Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Легенева гіпертензія

Легенева гіпертензія – загрозливе патологічний стан, обумовлений стійкими підвищенням кров'яного тиску в судинно руслі легеневої артерії. Наростання легеневої гіпертензії носить поступовий, прогрессирующе характер і в кінцевому разом викликає розвиток правошлуночкової серцевої недостатності, що призводить до загибелі пацієнта. Критеріями діагностики легеневої гіпертензії служать показники середнього тиску в легеневій артерії понад 25 мм рт. ст. в стані спокою (при нормі 9-16 мм рт. ст.) і понад 50 мм рт. ст. при навантаженні. Найбільш часто легенева гіпертензія зустрічається у молодих жінок 30-40 років, Які страждають цим захворюванням в 4 рази частіше за чоловіків. Розрізняють первинну легеневу гіпертензії (як самостійне захворювання) і вторинну (як ускладнений варіант перебігу хвороб органів дихання і кровообігу).


Причини і механізм розвитку легеневої гіпертензії

Достовірні причини розвитку легеневої гіпертензії не визначені. Первинна легенева гіпертензія є рідкісним захворюванням з невідомою етіологією. Передбачається, що до її виникнення Мають відношення такі фактори, як аутоімунні захворювання (системний червоний вовчак, склеродермія, ревматоїдний артрит), сімейний анамнез, прийом оральної контрацепції.

У розвитку вторинної легеневої гіпертензії можуть грати роль багато захворювань і пороки серця, судин і легень. Найбільш часто вторинна легенева гіпертензія є наслідком застійної серцевої недостатності, мітрального стенозу, дефекту в міжпередсердної перегородки, хронічних обструктивних захворювань легенів, тромбозу легеневих вен і гілок легеневої артерії, гіповентиляції легенів, ІХС, міокардиту, цирозу печінки та ін Вважається, що ризик розвитку легеневої гіпертензії більш високий у ВІЛ-інфікованих пацієнтів, наркоманів, людей, які приймають препарати для придушення апетиту. По-різному кожне з цих станів може викликати підвищення кров'яного тиску в легеневій артерії.

Розвитку легеневої гіпертензії передує поступове звуження просвіту дрібних і середніх судинних гілок системи легеневої артерії (капілярів, артеріол) внаслідок потовщення внутрішньої судинної оболонки – ендотелію. При тяжкому ступені ураження легеневої артерії можлива запальна деструкція м'язового шару судинної стінки. Пошкодження стінок судин призводити до розвитку хронічного тромбозу та судинної облітерації.

Перераховані зміни в судинно руслі легеневої артерії викликають прогресуюче підвищення внутрішньосудинного тиску, тобто легеневу гіпертензії. Постійно підвищений кров'яний тиск в руслі легеневої артерії збільшує навантаження на правий шлуночок, викликаючи гіпертрофії його стінок. Прогресування легеневої гіпертензії призводити до зниження скорочувальної здатності правого шлуночка і його декомпенсації – розвивається правошлуночкова серцева недостатність (легеневе серце).


Класифікація легеневої гіпертензії

Для визначення тяжкості легеневої гіпертензії виділяють 4 класу пацієнтів з недостатністю серцево-легеневого кровообігу.

  • I клас – пацієнти з легеневою гіпертензією без порушення фізичної активності. Звичайні навантаження не викликають появи запаморочення, задишки, болю в грудній клітці, слабкість.
  • II клас – пацієнти з легеневою гіпертензією, викликає незначне порушення фізичної активності. Стан спокою не викликає дискомфорту, проте, звична фізичне навантаження супроводжується запаморочення, задишкою, болями в грудній клітці, слабкістю.
  • III клас – пацієнти з легеневою гіпертензією, викликає значне порушення фізичної активності. Незначна фізичне навантаження супроводжується появою запаморочення, задишки, болів у грудній клітці, слабкість.
  • IV клас – пацієнти з легеневою гіпертензією, що супроводжується вираженими запаморочення, задишкою, болями в грудній клітці, слабкістю при мінімальному навантаженні і навіть у стані спокою.


Симптоми і ускладнення легеневої гіпертензії

У стадії компенсації легенева гіпертензія може протікати безсимптомно, тому часто захворювання діагностується у важких формах. Початкові прояви легеневої гіпертензії відзначаються при підвищення тиску в системі легеневої артерії в 2 і більше рази у порівнянні з фізіологічною нормою.

З розвитком легеневої гіпертензії з'являються незрозуміла задишка, схуднення, втомлюваність при фізичній активності, серцебиття, кашель, захриплості голосу. Відносно рано в клініці легеневої гіпертензії можуть спостерігатися запаморочення та непритомні стани внаслідок порушення серцевого ритму або гострої гіпоксії мозку. Більш пізніх проявами легеневої гіпертензії служать кровохаркання, загрудинний біль, набряки гомілок і стоп, болі в області печінки.

Малоспецифичними симптомів легеневої гіпертензії не дозволяє поставити діагноз на підставі суб'єктивних скарг.

Найбільш частим ускладнення легеневої гіпертензії служить правошлуночкова серцева недостатність, що супроводжується порушенням ритму – миготливої аритмії. У важких стадіях легеневої гіпертензії розвиваються тромбози артеріол легенів.

При легеневій гіпертензії в судинно руслі легеневої артерії можуть виник гіпертонічний криз, які проявляються нападами набряку легенів: різким наростанням задухи (частіше в нічний час), сильним кашлем з мокротою, кровохаркання, вираженим загальним ціанозом, психомоторним збудженням, набуханням і пульсація шийних вен. Криз закінчується виділенням великої об'єму сечі світлого кольору і низької щільності, мимовільне дефекації.

При ускладнення легеневої гіпертензії можливий летальний результат внаслідок гострої або хронічної серцево-легеневої недостатності, а також тромбоемболії легеневої артерії.

Діагностика легеневої гіпертензії

Зазвичай пацієнти, які не знають про своє захворювання, звертаються до лікаря зі скаргами на задишку. При огляді пацієнта виявляється ціаноз, а при довгостроково плині легеневої гіпертензії – деформація дистальних фаланг пальців у формі "барабанних паличок", а нігтів – у вигляді «годинних скелець».

При аускультації серця визначається акцент II тону і його розщеплення в проекції легеневої артерії, при перкусії – розширення меж легеневої артерії.

Діагностика легеневої гіпертензії вимагає спільної участі кардіолога і пульмонолога. Для розпізнання легеневої гіпертензії необхідне проведення цілого діагностичного комплексу, що включає:

  • ЕКГ – для виявлення гіпертрофії правих відділів серця.
  • Ехокардіографію – для огляду судин і порожнин серця, визначення швидкості кровотоку в системі легеневої артерії.
  • Комп'ютерну томографія – пошарові знімки органів грудної клітки показують збільшені легеневі артерії, а також супутні легеневої гіпертензії захворювання серця і легенів.
  • Рентгенографії легень – визначає вибухне головного стовбура легеневої артерії, розширення її головних гілок і звуження більш дрібних судин, дозволяє побічно підтвердити наявність легеневої гіпертензії при Виявлення другому захворюванні легенів і серця.
  • Катетеризацію легеневої артерії і правих відділів серця – проводиться з метою визначення кров'яного тиску в легеневій артерії. Є Самим достовірним методом діагностики легеневої гіпертензії. Через прокол у яремній вені зонд підводиться до правих відділів серця і за допомогою монітора тиску на зонді визначається кров'яний тиск у правому шлуночку і легеневих артеріях. Катетеризації серця є малоінвазивної методикою, практично НЕ поєднаної з ризиком ускладнень.
  • Ангіопульмонографію – рентгенконтрастних дослідження судин легенів з метою визначення судинного малюнка в системі легеневої артерії і судинного кровотоку. Проводиться в умовах спеціально оснащеній рентгенопераціонной з дотриманням заходів обережності, оскільки введення контрастної речовини може спровокувати легенево-гіпертонічний криз.


Лікування легеневої гіпертензії

Основними цілями в лікуванні легеневої гіпертензії є: усунення її причини, зниження кров'яного тиску в легеневій артерії та запобігання тромбоутворення в легеневих судинах. В комплекс лікування пацієнтів з легеневою гіпертензією входить:

  1. Прийом вазодилатирующих засобів, розслаблюючим гладком'язових шар судин (празозин, гідралазин, ніфедипін). Вазодилататори ефективні на ранніх стадіях розвитку легеневої гіпертензії до виникнення виражених змін артеріол, їх оклюзій і облітерацій. У Цій зв'язку важливого значення набуває рання діагностика захворювання та встановлення етіології легеневої гіпертензії.
  2. Прийом дезагреганти і антикоагулянтів непрямої дії, що знижують в'язкість крові (ацетил-саліцилової кислоти, дипіридамолу та ін.) При вираженому згущення крові вдаються до кровопускання. Оптимальним в пацієнтів з легеневою гіпертензій Вважається рівень гемоглобіну крові до 170 г / л.
  3. Інгаляцію кисню як симптоматичну терапію при вираженої задишки та гіпоксії.
  4. Прийом сечогінних препаратів при легеневій гіпертензії, ускладненої правошлуночкової недостатністю.
  5. Трансплантація серця і легенів у вкрай важких випадках легеневої гіпертензії. Досвід подібних операцій поки невеликий, але свідчить про ефективність даної методики.


Прогноз і профілактика легеневої гіпертензії

Подальший прогноз при вже розвилася легеневої гіпертензії залежить від її першопричини і рівня кров'яного тиску в легеневій артерії. При хорошому відгук на проведену терапію прогноз більш сприятливий. Чим вище і стабільніше рівень тиску в системі легеневої артерії, тим гірше прогноз. При виражених явищах декомпенсації і рівні тиску в легеневій артерії понад 50 мм рт.ст. значна частина пацієнтів гине протягом найближчий 5 років. Прогностично вкрай Несприятливо первинна легенева гіпертензія.

Профілактичні заходи спрямовані на раннє виявлення і активне лікування патологій, що призводять до легеневої гіпертензії.


Category: Захворювання органів дихання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply