Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Легенева кровотеча

Легенева кровотеча відноситься до числа найбільш небезпечних станів, Осложняющими протягом широкого кола захворювань бронхо-легеневої та серцево-судинної систем, хвороб системи крові та гемостазу. Тому проблема надання невідкладної допомоги при легеневих кровотечі актуальна для фахівців в області Пульмонологія, фтизіатрія, онкології, кардіологія, гематологія, ревматології. Зволікання з проведенням екстрених гемостатичних заходів може ВИКЛИКАТИ швидку загибель хворих. В залежності від вираженості крововтрати та стану, її зумовило, летальність від легеневої кровотечі варіює від 5-15% до 60-80%. Серед пацієнтів з легеневими кровотечами переважають особи зрілого віку (50-55 років) з обтяженою соматичною патологією.


Класифікація легеневої кровотечі

У клінічних аспекті важливо розмежувати легенева кровотеча і інше, менш небезпечне, але більш часто зустрічається стан – кровохаркання. Кровохаркання відрізняється за обсягом і темпу виділення крові з повітроносних шляхів. У ряді випадків кровохаркання передує масивним легеневі кровотечі, тому також вимагає проведення повного клініко-рентгенологічних обстеження і невідкладних заходів щодо його купированию. Зазвичай під кровохаркання розуміють виділення при кашлі мокротиння з прожилками або домішкою крові, при цьому кількість виділеної крові не перевищує 50 мл на добу. Збільшення обсягу відкашлюється крові розцінюється як легенева кровотеча.

В залежності від обсягу виділяється при кашлі крові розрізняють мале легенева кровотеча (50-100 мл на добу), середнє (100-500 мл на добу), Рясне або важке легенева кровотеча (понад 500 мл крові в добу). Особливо небезпечні «блискавичні» рясні кровотечі, що виникають одномоментно або протягом короткого відрізка часу. Як правило, вони призводять до гострої асфіксії і летального результату.

На відміну від гемотораксу, легенева кровотеча відноситься до зовнішніх кровотеч. Також зустрічається змішане легенево-плевральної кровотеча.


Причини легеневої кровотечі

Часта зустрічальності кровохаркання і легеневої кровотечі визначається поліетіологічностью даних станів.

Перше місце в структурі причин легеневого кровотечі належить туберкульозу легенів (понад 60% спостережень). Значна роль в етіології легеневих кровотеч відводиться неспецифічними і гнійно-деструктивним захворюванням – бронхіту, хронічної пневмонії, бронхоектазів, пневмосклерозу, абсцеси і гангрени легені.

Нерідко причинами легеневої кровотечі виступають аденома бронха, Злоякісні пухлини легенів і бронхів, паразитарні та грибкові ураження (аскаридоз, ехінококоз, шістозоматоз, актиномікозу легень), пневмоконіози (силікатози, силікоз). Легеневі кровотечі можуть бути обумовлені неадекватним місцевими гемостазом після ендоскопічної або трансторакальної біопсії, хірургічного втручання на легенях і бронхах. До легеневі кровотечі можуть призводить Сторонні тіла бронхів, травми грудної клітини (перелом ребер та ін)

Крім хвороб органів дихання, кровохаркання і легенева кровотеча можуть виник при захворюваннях серця і судин: ТЕЛА, мітральному стенозі, аневризму аорти, артеріальної гіпертензії, атеросклеротичному кардіосклерозі, інфаркті міокарда. До числа Щодо рідкісних причин легеневого кровотечі відносяться легеневий ендометріоз, гранулематоз Вегенера, системний капілярів (синдром Гудпасчера), спадкова телеангіектазії шкіри і слизових оболонок (синдром Рендю-Ослера), геморагічні діатези та ін легеневої кровотеча може бути обумовлено порушенням згортання крові при тривалій і погано контрольоване терапії антикоагулянтами.

Факторами, провоцірующіми легенева кровотеча, можуть виступати фізична або емоційне навантаження, інфекції, інсоляції, розлади гемодинаміки, легенева гіпертензія, менструація (у жінок) і ін


Патогенез легеневого кровотечі

Морфологічну основу для легеневого кровотечі складають стоншені і аневрізматіческого Розширені гілки легеневої артерії або бронхіальні артерії, а також легеневі вени. Розрив або аррозии змінених судин можуть супроводжуватися легеневими кровотечею різного ступеня тяжкості. При цьому величину легеневої кровотечі в Значною мірою визначає калібр пошкодженої судини, а вираженість відбуваються в організмі порушень – темп і інтенсивність крововтрати.

Розвиваються в Подальші розлади пов'язані з обтурацією дихальних шляхів вилилась кров'ю і власне величиною крововтрати. Потрапляючи в бронхи навіть у невеликих кількостях, кров викликає розвиток обтураційних ателектазів і аспіраційної пневмонії. У свою чергу, це спричинить зменшенню обсягу функціонуючому легеневої тканини, розладам газообміну, прогресуючого Наростання дихальної недостатності, гіпоксемії.

Гіповолемія та анемія, супроводжуючі гостру і хронічну (при рецидивуючих легеневих кровотечах) крововтрату, призводять до загального порушення гомеостазу. Це, насамперед, виражається в АКТИВІЗАЦІЇ фібринолітичних та антикоагулянтних механізмів, що викликає посилення схильності до гіпокоагуляції, підвищення проникності судинних стінок. Сукупний результат подібних змін визначає патологічну готовність організму до відновлення легеневого кровотечі в будь-який момент.


Симптоми легеневої кровотечі

Клініка легеневого кровотечі Складається з симптомокомплексу, обумовленого загальною крововтратою, зовнішнім кровотечею і легенево-серцевою недостатністю.

Початку легеневого кровотечі передує поява сильного наполегливої кашлю, спочатку сухий, а потім – з відділенням слизистої мокроти і червоної крові або відкашлювання згустків крові. Іноді Незадовго до легеневого кровотечі в горлі виникає відчуття булькання або лоскотання, відчуття печіння в грудній клітці на стороні поразки. У початковий період легеневої кровотечі відділяється кров має яскраво-червоний колір, пізніше стає більш темною, іржаво-коричневого. При обтурації бронха згустку крові, легенева кровотеча може припинитися самостійно.

Загальний стан визначається вираженістю крововтрати. Для пацієнтів з легеневими кровотечами характерні переляканий вигляд, адинамія, блідість шкірного покриву обличчя, холодний липкий піт, акроціаноз, зниження артеріального тиску, тахікардія, запаморочення, шум у вухах і голові, задишка. При рясно легеневих кровотечі може виник порушення зору (амавроз), непритомний стан, іноді блювота і судоми, асфіксія.

На 2-3 добу після легеневої кровотечі може розвиватися картина аспіраційної пневмонії.


Діагностика легеневої кровотечі

Для встановлення причини легеневого кровотечі нерідко потрібна проведення діагностичного консиліуму за участю фахівців пульмонологів, фтизіатрів, торакальних хірургів, онкологів, рентгенологів, судинних хірургів, кардіологів, отоларингологів, ревматологів, гематологів.

При аускультативном обстеженні визначаються вологі среднепузирчатие хрипи в легенях і булькаючі хрипи в області грудини. При аспірації крові відзначається укороченням перкуторного звуку, шум тертя плеври, ослаблення дихання і голосового тремтіння.

Джерело кровотечі імовірно можна визначити за кольором крові. Виділення червоної, пінистої крові, як правило, вказує на легенева кровотеча; крові темно-червоного, кавового кольору – на шлунково-кишкову кровотечу. Іноді клініку кровохаркання може симулювати Носова кровотеча, тому з метою диференціальної діагностики важливо проведення консультації отоларинголога і риноскопії. У сумнівних випадках, з метою виключення кровотечі з ШКТ, може знадобитися проведення ЕГДС.

Для підтвердження джерела кровотечі в легенях виконується Рентгенологічне обстеження: поліпозиційної рентгенографії легень, лінійна і комп'ютерна томографія, МРТ легень. При необхідності звертаються до поглиблено рентгенологічного обстеження: бронхографії, бронхіальної артеріографія, ангіопульмонографія.

Ведучими методом інструментальної діагностики при легеневих кровотечі є бронхоскопії. Ендоскопічне дослідження дозволяє візуалізувати джерело кровотечі в бронхіальному дереві, виконати аспірацію промивних вод, щипцеві і скарифікаційну біопсію із зони патологічних змін.

У периферичної крові при легеневих кровотечі виявляється гіпохромна анемія, пойкилоцитоз, анізоцитоз, зниження гематокритного числа. З метою оцінки вираженості змін в згортання і антизсідальної системах крові досліджується коагулограма і кількість тромбоцитів. В аналізах мокротиння (мікроскопічному, ПЛР, на кіслоустойчівие мікобактерії) можуть визначатися атипові клітини, мікобактерії туберкульозу, що вказують на етіологію легеневого кровотечі.


Лікування легеневого кровотечі

У лікуванні легеневого кровотечі використовуються консервативні методи, місцевий гемостаз, паліативні і радикальні Хірургічні втручання.

Терапевтичні заходи застосовуються при легеневих кровотечах малого та середнього обсягу. Пацієнту призначається спокій, надається напівсидяче положення, накладаються венозні джгути на кінцівки. Для видалення крові з просвіту трахеї проводиться трахеальная аспірація. При асфіксії потрібно Екстрена інтубація, відсмоктуванням крові і ШВЛ.

Медикаментозна терапія включає введення гемостатичних препаратів (амінокапронової кислоти, кальцію хлориду, вікасолу, етамзілата натрію та ін), гіпотензивних засобів (пентамина, бензогексоній, арфонадом). З метою боротьби з постгеморагічної анемією проводиться замісна трансфузии еритроцитної маси, для усунення гіповолемії вводиться нативна плазма, реополіглюкін, поліглюкін або желатіноль.

При неефективності консервативних заходів вдаються до інструментальної зупинці легеневого кровотечі за допомогою місцевого ендоскопічного гемостазу. Лікувальна бронхоскопії повинна виконуватися в операційній, в умовах готовності переходу до Екстрене торакотомії. Для ендоскопічного гемостазу можуть використовуватися місцеві аплікації з адреналіном, Дицинон, р-ром перекису водню; установка гемостатичної губки, електрокоагуляція судини в місці закінчення крові, короткочасна оклюзії надувним балончик типу Фогарті або тимчасова обтурація бронха поролоновою пломбою. У ряді випадків ефективною виявляється ендоваскулярна емболізацію бронхіальних артерій, Проведена під контролем рентгену.

У більшості випадків, Перераховані методи дозволяють тимчасово зупинити легенева кровотеча і уникнути невідкладних оперативного втручання. Остаточний і надійний гемостаз можливий тільки при хірургічних усуненні джерела кровотечі.

Паліативні втручання при легеневих кровотечі можуть включати оперативну коллапсотерапія при туберкульозі легень (торакопластика, екстраплевральная пломбировка), перев'язку легеневої артерії або поєднання цього хірургічного прийому з пневмотоміей. До паліативним втручанням вдаються Лише у вимушених ситуаціях, коли Радикальна операція з якихось причин нездійсненна.

Радикальні операції з приводу легеневого кровотечі передбачають видалення всіх патологічних змінених ділянок легені. Вони можуть полягати в частковій резекція легені в межах здорових тканин (Крайовий резекція, сегментектомія, лобектомія, білобектомія) або видаленні всього легені (пневмонектомії).


Прогноз і профілактика легеневого кровотечі

Навіть одноразове і самостійно зупинилося легенева кровотеча завжди потенційно небезпечно в плані відновлення. Рясне легенева кровотеча загрожує життю хворого. У важких випадках смерть настає в результаті асфіксії, викликаної закупоркою повітроносних шляхів згустку крові та одночасним спастичним скороченням бронхів. Відсоток післяопераційних ускладнень і летальності при операціях, виконуваних на висоті легеневої кровотечі, більш ніж в 10 разів перевищує Аналогічні показники при планових операціях.

Профілактика легеневого кровотечі будь-якої етіології вимагає своєчасного і можливо раннього лікування бронхо-легеневих, серцево-судинних захворювань і патології системи крові.


Category: Захворювання органів дихання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply