенним введенням інфузійних розчинів низької в'язкості (реополіглюкіну та ін.)

У терапію пацієнтів з легеневими серцем доцільно включати застосування простагландинів потужних ендогенних вазодилататорів, додатково володіють цитопротективний, антипроліферативну, антиагрегаційні діями.

Важливе місце в терапії легеневого серця відводиться антагоніст рецепторів ендотеліну (бозентана). Ендотеліну є потужними вазоконстриктором ендотеліального походження, рівень якого підвищується при різних формах легеневого серця.

При розвитку ацидозу проводять внутрішньовенну інфузію розчину гідрокарбонат натрію. При явищах недостатності кровообігу заправошлуночковою типу призначаються калійзберігаючі діуретики (триамтерен, верошпирон та ін), при лівошлуночкової недостатності застосовуються серцеві глікозиди (корглікон внутрішньовенно по 0,5-1 мл).

З метою поліпшення метаболізму серцевого м'яза при легеневих серце рекомендується призначення Мілдронат (по 0,25 г 2 рази на добу всередину), а також оротат калію або панангина (аспаркама).

У комплексній терапії легеневого серця використовується Дихальна гімнастика, ЛФК, масаж, гіпербарична оксигенація.


Прогноз при легеневих серце

У випадках розвитку декомпенсації легеневого серця прогноз для працездатності, якості і тривалості життя незадовільний. Зазвичай працездатність у пацієнтів з легеневими серцем страждає вже на ранніх етапах захворювання, що диктує необхідність раціонального працевлаштування та вирішення питання про присвоєння групи інвалідності. Ранній початок комплексної терапії дозволяє значно поліпшити трудовий прогноз і збільшити тривалість життя.


Профілактика легеневого серця

Для профілактики легеневого серця вимагається попередження, своєчасне та ефективне лікування призводять до нього захворювань. В першу чергу, це стосується хронічних бронхолегеневих процесів, необхідності попередження їх загострень і розвитку дихальної недостатності. Для профілактики процесів декомпенсації легеневого серця рекомендується дотримуватися помірної фізичної активності.


Category: Захворювання органів дихання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply