Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Лабіринтит

Внутрішнє вухо являє собою заповнений ендолімфою кістковий лабіринт, що складається з равлики, передодня і напівкружних канальців. В равлики знаходяться звукосприймальний клітини слухового аналізатора. Напередодні і три напівкружних канальця забезпечені рецепторами вестибулярного аналізатора, що відповідає за рівновагу і відчуття розташування власного тіла в просторі. Запальні зміни внутрішнього вуха при лабиринтите призводять до ураження рецепторного апарату обох аналізаторів, що клінічно проявляється поєднанням слухових і вестибулярних порушень.


Причини і патогенез виникнення лабірінтіта

Внаслідок внутрішнього розташування лабіринту його інфікування з розвитком лабірінтіта можливо тільки при розповсюдженні мікроорганізмів або їх токсинів з другого інфекційних вогнищ. Найбільш часто причиною лабірінтіта буває середній отит. У кісткових структурах равлики і передодня є вікна, Які закриті сполучнотканинними мембранами. Таким чином внутрішнє вухо відділень від барабанної порожнини середнього вуха. При запаленні середнього вуха відбувається набухання і інфільтрація мембран, внаслідок чого вони стають проникні для мікробних токсинів, проникаючої з барабанної порожнини і обумовлюють серозне запалення внутрішнього вуха. Розвивається серозні лабіринтит призводити до підвищення тиску всередині лабіринту, що може супроводжуватися проривом сполучнотканинних мембран вікон в барабанну порожнину. Через Виниклі отвори у внутрішнє вухо потрапляють патогенні мікроорганізми, що викликають розвиток гнійного лабірінтіта.

Інфекційні агенти і їх токсини через внутрішній слуховий прохід можуть проникнути у внутрішнє вухо з порожнини черепа. Причиною лабірінтіта в таких випадках є менінгіт, Який в свою чергу може бути обумовлений менінгококової і пневмококової інфекцією, грипом, кором, туберкульозом, скарлатиною, висипний тиф. Загальні інфекційні захворювання (епідемічний паротит, простий і оперізувальний герпес, сифіліс) можуть стати причиною лабірінтіта внаслідок гематогенного заносу інфекції.

Виникнення лабірінтіта можливо в результаті проникнення інфекції через пошкоджену барабанну перетинка при травмах вуха. Лабіринтит може спостерігатися не тільки при прямих пошкодженнях – пораненнях гострими предметами або травмуванні перетинки чужорідним тілом вуха. Тупі черепно-мозкові травми скронево-тім'яній області, що призводять до переломів піраміди скроневої кістки і розриву барабанної перетинки, також можуть стати причиною лабірінтіта.


Класифікація лабірінтіта

Клінічна отоларингологія Використовує розширену класифікацію лабірінтіта, засновану на декількох критеріях.

За характером збудника лабіринтит підрозділяють на вірусний, бактеріальний (специфічний і неспецифічними), грибковий.

Залежно від механізму виникнення виділяють: тімпаногенний лабіринтит – викликаний проникнення інфекції з середнього вуха; менінгогенний лабіринтит – виникає в наслідок розповсюдження інфекції з оболонок головного мозку при менинго; гематогенний лабіринтит – є результатом занесення інфекції в судини лабіринту з потоком крові; Травматичний лабіринтит – представляє собою інфекційне ускладнення травми вуха або черепа.

За типом розвинувся у внутрішньому вусі запалення лабіринтит класифікують як серозні, гнійний та некротичний. Серозні лабіринтит характеризується вираженими екссудативними змінами зі збільшенням кількості ендолімфи, появою в ній фібрину і клітин крові. При гнійних лабиринтите відбувається лейкоцитарна інфільтрація, стихання запалення супроводжується утворенням грануляцій. Некротичний лабіринтит виникає, коли відбувається порушення кровопостачання того або іншої ділянки лабіринту за рахунок тромбозу або здавлення гілок слуховий артерії. Некротичний лабіринтит може спостерігатися в результаті травми з пошкодженням артерії або при здавленні судин через вираженої набряклість.

За поширеністю запального процесу розрізняють дифузні і обмежений лабіринтит.

За характером перебігу лабіринтит буває гострий і хронічний. Гострий серозні лабіринтит характеризується стиханием запалення через 2-3 тижні. Гострий гнійний лабіринтит може мати затяжний перебіг або перейти у хронічну форму. Хронічний лабіринтит відрізняється поступовим розвитком симптоматики; можливо його латентної, практично безсимптомний, перебіг.


Симптоми лабірінтіта

Вестибулярні порушення проявляються запаморочення, виникненням спонтанного ністагму, розладом координації рухів і рівноваги, вегетативними порушеннями. Запаморочення при лабиринтите носить системний характер. Пацієнти скаржаться на відчуття обертання навколишніх предметів або свого власного тіла в певному напрямку. У Деяких випадках лабірінтіта системне запаморочення поєднується з несистемним, при якому пацієнт відзначає нестійкість і непевність при ходьбі, але не може визначити напрямок падіння. При гострому лабиринтите або загострення хронічного лабірінтіта запаморочення виникає у вигляді нападів, тривалість яких варіює від 2-3 хвилин до декількох годин. Під час нападу інтенсивне запаморочення супроводжується нудотою і блювотою, що посилюються при русі; відзначається підвищене потовиділення, бідність або гіперемія обличчя. Хронічний лабіринтит поза загостренням характеризується періодично виникають запаморочення тривалістю до декількох хвилин.

Характерний для лабірінтіта спонтанний ністагм відрізняється тим, що змінює свій напрямок у перебіг захворювання.

Розлад рівноваги в пацієнтів з лабірінтіти проявляється в різному ступені від незначно відхилення тіла в положенні стоячи або при ходьбі, до падінь і неможливості самостійного пересування. Характерна нестійкість в позі Ромберга. При цьому відхилення або падіння можливо в різні боки в залежності від поворотів голови. Порушення координації виявляються при проведенні пальці-носової проби, в ході якої промахивание відбувається в напрямі повільного компонента ністагму.

Вегетативні порушення, що відзначаються при лабиринтите, включають зміна кольору шкірних покривів (блідість або почервоніння), блювоту, нудоту, брадикардію або тахікардію, дискомфорт в серцевій області. Виражений вегетативні симптоми можуть спостерігатися в період між загостреннями хронічного лабірінтіта.

Порушення слуху пов'язані з подразненням і загибеллю звукосприймальний рецепторів. У першому випадку наголошується шум у вусі, у другому – зниження або втрата слуху. При серозному лабиринтите приглухуватість носить оборотні характер. При гнійних лабиринтите масова загибель слухових рецепторів призводити до стійок порушень слуху аж до глухоти.


Ускладнення лабірінтіта

Основні ускладнення лабірінтіта пов'язані з переходом запалення на розташовані Поблизу лабіринту структури. Поширення запального процесу з внутрішнього вуха в фаллопієвих канал, де проходить лицьовий нерв, призводить до виникнення периферичних невриту лицьового нерва. Інфікування соскоподібного відростка викликає розвиток мастоидита, поширення гнійного запалення на скроневу кістку – петрозіта. Проникнення інфекції в порожнину черепа при гнійних лабиринтите викликає появу отогенних ускладнень: менінгіту, енцефаліту, абсцесу головного мозку.


Діагностика лабірінтіта

В залежності від етіології лабірінтіта його діагностику отоларинголог здійснює спільно з отоневрологів, неврологом, інфекціоніста, травматологом або венерологом. Проводиться отоскопії і мікроотоскопія, в ході яких можуть бути виявлені характерні для середнього отиту зміни барабанної перетинки або її травматична перфорація. Виконується прицільна рентгенографії або КТ скроневої кістки. Травми є показанням для рентгенографії та КТ черепа. При підозрою на інфекційний процес в порожнині черепа проводиться МРТ головного мозку, при необхідності – люмбальна пункції.

Дослідження слуху при лабиринтите включає: аудіометрії, дослідження з камертоном, порогову аудіометрії, акустичну імпедансометрії, електрокохлеографіі, дослідження слухових ВП, отоакустичної емісії, промонторіальний тест. Дослідження вестибулярної функції у пацієнтів з лабірінтіти здійснюється отоларингологом або вестибулології. Воно полягає в проведенні вестибулометрії, пресорну (фістульних) проби, Стабилография, калоріческой проби. З метою виявлення приховано, не помітно при візуально огляді, ністагму використовується відеоокулографія і електроністагмографію.

Встановлення специфічного збудника інфекції, що стала причиною лабірінтіта, здійснюється за допомогою ІФА, РІФ та ПЛР-діагностики. При наявність виділень з вуха проводиться і бактеріологічне дослідження. Для діагностики вродженого сифілісу проводять RPR-тест.

У ході діагностики лабіринтит необхідно диференціювати з абсцесами мозочка, атаксією, хворобою Меньєра, кохлеарними невритом, невриноми слухового нерва, отосклерозом.


Лікування лабірінтіта

Медикаментозна терапія лабірінтіта вимагає комплексного підходу. Вона включає призначення антибактеріальних і протизапальних препаратів, медикаментів, поліпшують кровообіг внутрішнього вуха, нейропротекторів, гипосенсибилизирующие засобів. Купірування нападів запаморочення при лабиринтите проводиться вестібулолітіками (беллатамінал, бетагістин).

Тімпаногенний гнійний лабіринтит підлягає хірургічного лікування, яке полягає в проведенні сануючої операції на середньому вусі, лабірінтотоміи або пластики фістули лабіринту. Якщо лабіринтит супроводжується мастоидитом або петрозітом, відповідно проводиться мастоідотомія або розтин піраміди скроневої кістки. При наявність внутрішньочерепних ускладнень лабірінтіта показана лабірінтектомія (видалення лабіринту) з дренуванням порожнини черепа.

Стійкі порушення слуху в результаті перенесеного лабірінтіта потребують корекції за допомогою слухопротезування або шляхом проведення слуховосстанавлівающей операції (кохлеарної імплантації). З метою вибору оптимальної для пацієнта методики слухової реабілітації необхідна консультація сурдолога і слухопротезіста.


Прогноз лабірінтіта

Гострий серозні лабіринтит при своєчасному лікуванні закінчується повним одужанням пацієнта з відновленням як вестибулярної, так і слухової функції. Гнійний лабіринтит приводити до стійок вестибулярними і слуховими порушень. Згодом після перенесеного лабірінтіта відбувається адаптація механізмів рівноваги за рахунок здорового лабіринту другого вуха, функцій кори головного мозку, роботи зорового аналізатора, пропріоцептивної і тактильної чутливості. Однак Втрачені в результаті лабірінтіта функції слухового аналізатора НЕ відновлюються, пацієнт втрачає слух на ураженій вухо.


Category: Захворювання вуха, горла, носа

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply